想咨詢一下孩子的居民保險門診醫(yī)保怎么報銷,？

xiaoyun46375315

想咨詢一下孩子的居民保險門診醫(yī)保怎么報銷？
每年都在街道交錢,，但是卻不知道這居民保險有啥用,？怎么用？住院好像直接報銷是不是,？那門診能報銷嗎,？都是怎么個流程？
哪位大神明白的給解答一下,，科普一下,！謝謝！

春逝無聲

嗯嗯,，同問,！同問！這方面真的是需要普及一下,，估計很多人都不清楚吧,？

christian538

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居委會

憂藍

醫(yī)保報銷

報銷比例
城鎮(zhèn)居民

起付標準

1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元,、三級醫(yī)院700元,。

報銷比例:

前提條件:在起付標準至最高支付限額以內的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標準支付

一檔繳費的一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付

二檔繳費的,，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付,，三級醫(yī)院按60%支付

注:未成年居民,、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇

普通門診

報銷比例:50%

起付標準:50元

城鎮(zhèn)職工

起付標準

1.一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元,、三級醫(yī)院700元,。

2.第一次住院全額負擔,，第二次減半,，第三次及以上均按100元負擔

最大額度：

每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元,，共計50萬元,。

報銷比例:

基本醫(yī)療報銷比例：

一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%(政策范圍內費用),，退休人員報銷比例分別提高5%,。

轉往市外省內、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的,，分別首先自負一級醫(yī)院10%,、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院25%,。

大額報銷比例：

10萬元至20萬元,、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元,、40萬元至50萬元之間的分別按80%,、70%、60%,、50%報銷(政策范圍內費用),。

注:需轉外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批,，未經(jīng)批準轉往市外住院的不予報銷

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%,，年最高報銷1120元

報消范圍
1.合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用,，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付一部分,。

2.不符合藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的費用，由個人自付

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍

1.在市內定點醫(yī)院住院,，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金不予報銷。

2.未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的住院醫(yī)療費用,，不予報銷,。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用,，不予報銷,。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療,，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷,。

5.非國家公立醫(yī)療機構的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用,、外購藥品費用不予報銷,。

6.境外(含港,、澳、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷,。

7.參保人因繳費,、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷,。

8.違法犯罪,、酗酒、自殺,、自殘,、交通事故、醫(yī)療事故,、工傷,、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用,，按有關規(guī)定處理,，基本醫(yī)療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉診轉治,、異地就醫(yī),、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險處不予受理,。

辦理材料
1.收費收據(jù)原件

2.收費明細單原件(總清單)

3.本次住院病歷(含封面)及出院小結原件,、復印件;

4.疾病診斷證明書原件

5.正式有效發(fā)票

6.醫(yī)保IC卡

7.身份證

辦理流程
出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明,、費用清單,、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機構報銷