關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家組答疑解惑 第六章

唐教主

當(dāng)前，新型冠狀病毒疫情進(jìn)入較復(fù)雜時(shí)期,，1月27日,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院特組織權(quán)威專家,，包括中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長(zhǎng)金奇；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系單廣良,；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng),、中日醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸中心常務(wù)副主任曹彬,；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院,、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元，就公眾關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行解答,。
　　問(wèn)：冠狀病毒與新型冠狀病毒的區(qū)別是什么,？
　　金奇：冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō),，它屬于套式病毒目,、冠狀病毒科、冠狀病毒屬,，是一類具有囊膜,、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，可分為α,、β,、γ、δ四個(gè)屬,。在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情之前,，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒，人在感染上述病毒后,，會(huì)表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀,，例如我們熟悉的中東呼吸綜合征（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。而只要是重呼吸道感染類疾病,，都可以叫SARI,，SARI的全稱是“severe acute respiratory infection”,，中文譯為“嚴(yán)重急性呼吸道感染”,。
　　如今，引發(fā)此次疫情的新型冠狀病毒,，“身份”已被確認(rèn),，它的中文名稱是新型冠狀病毒武漢株01，分類學(xué)為2019-nCoV, 屬于冠狀病毒β屬,。該病毒于2020年1月6日被分離出來(lái),。之所以被稱為“新型”冠狀病毒，是因?yàn)榇舜挝錆h發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCov,，是一種以前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的,，屬于和SARS,、MERS不一樣的新分支。成功確認(rèn)病毒“身份”,，為做好疫情防控工作打下了重要基礎(chǔ),。
　　根據(jù)對(duì)既往SARS、MERS等冠狀病毒理化特性的研究得知,，冠狀病毒包括新型冠狀病毒,，均對(duì)熱敏感，56℃30分鐘,、乙醚,、75%乙醇（酒精）、含氯消毒劑,、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑,，均可有效滅活病毒。但需要強(qiáng)調(diào)的是,，氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒,。
　　問(wèn)：據(jù)說(shuō)新型冠狀病毒感染的肺炎比SARS溫和，是真的嗎,？
　　單廣良：當(dāng)前,，新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源,、傳染性,、感染的傳播途徑和診療方法等，尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段,。僅根據(jù)目前觀察到的表面現(xiàn)象,，簡(jiǎn)單地將新型冠狀病毒2019-nCov與SARS從致死的危害、傳染力和傳播速度作比較,，還缺乏臨床上系統(tǒng)的,、可比的數(shù)據(jù)支持和充分的流行病學(xué)證據(jù)。目前我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關(guān)頭,，有關(guān)“新型冠狀病毒比SARS病毒溫和”的說(shuō)法,，有可能會(huì)令人誤解，甚至削弱公眾對(duì)預(yù)防的重視程度,，更可怕的是,，還可能造成部分人產(chǎn)生松懈和僥幸心理。
　　我國(guó)學(xué)者最新發(fā)表在Lancet雜志上對(duì)武漢41例2019-nCoV感染病例的研究結(jié)果顯示,，2019-nCoV感染具有與SARS相似的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀,，病死率也不容小視。因此,，目前針對(duì)這一正在流行疾病危害的嚴(yán)重性,，以及積極防控必須引起高度重視,。
　　問(wèn)：新型冠狀病毒真的來(lái)源于蝙蝠嗎？傳染過(guò)程中是否存在“中間宿主”?
