從群體免疫角度來科學防治兒童百日咳

房網(wǎng)小靜

   煙臺論壇客戶端4月22日訊（通訊員 李成修 馬瑾）自入春以來,，我市陸續(xù)檢測出百日咳患兒,，尤其是6月齡以下小嬰兒，咳的面紅耳赤,、咳的禁食難安,、咳的晝夜不寧、咳的全家崩潰……更甚是當前各種媒體對百日咳做的方方面面介紹,，讓一些家長朋友們更談“咳”色變,、家庭中充斥著焦慮情緒，為了能夠科學應對當前的兒童百日咳流行,，我們需要從認知上了解百日咳的感染流行特點以及預后,。從而實施合情合理的家庭防治措施。

一,、微生物感染與群體免疫的關(guān)系
感染性疾病的病原包括各種環(huán)境微生物,，包括細菌、病毒,、支原體,、衣原體等等，當我們?nèi)梭w被這些微生物感染后,，人體會立刻啟動防御措施來清除它們,，這些措施從廣義上講包括兩方面：一是通過物理的方式將體內(nèi)的病原微生物排出去（如咳嗽、嘔吐,、腹瀉等方式）,，二是免疫功能殺死進入人體細胞的微生物，當微生物殺滅后,，人體免疫功能會產(chǎn)生記憶,，一旦再次被相同或相似的微生物入侵后，可迅速激活免疫功能產(chǎn)生大量的抗體等有效抗感染成分,，將病原微生物及時清除,，這個過程就是獲得性免疫保護。該途徑獲得的免疫保護也叫自然免疫保護或被動免疫保護,；另外還有一種途徑就是通過接種疫苗來獲得保護,，稱為免疫接種保護或主動免疫保護；若兩種途徑都經(jīng)歷了（接種疫苗后又感染了,，或感染過了又接種疫苗了）產(chǎn)生的保護稱之為雜合免疫保護,；從保護程度和力度上排序，通常是雜合免疫保護＞自然免疫保護＞接種免疫保護,。以上的論述是指個體感染后的免疫過程,，若由這些個體構(gòu)成了一個生活群體，比如一個社區(qū),、地區(qū)等,，這個人群的免疫狀態(tài)稱之為群體免疫，其產(chǎn)生的保護效力則明顯大于所有個體的簡單之和,，即群體免疫保護,，就是說群體中有2/3以上的個體產(chǎn)生了保護性免疫后，會對尚未被感染的1/3的個體產(chǎn)生保護,，最終結(jié)局是該感染微生物逐漸在這一群體中被清除,，同時由于沒有了感染微生物的刺激，群體免疫水平也會逐漸衰退,，當衰退到不能產(chǎn)生保護時,，病原微生物再次流行,，故形成傳染病的發(fā)病周期。

二,、百日咳感染后的免疫保護與發(fā)病特點
研究表明,，無論是通過百日咳自然感染免疫還是疫苗接種免疫，產(chǎn)生的保護都不能持續(xù)終生,，根據(jù)群體免疫保護的理論,，就會周期性出現(xiàn)多次感染高峰。通常認為百日咳自然感染免疫保護時間可持續(xù)4-20年,；接種百日咳疫苗免疫保護持續(xù)時間4-12年,，實際上往往接種6-12年后疫苗的保護率會下降50%，基本不能產(chǎn)生保護了,。我們國家計劃免疫規(guī)定在出生后3,、4、5月齡接種百白破疫苗,，對兒童的保護大約5-10年,；若嬰幼兒自然感染過百日咳者，到了青春期后保護性幾乎就消退了,。因此6月齡以下,、5-10歲以上年齡段人群為百日咳易感，若正處于群體免疫低谷的流行高峰,，處于這兩個年齡段的人群最容易被感染,。但是，由于6月齡以下幼兒和年長兒及成人個體免疫成熟度明顯不同,，故臨床表現(xiàn)差異甚大：嬰幼兒更容易出現(xiàn)典型的痙攣性咳嗽,，病情重、病程長,，甚至合并肺炎,、腦病、肺動脈高壓甚至危及生命,；而年長兒及成人則癥狀相對輕,，主要以咳嗽、咽痛為主要表現(xiàn),，尤其是成年人或老年人容易被忽視為著涼,、感冒、咽炎,、慢性支氣管炎等,，未能得到及時治療從而成為主要的傳染源，導致大量的嬰幼兒被感染。

