祝大家好孕

九曲黃河萬里沙

2018.11.17煙臺(tái)毓璜頂健康大講堂

產(chǎn)后康復(fù)

（一）主要內(nèi)容

1.   盆底器官脫落，

2.   產(chǎn)后漏尿

3.   便秘

4.   恥骨聯(lián)合分離

5.   腹直肌分離

一 盆底器官脫落

(1)  產(chǎn)后為什么需要盆底功能康復(fù)治療,？

1.目前在中國45%的已婚婦女患有不同程度的盆底功能障礙性疾病,。

2.20%產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況。

3.25%的65歲以上婦女都患有不同程度的尿失禁,，

4.78%的已婚女性因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻性生活不滿意,。

(2) 骨盆肌的作用

1.支撐女性膀胱,子宮,直腸等盆腔臟器。

2.懷孕生育

3.參與控制排尿,控制排便,。

4.維持陰道的緊縮度,，增加性快感等多項(xiàng)生理功能

5.密切關(guān)系著女性健康和性福，有著彈簧床美譽(yù),。

（3）妊娠與分娩是造成盆底肌肉組織損傷的主要原因,，

1.妊娠過程中激素和松弛素的影響，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱,，重力作用,，使肌纖維受壓變形

2.隨著妊娠，分娩等過程盆底肌肉組織極度牽拉,，擴(kuò)張,，裂傷會(huì)引起女性盆底功能障礙,，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁和盆腔器官脫落為主要特征的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生表現(xiàn)為：陰道松弛，尿頻,，尿急,，漏尿，便秘,，子宮脫落,，陰道壁膨出等。

3. 許多年輕婦女在初次妊娠或分娩后出現(xiàn)尿失禁,。

4.女性尿失禁是一個(gè)全球衛(wèi)生問題已得到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,。

5.研究發(fā)現(xiàn)，妊娠及分娩造成盆底肌損傷肌尿失禁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),，并提出產(chǎn)后是盆底功能恢復(fù)的重要時(shí)期,。

6. 因此，產(chǎn)后婦女應(yīng)該常規(guī)型盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練,，以預(yù)防并減少產(chǎn)后盆底松弛以及尿失禁的發(fā)生

7盆底肌肉訓(xùn)練對提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量,，預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，盆腔器官脫落,，具有重要意義,。

（4）產(chǎn)后不做康復(fù)欠下的債，絕經(jīng)后加倍償還,，

1.為了健康,，放棄麻將，卻也因?yàn)榻】禌]法跳廣場舞,，

2.傳道授業(yè),，解惑半生，卻害怕站講臺(tái)

3.“缺席”的媽媽,，并不是不愛你,。

二 產(chǎn)后之漏尿—社交癌（尷尬）

咳嗽，打噴嚏,，用力提重物時(shí)都會(huì)漏尿

正常情況下儲(chǔ)尿期膀胱尿道連接部在恥骨聯(lián)合中三分之一以上,。正常尿道與膀胱底部的后角應(yīng)為90°到100°。上尿道軸站立位垂直線所成的尿道傾斜角為約30°,。在壓力性尿失禁患者由于盆底組織松弛,，膀胱底部向下向后移位。逐漸使尿道膀胱后角消失,，尿道縮短,，尿道軸也發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使其從正常的30°增加至大于90°

三 產(chǎn)后之便秘--直腸膨出，好無力好難受

便秘伴隨的腹壓增高是導(dǎo)致盆腔器官脫落的一項(xiàng)高危因素,。反之盆腔器官脫落,，也可能促進(jìn)梗阻型便秘發(fā)生和發(fā)展。

（1）        緩解便秘的方法注意補(bǔ)水

1.   有事兒沒事兒,，多喝水,。

2.   增加膳食纖維的攝入：膳食纖維體積大，可促進(jìn)腸蠕動(dòng),，減少食物在腸道中滯留時(shí)間,。另一方面，膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵直接吸收纖維中的水分使大便變軟,，產(chǎn)生通便作用,。

3.   規(guī)律鍛煉：長期臥床，缺乏運(yùn)動(dòng),，腸蠕動(dòng)緩慢,，形成便秘。建議咨詢醫(yī)生結(jié)合自身的盆底恢復(fù)情況,。選擇安全合理的運(yùn)動(dòng)。

4.   釋放壓力：人的思維活動(dòng)會(huì)直接影響消化系統(tǒng),，緊張,，憂郁，抑郁,，憤怒等負(fù)面情緒,，可使胃腸蠕動(dòng)功能減弱，消化液分泌減少表現(xiàn)為食欲下降,、腹脹,、便秘等。同樣的,，休息不足也會(huì)影響交感神經(jīng),，抑制胃腸的蠕動(dòng)，造成便秘

（2）        漏尿與便秘的治療--凱格爾運(yùn)動(dòng),。

1. 1948年凱格爾醫(yī)師第一次描述了盆底肌肉,，也被稱為凱格爾肌肉，并發(fā)明了偉大的凱格爾運(yùn)動(dòng),。

2. 包括梅奧診所（全美排名榜首的醫(yī)院,，全美規(guī)模最大，設(shè)備最先進(jìn)的綜合性醫(yī)療體系）在內(nèi)的產(chǎn)科醫(yī)生都建議女性從孕期就可以就開始堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng),。不僅有助于舒緩緊張和沉重的身體還有助于解決妊娠晚期兩個(gè)最令孕婦苦惱的問題,。