　　金奇：越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)提示,，此次新型冠狀病毒起源于蝙蝠,。但關(guān)鍵問(wèn)題是，蝙蝠病毒正常條件下不能直接感染人類,，可能通過(guò)“中間宿主”感染人類,。而現(xiàn)在的問(wèn)題是，“中間宿主”到底是誰(shuí),？有科研論文和社會(huì)上的流行說(shuō)法,，將“犯罪嫌疑人”指向蛇、豺等動(dòng)物,，這些都需要進(jìn)一步去確證,。實(shí)際上，“中間宿主”的確定需要嚴(yán)謹(jǐn),、公認(rèn)的科學(xué)流程,，不能輕易得出結(jié)論，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)通過(guò)各種科學(xué)手段開(kāi)展新型冠狀病毒溯源研究,。
　　問(wèn)：全國(guó)確診和疑似病例數(shù)增加這么快,，是否已經(jīng)出現(xiàn)了“超級(jí)傳播者”？
　　金奇：所謂“超級(jí)傳播者”是一個(gè)流行病學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ),一般指具有較強(qiáng)傳染性的感染者,，比其他患者更容易傳染其他人,，從而影響疫情的擴(kuò)散速度及規(guī)模等。目前,，此次疫情中尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級(jí)傳播者”,。
　　需要了解的是，“超級(jí)傳播者”的產(chǎn)生是受多種因素影響的,。首先,，根據(jù)生物進(jìn)化規(guī)律，即向有利于物種生存的環(huán)境適應(yīng)性變異,。病毒繁殖嚴(yán)格依賴人體細(xì)胞提供場(chǎng)所及所需物質(zhì),，所以病毒進(jìn)化的最終目標(biāo)，一定是增強(qiáng)感染性,，降低致病性,，當(dāng)然，不排除在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生病毒致病性增強(qiáng)的現(xiàn)象,，否則細(xì)胞全部被病毒殺死，病毒自身也就失去了生存的基礎(chǔ),。當(dāng)病毒在人體內(nèi)發(fā)生變異導(dǎo)致感染性增強(qiáng),，那么這個(gè)被感染的人就是一個(gè)“超級(jí)傳播者”,。而一人感染多人的現(xiàn)象不止因?yàn)槌霈F(xiàn)“超級(jí)傳播者”。感染病毒的個(gè)體產(chǎn)生的病毒量大（重癥患者等）,、通過(guò)咳嗽等方式釋放的病毒多,、以易傳播的方式與其他人接觸多（面對(duì)面交流等），以及被感染個(gè)體與多個(gè)其他未被感染的人同處某種相對(duì)封閉的環(huán)境等,，都會(huì)造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象,。
　　問(wèn)：新型冠狀病毒在人與人之間傳播的方式有哪些？
　　曹彬：從目前的情況看,，95%以上的新型冠狀病毒感染的肺炎病例都與武漢有關(guān),，例如去過(guò)武漢或從武漢來(lái)。從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染情況判斷,，人傳人的特征十分明顯,，且存在一定范圍的社區(qū)傳播。中國(guó)研究者對(duì)深圳一個(gè)出現(xiàn)家族聚集性病例的家庭進(jìn)行了分析,，研究結(jié)果顯示,，從幾個(gè)患者身體里分離的病毒序列幾乎一樣，提示為同一個(gè)來(lái)源,，確認(rèn)了新型冠狀病毒可以人傳人,。
　　通常病毒傳播主要有三種傳播方式：一是飛沫傳播：通過(guò)咳嗽、打噴嚏,、說(shuō)話等產(chǎn)生的飛沫進(jìn)入易感粘膜表面,；二是接觸傳播：在接觸感染者接觸過(guò)的東西后觸碰自己的嘴、鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播,；三是空氣傳播：病原體能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍具有傳染性,。對(duì)于新型冠狀病毒，以上三種傳播途徑的隔離防護(hù)措施都要做好,。
　　問(wèn)：如果不幸感染新型冠狀病毒,，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
　　詹慶元：從目前的情況來(lái)看,，通�,；颊咭园l(fā)熱、乏力,、干咳為主要表現(xiàn),，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn),。大約半數(shù)患者會(huì)在一周后出現(xiàn)呼吸困難,，少部分患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,。部分重癥及危重癥患者,，病程中可能是中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱,。尤其應(yīng)引起注意的是,，部分患者發(fā)病時(shí)癥狀輕微，沒(méi)有發(fā)熱,。大多數(shù)患者預(yù)后良好,，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡,。
　　根據(jù)今年1月發(fā)表在《柳葉刀》上的研究來(lái)看, 患者發(fā)病時(shí)的常見(jiàn)癥狀為發(fā)燒,，咳嗽和肌痛或疲勞。全部患者均患有肺炎,，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常,；并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征，急性心臟損傷和繼發(fā)感染,。值得注意的是,，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例�,；颊卟皇且院粑�病癥狀前來(lái)看病的,，他們有的出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的心慌,、頭疼,、患結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛的,。這類“非典型”患者會(huì)是隱性傳染源,，需要第一時(shí)間加以鑒別診斷，盡早隔離,。
