彎個(gè)腰,，骨折了，還引來(lái)心跳,、呼吸驟停,！醫(yī)生慧眼識(shí)別“沉默殺手”，救命又治病

論壇小呆

82歲的王老太近日在家中因?yàn)閺澭�,，�?dǎo)致胸骨骨折,，讓她更沒(méi)想到的是，這次骨折還引來(lái)心跳,、呼吸驟停,。多虧醫(yī)生慧眼識(shí)破“沉默殺手”本來(lái)面目，救命的同時(shí),，病也治好了,。   

煙臺(tái)論壇客戶端4月26日（通訊員 李成修 崔方榮）82歲的王老太近日在家中因?yàn)閺澭�，�?dǎo)致胸骨骨折,，讓她更沒(méi)想到的是,，這次骨折還引來(lái)心跳、呼吸驟停,。多虧醫(yī)生慧眼識(shí)破“沉默殺手”本來(lái)面目,，救命的同時(shí)，病也治好了,。   
近日,，記者在毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科采訪時(shí)了解到,，該科室聯(lián)合多學(xué)科成功搶救一例急性肺栓塞患者,，這也是煙威地區(qū)首例經(jīng)介入手術(shù)搶救成功的極高危病例,，目前患者已痊愈出院。

命懸一線,，醫(yī)生慧眼識(shí)“真兇”

4月4日晚8點(diǎn)20分，正在值班的心內(nèi)科副主任醫(yī)師荊艷艷接到急會(huì)診電話,，一患者突發(fā)胸悶,、喘憋，她急忙趕赴會(huì)診科室,。到達(dá)后,，患者已經(jīng)心臟、呼吸停止,，值班醫(yī)生正在行胸外心臟按壓,，麻醉科醫(yī)師正在氣管插管。她得知患者為82歲高齡女性,，因?yàn)閺澭鼘?dǎo)致胸椎骨折而入院,，就在荊艷艷接到電話的前五分鐘，突發(fā)胸悶,、喘憋隨即心跳,、呼吸驟停。

荊艷艷（右）團(tuán)隊(duì)搶救病號(hào)

“患者外傷,、骨折,、臥床、高齡等都是急性肺栓塞的高危因素,�,！鼻G艷艷告訴記者，“而且患者病情發(fā)展迅猛,，臨床癥狀非常符合肺栓塞,，但確診需要依靠肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT，患者目前狀態(tài)顯然無(wú)法行增強(qiáng)CT檢查,�,！�

荊艷艷又仔細(xì)地研究了患者發(fā)病時(shí)的心電圖，發(fā)現(xiàn)呈肺栓塞典型改變,，同時(shí)出現(xiàn)新發(fā)的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,，急性肺栓塞診斷基本成立，而且是肺動(dòng)脈主干阻塞引發(fā)的大面積肺栓塞,。于是,，她邊參與搶救邊同科室醫(yī)師商量下一步的治療方案。

“患者當(dāng)時(shí)病情危重,，搶救的最有效手段是經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù),，若血栓取不出可行肺動(dòng)脈搗栓術(shù)，目的是把肺動(dòng)脈主干的血栓抽出或搗碎解除機(jī)械梗阻先保住患者生命,，中遠(yuǎn)段血栓后續(xù)可行抗凝治療,�,！币�?yàn)榧毙苑嗡ㄈ�誤診率、漏診率,、死亡率極高,，高齡又屬于極高危患者,，荊艷艷立即與患者家屬溝通,，家屬同意了手術(shù)方案,。

生死時(shí)速,，醫(yī)生妙手巧回春

經(jīng)過(guò)半小時(shí)的心肺復(fù)蘇，患者自主心率已經(jīng)恢復(fù),，但呼吸還得依靠人工氣囊,。荊艷艷當(dāng)機(jī)立斷，立即轉(zhuǎn)運(yùn),。在心內(nèi)導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)朱靈敏的協(xié)調(diào)下,，技師、護(hù)士甚至轉(zhuǎn)運(yùn)工人均已經(jīng)嚴(yán)陣以待,。