（3）凱格爾運(yùn)動(dòng)的步驟

1. 排空膀胱

2.感知盆底肌：在小便的時(shí)候嘗試憋住流動(dòng)中的尿液，如果尿流中止了,，那么恭喜你已經(jīng)找到了自己的盆底肌,，此方法不可用于鍛煉盆底肌。

3. 收縮盆底�,。哼x擇自己舒服的體位,，坐或者站都可以。收縮盆底肌,，這時(shí)你應(yīng)該感覺到收縮和上體,。保持收縮，最好能到十秒,，堅(jiān)持不住,，可以從五秒或者三秒開始。10次一組,，一天三組,。

4.收縮時(shí)腹部、大腿和臀部的肌肉放松,，保持呼吸順暢,，不要刻意憋氣。

（4）盆底康復(fù)訓(xùn)練器—?jiǎng)P格爾球

1. 凱格爾球的作用,。

①改善盆地血液循環(huán)

②增強(qiáng)盆底肌力

③維持盆底康復(fù)的持久療效

④增加性生活滿意度,。

⑤治療壓力性尿失禁。

2. 凱格爾球的使用方法,，

①每天使用前可用涼開水或潤滑劑,，增加潤滑度。

②首先選用仰臥姿勢使用最大,，最輕的一號球兒,。插入球體末端距陰道口1-2CM左右。收縮盆底肌,，應(yīng)感到球體上升,。2-3天后可站立起來進(jìn)行鍛煉。

③站立時(shí)雙腿叉開與肩等寬,。站立狀態(tài)無法夾住球體時(shí),，仍進(jìn)行仰臥位訓(xùn)練。站立狀態(tài)下球體不掉出,，2到3天后可依次進(jìn)行走路,，爬樓梯，咳嗽,、跳躍等運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行練習(xí),，跳躍時(shí)可夾住球體不掉,，兩周后換2號球依次類推。

④40歲以上或自然分娩的女性應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練一到兩次,。每次十五到二十分鐘,。其他女性每周做兩到三次即可.使用后清水清洗后曬干放回包裝盒。

（5）生物反饋治療

1. 技術(shù)原理

①盆底康復(fù)治療是憑借生物反饋技術(shù),，精確客觀的檢測,、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個(gè)性化的治療方案,。

②通過電刺激誘發(fā)盆底肌肉被動(dòng)性收縮,。提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受損而功能暫停的神經(jīng)肌肉細(xì)胞,。促進(jìn)神經(jīng)肌肉細(xì)胞功能的恢復(fù),，抑制膀胱逼尿肌收縮，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力,，刺激尿道外括約肌收縮,，加強(qiáng)控尿能力，改善陰道及肛門括約肌功能,，修復(fù)并改善盆底神經(jīng)肌肉的緊張性,，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)。

③電刺激后,，配合生物反饋模式進(jìn)行盆底肌鍛煉,，以增強(qiáng)盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常,，以防止尿失禁的發(fā)生。

2. 電刺激

①采用加拿大Labery盆底治療儀,，插入陰式探頭,。電流大小以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動(dòng)感而無疼痛為準(zhǔn)。

②因患者對電刺激強(qiáng)度的耐受性隨刺激次數(shù)增多而增大,，故每次治療前,，均應(yīng)重新調(diào)節(jié)刺激參數(shù)以達(dá)到最佳效果。

3.生物反饋

①生物反饋是指借助盆底治療儀的評估功能,，將患者盆底肌肉的張力加以描記,。同時(shí)轉(zhuǎn)化為圖像，指導(dǎo)女性正常收縮盆底肌肉,，并逐漸轉(zhuǎn)化為自我行為治療

②它與電刺激,、盆底肌肉鍛煉聯(lián)合用來恢復(fù)陰道分娩后盆底的功能、預(yù)防產(chǎn)后尿失禁,，已經(jīng)被越來越多的人接受,。

③建議女性在產(chǎn)后堅(jiān)持做凱格爾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。產(chǎn)后42天復(fù)診時(shí)需做盆底肌功能監(jiān),，測評估盆底肌力及肌張力

④產(chǎn)褥期間,。女性不宜過度勞動(dòng)、提重物,，勞逸結(jié)合,，避免盆底肌處于緊張狀態(tài)。

⑤若出現(xiàn)盆底功能障礙,，建議到正規(guī)醫(yī)院治療,，根據(jù)個(gè)人情況制定個(gè)性化治療方案。

（6）產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的時(shí)機(jī)

1. 產(chǎn)后42天無陰道流血即開始,。盆底康復(fù)訓(xùn)練越早效果越好,！產(chǎn)后盆底訓(xùn)練預(yù)防25年后的病

2.產(chǎn)后一年內(nèi)是盆底肌功能恢復(fù)的黃金時(shí)間。越早訓(xùn)練,，效果就越好,，如果不做任何訓(xùn)練，隨著年齡增大,，激素水平下降,，肌肉變得松弛。癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重,，到了中老年后很可能會(huì)出現(xiàn)輕中度壓力性尿失禁,，有的甚至發(fā)展為子宮脫垂。