　　問(wèn)：新型冠狀病毒感染的肺炎屬于乙類傳染病,，國(guó)家為何要對(duì)其按甲類傳染病管理？
　　單廣良：目前,，即使在對(duì)新型冠狀病毒的毒力和傳染性還需進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)的情況下,，對(duì)感染患者采取隔離治療、對(duì)密切接觸者采取隔離醫(yī)學(xué)觀察等甲類傳染病的預(yù)防控制措施,，完全是出于對(duì)人民群眾生命安全和身體健康高度負(fù)責(zé)的考慮,。鑒于目前春運(yùn)高峰人口大量流動(dòng)，以及國(guó)內(nèi)多省出現(xiàn)的新發(fā)病例均有明確的在武漢期間的密切接觸史,，所以對(duì)武漢采取暫時(shí)的交通限制,，可以有效遏制疫情上升的勢(shì)頭,，也是最大程度地控制流行擴(kuò)散的有力措施。
　　問(wèn)：普通公眾應(yīng)該怎么保護(hù)自己,？特別是免疫力低下,、有慢性病的易感人群應(yīng)如何進(jìn)行防護(hù),？
　　曹彬：新型冠狀病毒已經(jīng)確定可以人傳人,，以呼吸道傳播為主。免疫力低的老人固然要注意防護(hù),，平時(shí)很少生病的年輕人也要做好防護(hù)措施,。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于“免疫力強(qiáng)”的人,，新型冠狀病毒肺炎同樣存在很大威脅,。從目前的情況看，72%的感染者是超過(guò)40歲的人群,，男性感染者占64%,，40%的感染者本身還有其他疾病，比如糖尿病,，高血壓等,。國(guó)家衛(wèi)健委23日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》，要求各地高度重視重癥病例醫(yī)療救治工作,，重點(diǎn)關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群,，密切觀察病情變化。
　　問(wèn)：市面上口罩種類這么多,，哪種可以用來(lái)防新型冠狀病毒,？
　　曹彬：目前市面上的口罩有以下幾種：一是紗布口罩，此類口罩面部密合性差,，防毒效率低,，不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。二是聚氨酯纖維口罩,，普遍既沒(méi)有飛沫隔離的作用,，也起不到阻擋霧霾的效果。三是一次性醫(yī)用口罩,，種類較多,，如一次性醫(yī)用口罩、一次性醫(yī)用外科口罩,，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù),，或在有創(chuàng)操作過(guò)程中的飛沫隔離。公眾注意在選擇時(shí),，要選擇含有過(guò)濾層的醫(yī)用口罩,，才能達(dá)到阻擋液體、顆粒過(guò)濾等效果，尤其推薦使用一次性醫(yī)用外科口罩,。四是醫(yī)用防護(hù)口罩,、N95口罩，這些能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離＜1m 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾�,�,；能過(guò)濾≥95%的非油性顆粒，具體包括N95,、KN95,、DS2D等型號(hào)可以選擇。但要注意,，醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方式很重要,，若佩戴錯(cuò)誤會(huì)影響過(guò)濾效果。
　　問(wèn)：呼吸道病毒傳播時(shí),，是否只有N95口罩才管用,？
　　曹彬：以流感這種人群普遍易感的傳染性疾病為例，2019年3月,，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志(JAMA)發(fā)表了文章,，證實(shí)在門(mén)診醫(yī)護(hù)人員中，N95與醫(yī)用外科口罩在預(yù)防流感方面沒(méi)有顯著差異,�,；剂鞲械膬和�如果正確使用口罩，其家庭成員被診斷出這種疾病的可能性降低了80%,，而使用的口罩類型之間的差異是微不足道的,。甲型流感病毒與新型冠狀病毒都屬于可經(jīng)飛沫傳播的RNA病毒，我們可遵循美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的推薦,，即在離患者六英尺以內(nèi)的地方戴上口罩,，將口罩的帶子固定在鼻子、嘴巴和下巴上,。盡量不要再碰口罩,，直到你取下它；如果你得了呼吸道傳染病,，在接近別人之前要戴上口罩,，如果你需要去看醫(yī)生，戴上口罩,，以保護(hù)候診室的其他人,；如果呼吸道傳染病在社區(qū)蔓延，或者你有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，可以考慮在擁擠的環(huán)境中戴口罩,。戴完口罩后,，把它扔掉，然后洗手,；永遠(yuǎn)不要重復(fù)使用口罩,。可見(jiàn),，與其使用高級(jí)別口罩,，不如選用普通醫(yī)用口罩，并嚴(yán)格遵循佩戴規(guī)則,。佩戴過(guò)后的口罩不要隨意丟棄,，以防引起再次污染,。應(yīng)折疊好,，扔到標(biāo)有“醫(yī)療廢物”的醫(yī)院垃圾箱，或者封閉處理的有害垃圾箱,。此外,，折疊完口罩記得洗手，因?yàn)檎郫B的過(guò)程同樣也可能接觸到污染物,。（光明日?qǐng)?bào)全媒體記者田雅婷）


　　圖為醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法,。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院供圖

　　圖為廢棄口罩處理方法。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院供圖