按摩后下肢突發(fā)無力,，原是腹主動(dòng)脈瘤作怪

論壇小呆

因勞累去按摩放松,，卻在按摩腹部時(shí)突覺腹部劇烈疼痛,，然后左下肢失去知覺,，稍有緩解后步行回家，卻又在路上因左下肢無力不能支撐而倒地,，起身后走走停停,，短短500米的路程硬是用了近30分鐘。近日,，56歲的劉先生因按摩后不適而檢查出患有腹主動(dòng)脈瘤,，好在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科的醫(yī)生們及時(shí)為其實(shí)施了手術(shù)治療，最終成功轉(zhuǎn)危為安,。

——醫(yī)生提醒：腹主動(dòng)脈瘤異常兇險(xiǎn),，定期自我檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)

煙臺(tái)論壇客戶端5月5日訊（通訊員：李成修 李添祎）因勞累去按摩放松，卻在按摩腹部時(shí)突覺腹部劇烈疼痛,，然后左下肢失去知覺,，稍有緩解后步行回家，卻又在路上因左下肢無力不能支撐而倒地,，起身后走走停停,，短短500米的路程硬是用了近30分鐘。近日,，56歲的劉先生因按摩后不適而檢查出患有腹主動(dòng)脈瘤,，好在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科的醫(yī)生們及時(shí)為其實(shí)施了手術(shù)治療，最終成功轉(zhuǎn)危為安,。

劉先生表示,，對(duì)于按摩后出現(xiàn)的癥狀，他起初以為是腰椎出了問題,，覺得休息休息就好了,，因此并未太在意自己的癥狀。次日,，他再次去推拿腰部及腿部后,，感覺下肢癥狀略有緩解，就沒有到醫(yī)院就診,。后來逐漸出現(xiàn)了雙下肢無力,、麻木,、疼痛、發(fā)涼,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后仍考慮是腰椎的問題,，給予相應(yīng)治療，但是病情不見好轉(zhuǎn)并且逐漸加重,，下肢出現(xiàn)了疼痛,，并日漸加重。最后,，通過腹主動(dòng)脈超聲檢查才發(fā)現(xiàn)是腹主動(dòng)脈血栓形成,，因?yàn)椴∏閲?yán)重最終選擇轉(zhuǎn)院到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院治療。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn),，劉先生腹主動(dòng)脈,、髂動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，自腎動(dòng)脈以下管腔內(nèi)有大量血栓,，腹主動(dòng)脈中下段,、雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈,、髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)充滿血栓,。繼續(xù)完善相關(guān)檢查后，該院血管外科楊牟主任考慮發(fā)病原因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤腔內(nèi)有附壁血栓,，血栓脫落導(dǎo)致腹主動(dòng)脈,、髂動(dòng)脈堵塞，引起下肢缺血,。同時(shí),，劉先生髂動(dòng)脈應(yīng)該存在狹窄，導(dǎo)致下肢存在慢性缺血,，側(cè)枝循環(huán)代償下肢供血,，而正是這種慢性缺血挽救了病人一條生命。這種情況下,，部分病人在手術(shù)臺(tái)上血管開通后那一瞬間會(huì)因高鉀血癥出現(xiàn)心臟驟停,，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多臟器功能不全，最終死亡,。

楊牟主任團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為,，適合劉先生的治療方案有兩種：一種是腔內(nèi)治療，手術(shù)取栓后植入支架,，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快，但是并不能完全清理掉瘤腔內(nèi)血栓，并且不能重建雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,，遠(yuǎn)期再出現(xiàn)問題的幾率較高,；另外一種是開放手術(shù)腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)，可以取出動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓,，同時(shí)處理腹主動(dòng)脈瘤,，并重建髂內(nèi)動(dòng)脈，創(chuàng)傷雖然大,，但遠(yuǎn)期效果較好,。綜合考慮后，醫(yī)生建議劉先生選擇開放手術(shù),，劉先生本人也同意接受開放手術(shù)治療,。

楊牟團(tuán)隊(duì)討論患者病例

楊牟團(tuán)隊(duì)為患者做檢查

完善術(shù)前準(zhǔn)備后，楊牟主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂總動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重,，于腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂總,、髂外及髂內(nèi)動(dòng)脈取出大量血栓。隨后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將人工血管與腹主動(dòng)脈端端吻合,，右側(cè)人工血管與髂總動(dòng)脈端端吻合，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈與人工血管端端吻合,，左側(cè)髂外動(dòng)脈與人工血管端端吻合,，吻合后遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)良好。最終通過手術(shù)成功重建了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,。術(shù)后經(jīng)過補(bǔ)液,、靜脈營養(yǎng)、抗感染等治療,，劉先生逐漸康復(fù),。復(fù)查結(jié)果顯示，人工血管內(nèi)血流通暢,，重建的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流通暢,。

該院血管外科劉國龍副主任醫(yī)師介紹說，動(dòng)脈瘤的發(fā)生與很多流行病學(xué)因素有關(guān),，如年齡,、性別、種族,、家族史和吸煙等,。高齡、男性、陽性家族史和長期吸煙者的發(fā)生率相應(yīng)增高,。大多數(shù)病人的瘤體會(huì)逐漸增大,，隨著瘤體的增大，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加,，而且吸煙者的擴(kuò)張速度增快16%,。目前尚無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的增長速度和破裂風(fēng)險(xiǎn)，即使較小的動(dòng)脈瘤也有快速增長,、甚至破裂的風(fēng)險(xiǎn),。腹主動(dòng)脈瘤破裂則是一種極其危重狀態(tài)，破裂性腹主動(dòng)脈瘤死亡率可高達(dá)90%,，患者就診前常因大出血休克而死亡,。像劉先生這樣腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)附壁血栓如脫落，則將引起遠(yuǎn)端肢體栓塞,，引起肢體急性缺血,。因此腹主動(dòng)脈瘤被稱為人體的“不定時(shí)炸彈”。他同時(shí)表示,，55歲以上,，尤其是合并有高血壓、糖尿病,、高血脂,、吸煙的人群，可以自我檢查腹部有無搏動(dòng)性包塊,，如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊盡早到血管外科就診,，完善相關(guān)檢查后進(jìn)行治療。