男子肺癌復發(fā)堵塞氣道,，煙臺毓璜頂醫(yī)院巧用無痛氣管鏡為其除瘤

房網小靜

煙臺論壇客戶端6月10日訊（通訊員：李成修,、馬瑾、劉亞斌）咳嗽,、咳痰不暢、喘憋,，因患鱗癌切除左肺兩年后，60歲的孫先生再次遭遇了“呼吸危機”,。本以為只是小問題，就診后才發(fā)現原來是腫瘤復發(fā)了,，新長出的腫瘤卡在他右側的主支氣管內,，最狹窄處堵塞已達90%。
在麻醉科的通力協(xié)作下,，煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師徐建鋒團隊采用氣管鏡下腫瘤治療,，成功為孫先生改善了惡性氣道狹窄，為后續(xù)治療爭取了寶貴的時機,。這類手術開展,，不僅為因惡性腫瘤導致氣道梗阻的患者贏得了生機,，提高了患者的生存質量，同時也標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院無痛氣管鏡技術再上新臺階,。

男子咳痰三月余,，才發(fā)現腫瘤長到了氣道里
“老感覺喉嚨里有東西，怎么咳也咳不出來,�,！睂O先生怎么也沒想到，本以為只是感冒引起的咳嗽和咳痰不盡,，居然是腫瘤復發(fā)的預兆,。
兩年前，查出肺部鱗癌后,，孫先生曾在北京做過左肺全切手術,，術后他一直很關注肺部健康。三個月前,，他開始出現咳嗽,、咳痰等情況，起初并沒特別在意,，后來癥狀越來越嚴重,，并開始出現胸悶、喘憋等情況,。到當地醫(yī)院就診,，胸部CT提示其隆突及右主支氣管有新生物。氣管鏡檢查結果顯示,，隆突處新生物向右主支氣管延伸,，后經病理活檢確診為為鱗癌，考慮是腫瘤復發(fā)所致,。
通過線上問診,，孫先生先后聯(lián)系了國內多位腫瘤及呼吸科專家，但均未能取得滿意答復,。在這樣的情況下,，他抱著試一試的心態(tài)，來到了煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師徐建鋒的門診,。
“氣管鏡下腫瘤治療是目前能緩解病情的最有效辦法,，但患者病情比較特殊，手術風險很大,。”徐建鋒進一步解釋稱,，孫先生左肺全切后,，僅有右肺尚保留通氣功能,，術前檢查結果顯示其肺功能極差，FEV1%（肺功能一秒率）僅為31.5%,，而普通人的這一檢查數值通常在80%以上,，存在極重度混合性的通氣功能障礙。這給氣管鏡檢查及術中麻醉帶來了很大的難度,，一旦氣管鏡下治療出現大出血,，患者很可能面臨窒息風險，隨時可能危及生命,。
盡管手術風險很大,，但徐建鋒和團隊還是決定迎難而上。

“另辟蹊徑”切除腫瘤,，為男子贏得寶貴治療時機
術前,，徐建鋒及團隊進行了詳細討論，并聯(lián)合心內科等相關科室為患者會診,。為降低術中出血風險,，徐建鋒還聯(lián)系介入科進行術前經導管支氣管動脈造影+栓塞術以減少腫瘤血供，并與煙臺毓璜頂醫(yī)院西區(qū)麻醉科姜愛華主任團隊充分溝通,，以確保手術安全,。
充分準備之下，患者在全麻下接受了支氣管鏡下治療,。術中,，徐建鋒發(fā)現腫瘤堵塞了孫先生的右主支氣管，近隆突側右主支氣管狹窄約70%,，最嚴重的右中間支氣管開口處,，狹窄已近90%。這意味著,，如果任由腫瘤發(fā)展而不處理,，患者很可能一口氣上不來而發(fā)生窒息風險。
通過氣管鏡下新生物電圈套電切,、冷凍凍取,、激光消瘤、氬氣刀止血治療,，徐建鋒和團隊很快為患者完整取出了腫瘤,。術中及術后西區(qū)麻醉科團隊嚴密監(jiān)測患者生命體征，使其順利脫機并復蘇,。術后,，孫先生呼吸困難癥狀明顯好轉，術后,，復查氣管鏡及胸部CT均顯示病情較前明顯好轉,，生活質量明顯提升,。如今，孫先生已順利開啟后續(xù)針對腫瘤的治療,。
“惡性的氣道狹窄多由惡性腫瘤侵襲氣管,、主支氣管，或巨大腫瘤壓迫大氣道而引起,，如不及時處理,，可能危及患者的生命安全�,！毙旖ㄤh介紹說,，近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的增加,，氣管鏡下腫瘤治療應用也越來越廣泛,，但像孫先生這樣完整切除一側肺部的患者并不多，保證呼吸通暢和提高患者的生活質量并為后續(xù)腫瘤治療贏得寶貴的治療時機是這類手術的主要目標,。

無創(chuàng)且高效,，氣管鏡介入治療為患者打通“生命通道”
除了為惡性腫瘤患者贏得生機外，無痛氣管鏡介入技術的運用,，也讓良性腫瘤以及因氣管插管或氣管切開后肉芽組織生成等完成的良性氣道狹窄患者有了更多選擇,。
42歲的李先生就因此重獲自在呼吸。六個月前,，李先生因腦出血在當地醫(yī)院做了開顱手術,，術中同時做了氣管切開。手術效果不錯,，他和家人一開始還挺高興,，但5個月后,，他開始出現呼吸困難和咳痰不盡的情況,。胸部CT檢查提示，李先生的氣管壁增厚且局部存在軟組織斑片影,，氣管管腔有明顯狹窄,，醫(yī)生判斷是肉芽腫所致,。氣管鏡檢查顯示，其聲門下4cm處肉芽組織增生,，氣管瘢痕狹窄,。考慮到李先生的情況,，煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主治醫(yī)師劉學萍為其做了支氣管鏡下電切,、球囊擴張、冷凍治療術,，術后李先生的情況大為改觀,。
“氣道狹窄通常由惡性腫瘤,、結核,、外傷等引起,，患者會出現不同程度的呼吸困難甚至窒息�,！毙旖ㄤh稱,，無創(chuàng)氣管鏡介入治療因具備手術時間短、創(chuàng)傷小,、恢復快,、安全等特點，能高效地幫助此類患者改善通氣功能,，近年來這種手術方式獲得了很多人的認可,。作為省內較早開展無創(chuàng)氣管鏡的醫(yī)院，僅2023年一年,，煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就完成無痛支氣管鏡2700例,，包括超聲支氣管鏡并鏡下淋巴結穿刺900例，鏡下治療（包括氣道異物取出,，冷凍治療,，腫瘤圈套治療，支架植入等）200余例等,。
無創(chuàng)氣管鏡治療適合哪些情況,？徐建鋒介紹說，無創(chuàng)氣管鏡治療的優(yōu)勢在于明辨診斷和治療兩方面,，在診斷方面,，可明確咯血來源、肺部腫塊性質,，明確肺部病原微生物,、肺不張、慢性咳嗽,，炎癥吸收緩慢或反復發(fā)作性肺炎等,。此外，在取支氣管異物,，肺部感染吸痰及局部用藥,，手術后痰液潴留吸痰，肺癌鏡下治療,，大咯血的止血,，肺泡灌洗等治療方面，優(yōu)勢也很明顯,。