三,、如何正確提升認知,、實施科學防治
首先，摒棄過度焦慮,、恐懼情緒,，明白當前的流行是因為我們生活的地區(qū)群體免疫保護水平處于低谷,，隨著群體免疫逐漸的增強,，細菌的流行勢必會被遏制；其次,，關(guān)注易感人群,，即嬰幼兒、年長兒及成年人,，尤其是與尚未接種疫苗的3月以下寶寶密切接觸的哥哥姐姐,、爸爸媽媽、爺爺奶奶以及保姆等人群,，是否有咳嗽,、咽痛等遷延不愈者，對這一群體及時進行百日咳核酸檢測,、及時治療,；第三，正確藥物選擇,，由于當前百日咳對大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素）耐藥率較高,，尤其是年長兒及成人，可首選磺胺類藥物,，如復方磺胺甲惡唑（復方新諾明）,，若磺胺類藥物過敏，14歲以上兒童及成人可選用氟喹諾酮類抗菌藥物,，如左氧氟沙星,；對于6月以上小年齡兒童或磺胺類藥物過敏的年長兒可選用阿奇霉素；6月齡以下兒童可選擇羅紅霉素,、交沙霉素等顆粒劑,。總療程需要1-2周,，切勿隨意停藥,。第四，實施治療“連坐”,，即一人感染全家吃藥,。這是打斷傳染鏈的關(guān)鍵步驟，年長兒及成人多無嚴重臨床癥狀,，但是可以長期攜帶百日咳桿菌,，從而反復感染嬰幼兒,。第五，及時識別重癥,，對于3月齡以下幼兒,，若患兒出現(xiàn)嚴重痙攣性咳嗽、呼吸困難,、驚厥甚至循環(huán)狀態(tài)較差時需及時住院治療,。第六，全程免疫接種,，當嬰幼兒感染過百日咳后,，可能家長會認為不需要再接種了，其實這是不科學的,，自然感染后再免疫接種可以獲得雜合免疫這一更高段位的免疫保護,，所以無論是否自然感染，建議兒童均需全程免疫接種,。
我們的免疫功能是與病原微生物長期的斗爭而進化來的,，而群體免疫則是隨著人類社會化過程中適應性獲得的，是保護人類健康的最強大武器,，其與病原微生物之間此消彼長的相互作用維持著動態(tài)平衡,，所以在某一時期的致病性微生物流行是再正常不過的事情，對于普遍易感的兒童來說,，反復的感染是刺激免疫成熟的過程,，隨著兒童的生長發(fā)育，保護性群體免疫就會逐漸形成,，因此建議廣大家長朋友無需過度焦慮,、恐懼，從認知上正確育兒觀念,、科學帶養(yǎng)行為,。具體到當前的百日咳流行，也不必緊張恐慌,，把家庭監(jiān)測重心放在嬰幼兒身邊的年長兒和成人,，一旦個體發(fā)病，實施全體家庭成員合理用藥的規(guī)范治療,，同時嬰幼兒全程免疫接種,，共同筑起群體免疫體系，百日咳的總體預后還是非常好的,！                                                              

辛毅（左一）在查房

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團隊討論患者病情

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅

專家簡介：
煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）主任
兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士
山東第二醫(yī)科大學碩士生導師
中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會委員
中國救援協(xié)會兒童自然災難委員會委員
山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務委員
山東省醫(yī)學會兒科分會青年委員
山東省醫(yī)學會兒科分會重癥學組委員
山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員
山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會副主任委員
中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員
中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員
煙臺市預防學會免疫規(guī)劃分會副主任委員
煙臺市中西醫(yī)結(jié)合學會兒科分會副主任委員
煙臺市醫(yī)學會兒科分會委員
煙臺市兒童危重癥救治中心副主任