煙臺山醫(yī)院成功開展 超時間窗腦梗死患者的急救治療

論壇小呆

近日，煙臺山醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合介入科團隊再次成功救治超時間窗大動脈閉塞的急性腦梗死患者,。

患者劉某（化名）今年73歲,，平常身體十分健康，并且一直照顧患病的老伴，是家里的頂梁柱,。一天,，他照舊在家里干活，突然感覺到自己的左手,、左腿不靈活,，并且持續(xù)加重，甚至完全不能活動,，還出現(xiàn)嘴歪,、言語表達笨拙等情況，這引起了孩子的警覺,，立馬撥通120送至煙臺山醫(yī)院東院急診科,。

東院急診科團隊立刻啟動卒中綠色通道，根據(jù)初步檢查結(jié)果,，考慮為急性腦梗死,。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診和患者家屬溝通病情后，家屬很快同意靜脈溶栓治療,，而患者經(jīng)過治療癥狀基本完全緩解,。但考慮到患者發(fā)病時癥狀較重，不能夠完全排除大血管病變,，急診科在靜脈溶栓過程中緊急聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科啟動夜間聽班行頭頸CTA檢查,。患者頭頸CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈存在狹窄,，其他血管顯影尚可,，考慮到患者病情明顯緩解，暫時沒有急診介入指征,，故將患者收治入院,，并密切觀察病情變化。
然而,，在距發(fā)病大約8小時后,，患者再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無力加重、言語表達笨拙并出現(xiàn)眼球凝視,。東院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療團隊經(jīng)過會診討論,，認為目前病情明顯進展很可能是右側(cè)頸內(nèi)動脈在原有狹窄程度上出現(xiàn)急性閉塞，發(fā)病時間偏長,，已超過傳統(tǒng)意義的最佳取栓治療時間窗,。

患者對今后的生存質(zhì)量要求比較高，因此仍要盡可能尋求手術(shù)搶救機會,。唐劍華主任醫(yī)師再次聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科急行頭CT灌注成像檢查（CTP）,，評估梗死核心區(qū)與低灌注區(qū)情況,。結(jié)果令人欣喜，經(jīng)過指標(biāo)評估,，患者有擴大時間窗動脈取栓指征,。征得家屬同意后，緊急聯(lián)系介入醫(yī)學(xué)團隊進行手術(shù)安排,，短短20分鐘患者就順利到達介入手術(shù)室進行治療,，腦血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞并立即行急診開通治療。手術(shù)過程順利,，術(shù)后第二天患者癥狀就有明顯改善,，目前患者肢體活動已基本恢復(fù)正常，順利出院,。

取栓前后影像對比,。

對于廣大急性腦梗死患者來說，治療上最寶貴的就是時間,。但由于各種因素影響,，真正能在時間窗內(nèi)來醫(yī)院就診的患者只占一小部分，大部分患者被送往醫(yī)院時發(fā)病時間已明顯過長,，大大增加了致殘率,、死亡率，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān),。隨著近些年研究的不斷深入，對于超時間窗的急性腦梗死患者的急診救治工作有了最新的成果和指南推薦,。煙臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科也一直在這方面積極探索,、尋求突破，目前已成功開展多例超時間窗急性腦梗死患者的靜脈溶栓及動脈取栓治療,。此項工作的順利開展既得益于醫(yī)院成熟的卒中流程管理體系,，介入醫(yī)學(xué)科、介入手術(shù)室,、急診科,、影像科、檢驗科等科室的協(xié)作配合,；又依托于目前醫(yī)院先進的評估手段,，特別是近兩年影像科開展的頭顱灌注CT等技術(shù)，為很多患者提供了寶貴的急診治療機會,，最大程度改善預(yù)后,，幫助他們重獲健康。  
[東院神經(jīng)內(nèi)科 侯一瑋]