這是患者生命相托,，是家屬的信任，是她第一次獨(dú)立嘗試如此高危的急診手術(shù),，也是心內(nèi)科歷史上的第一次,。9點(diǎn)05分，在人工氣囊輔助呼吸中,，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)導(dǎo)管室,，荊艷艷和主治醫(yī)師宋年朋行緊急肺動(dòng)脈造影術(shù)。影像資料完全證實(shí)了荊艷艷的判斷,，雙側(cè)肺動(dòng)脈主干巨大血栓栓塞,。

患者出院前與荊艷艷合影留念

“沒(méi)有專業(yè)的肺動(dòng)脈血栓抽吸導(dǎo)管，我就決定使用冠脈血栓抽吸導(dǎo)管,，由于冠脈血管直徑明顯小于肺血管,，需要多次操作�,！卑殡S著通暢的血流,，阻礙患者生命的血栓終于被清除，患者也有了輕微的意識(shí)反應(yīng),。手術(shù)的成功只是良好的開(kāi)端,，“患者目前心肺功能依然很脆弱，多器官衰竭隱患依然存在,，需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)治療,�,！�
術(shù)后，患者即刻被轉(zhuǎn)到西區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室,，主任高艷玲及其團(tuán)隊(duì)繼續(xù)高級(jí)生命支持,，經(jīng)過(guò)7天的精心治療與護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn),，痊愈出院,。

肺動(dòng)脈栓塞，一定當(dāng)心這個(gè)“沉默殺手”

“手術(shù)的成功為搶救急性肺栓塞患者提供了新的路徑,，代表毓璜頂醫(yī)院肺血管病診療中心在搶救急危重癥患者方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍�,！毙膬�(nèi)科主任仲琳介紹說(shuō),，長(zhǎng)期**操作電腦或在飛機(jī)、汽車,、火車上久坐者,；長(zhǎng)期臥床或下肢制動(dòng)者；重大創(chuàng)傷,、外科手術(shù),、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷患者,；自身免疫疾病,、遺傳性血栓形成傾向者；吸煙,、肥胖,、高脂血癥、高血壓,、糖尿病患者,；長(zhǎng)期口服避孕藥和雌激素藥物者；腫瘤患者,；老年人群,；妊娠人群等都是肺栓塞的高危人群。

肺動(dòng)脈栓塞一直被稱為“沉默的殺手”,，因?yàn)榘Y狀不典型,，誤診率漏診率高，致死率,、致殘率也極高,。因此，預(yù)防尤為重要,。仲琳告訴記者,，乘飛機(jī),、火車、汽車或船進(jìn)行長(zhǎng)途旅行時(shí),，不要久坐不動(dòng),，應(yīng)每30——40分鐘起立行走，適當(dāng)活動(dòng),�,！叭绮槐阈凶撸�也可進(jìn)行四肢肌肉放松按摩,，尤其是下肢的按摩活動(dòng),。如果做過(guò)骨科手術(shù)或長(zhǎng)期臥床，要經(jīng)常進(jìn)行下肢的按摩,。在條件允許的情況下,，盡量下床活動(dòng),，做一些屈膝動(dòng)作,。不能下床患者在床上進(jìn)行翻身曲腿等活動(dòng)。同時(shí),，多吃新鮮的蔬菜水果,，多喝水，戒煙,、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),、控制體重等都是預(yù)防措施�,！�

“患者還可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿著彈力襪,，使小腿和大腿間形成壓力的順差來(lái)促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢血栓形成,。高危人群如出現(xiàn)腿部腫脹等問(wèn)題,，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，在未檢查清楚之前,，千萬(wàn)不可采用推拿,、按摩、拔火罐等治療措施,，以免血栓脫落,。肺栓塞重在預(yù)防，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶,、氣促,、咯血，或突發(fā)暈厥,，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診,�,！敝倭照f(shuō)。