煙臺山醫(yī)院開展程序化三聯(lián)手術(shù),，治療復(fù)雜髕骨“脫軌”

論壇小呆

髕骨脫位是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷,，它常出現(xiàn)在扭轉(zhuǎn)運動之時。很多人簡單地認(rèn)為,，髕骨脫位是運動或外傷造成的,，殊不知，這些只是誘因,，問題的根源在于先天骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常,，進(jìn)而引起下肢力線異常。日前,，煙臺山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科為一位復(fù)雜髕骨脫位的患者完成了關(guān)節(jié)鏡下髕骨外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+脛骨結(jié)節(jié)移位“三聯(lián)”手術(shù),，通過微創(chuàng)矯形手術(shù)，讓“脫軌”的髕骨回到正軌,，同時從根源上糾正了患者的解剖異常,。

該患者為青年女性，既往有反復(fù)髕骨脫位病史,，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過軟組織手術(shù)治療,，但效果不佳。前段時間,，她在活動時不慎扭傷右膝關(guān)節(jié),，再次出現(xiàn)髕骨脫位，隨后慕名來到煙臺山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科,，經(jīng)過細(xì)致查體,，并結(jié)合相關(guān)檢查，醫(yī)生診斷為“右側(cè)復(fù)發(fā)性髕骨脫位”,。入院后,，進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，運動醫(yī)學(xué)科微創(chuàng)診療團(tuán)隊對相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行縝密分析,，發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)軟骨因反復(fù)脫位已出現(xiàn)嚴(yán)重磨損,，并且存在高位髕骨、TT-TG值大于20mm,、Q角增大等一系列解剖異常,。科室經(jīng)過充分討論，綜合考慮患者的軟組織損傷情況和解剖發(fā)育異常等諸多因素,，一致認(rèn)為,，單純傳統(tǒng)軟組織手術(shù)無法從根本上解決患者的問題，只有聯(lián)合截骨矯形才能做到“治病除根”,，經(jīng)過一番溝通,，決定為這位復(fù)雜髕骨脫位患者量身打造手術(shù)方案——程序化髕骨脫位三聯(lián)術(shù)。

手術(shù)當(dāng)日,，運動醫(yī)學(xué)科微創(chuàng)診療團(tuán)隊用時1個多小時完成了程序化髕骨脫位三聯(lián)術(shù),。麻醉下查體發(fā)現(xiàn)，患者存在外側(cè)支持帶過緊及髕骨向內(nèi)移動度小于1/4,。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),，髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮，鏡下給予廣泛松解,，同期對毀損的內(nèi)側(cè)髕股韌帶進(jìn)行重建,。最后考慮到患者存在高位髕骨、術(shù)前TT-TG值為21.32mm及Q角增大等下肢力線異常等情況,，對脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行移位并固定,，進(jìn)而確保了全范圍屈伸活動髕骨不再發(fā)生脫位，做到了“一站式”解決所有問題,。術(shù)后患者恢復(fù)順利。

運動醫(yī)學(xué)科成功主任表示,，“對于復(fù)發(fā)性髕骨脫位,，非手術(shù)治療很難奏效，反復(fù)的髕骨脫位容易造成髕股關(guān)節(jié)的局部壓力增高,，甚至出現(xiàn)軟骨磨損剝脫,，后期出現(xiàn)退變性關(guān)節(jié)炎的概率極高，嚴(yán)重影響患者的日常運動和生活,，因此絕大多數(shù)需要手術(shù)治療,。”關(guān)節(jié)鏡下髕骨脫位三聯(lián)術(shù),，相比于傳統(tǒng)單一軟組織手術(shù),，在恢復(fù)髕骨穩(wěn)定性方面更有效，能最大程度從根本上解決因發(fā)育異常而導(dǎo)致脫位的高危因素,，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)功能并且有效防止復(fù)發(fā),，避免因髕骨急性脫位內(nèi)源撞擊造成大面積軟骨剝脫悲劇的發(fā)生，該術(shù)式的“三重保障”也可以讓患者術(shù)后能夠盡早且安心地重返運動,。但由于該手術(shù)難度大且操作復(fù)雜,，省內(nèi)能夠獨立開展此技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。

煙臺山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科成立于1999年，2013年獨立成科,，是全省設(shè)立最早的運動醫(yī)學(xué)專業(yè)科室,，也是省內(nèi)最早開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的科室之一。在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,，科室率先在省內(nèi)開展了膝關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等領(lǐng)域一系列新技術(shù),、新手術(shù)，致力于為膠東人民的運動安全與生命健康保駕護(hù)航,。