3.如果已超過了產(chǎn)后的黃金訓(xùn)練期也不用急,，現(xiàn)在逐步鍛煉起來也能促進(jìn)盆底肌的康復(fù),。

（7）剖腹產(chǎn)分娩的還需要做產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練治療嗎？

1. 不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的女性,，產(chǎn)后都需要做盆底康復(fù)

2. 女性懷孕期間因孕激素水平影響及子宮對盆底的壓迫與拉傷,，易造成盆底功能障礙。

3. 剖宮產(chǎn)有交好的性生活滿足度,，對尿失禁,、子宮脫垂無明顯改善。建議剖腹產(chǎn)患者術(shù)后進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練,。

（8）適應(yīng)癥

1. 產(chǎn)后婦女可作為常規(guī)賠禮肌肉訓(xùn)練,。

2.各種尿失禁

3.輕中度子宮脫垂陰道膨出。

4.陰道松弛,，陰道痙攣,，性生活不滿意。

5.產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛,、腹痛,、尿潴留,、乳脹、恥骨聯(lián)合分離）,，

6.下肢水腫,，靜脈淋巴回流障礙，

7.術(shù)后瘢痕疼痛,。

（9）治療效果

1. 治療效果根據(jù)病情輕重及患者平時(shí)的鍛煉有很大關(guān)系,，

2.一療程總有效率百分之百

3.一療程漏尿短期治愈85%以上。

4.部分需要第二療程的治療

5.多少錢,，一千五加二百零九元

四 產(chǎn)后康復(fù)之恥骨聯(lián)合分離

隨著生活水平的提高,，女性對產(chǎn)后體形的恢復(fù)重視程度越來越高，少女感一詞更占據(jù)人們的視野,。

加之二胎政策,，月子中心各種恢復(fù)項(xiàng)目也是層出不窮，其中最為火熱的就是盆底肌修復(fù)和骨盆修復(fù),。

曾經(jīng)有產(chǎn)婦來咨詢：月子中心拍片診斷我恥骨聯(lián)合分離,，中間確實(shí)有一道縫，讓我治療,。

（1）什么導(dǎo)致了恥骨聯(lián)合分離,？

1.體內(nèi)雌激素、孕激素,、松弛素水平變化,，

在妊娠期體內(nèi)孕激素、松弛素水平升高,，可引起生理性骨盆韌帶松弛,，而適度的恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)增寬有助于胎兒經(jīng)陰道分娩

2胎兒情況。

胎兒增長,、孕婦身體重心前移導(dǎo)致骨盆壓力增大,、產(chǎn)程中胎兒系巨大兒、胎先露異常,、難產(chǎn)、急產(chǎn)以及分娩過程中下肢過度外展,、產(chǎn)婦腹壓過度增高等有關(guān),。

1.分娩次數(shù)，

初產(chǎn)及多產(chǎn)是恥骨聯(lián)合分離的潛在高危因素,。

2.恥骨聯(lián)合分離主要指雙側(cè)恥骨纖維軟骨分離或異位導(dǎo)致局部軟組織損害,，引起局部疼痛或正常活動(dòng)受限等,。

3.女性正常恥骨聯(lián)合間隙約4-6mm,,，孕期可增寬2-3mm,，我國孕婦妊娠晚期恥骨聯(lián)合平均寬度為（6.3±2.2）mm。超過10mm時(shí)可能出現(xiàn)不適癥狀,，因此,，多數(shù)學(xué)者把恥骨聯(lián)合寬度超過10mm時(shí)。定義為恥骨聯(lián)合分離,。

4.部分女性妊娠期恥骨聯(lián)合松弛,，分離時(shí)會(huì)有明顯的疼痛。但產(chǎn)后6-12周內(nèi)往往癥狀消失,。

5.月子會(huì)所,，如果再拿骨盆x線的那條縫兒騙你，還拿你的身材說事,，一定要對他們說no,。

（2）保守治療

1. 臥床制動(dòng)。

疼痛劇烈者需要臥硬板床休息在床上移動(dòng)腳和臀部時(shí)盡量平行緩慢移動(dòng),。坐起時(shí)腰背部墊軟枕頭,，下床活動(dòng)時(shí)，雙膝并攏,，小步慢走減少站立,，行走時(shí)間。

2. 骨盆帶

使用骨盆矯正帶進(jìn)行物理固定矯正是目前常用有效的恥骨聯(lián)合分離治療方法,。骨盆矯正帶固定在胯間,，向內(nèi)收縮分離的骨盆，加速分離的恢復(fù),。簡單方便,，效果明顯。

3. 電刺激

物理治療常采用低頻電刺激,，是一種簡單,，經(jīng)濟(jì)，易于操作,，較藥物鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)小的治療方法,。

五 產(chǎn)后康復(fù)之腹直肌分離

(1) 是不是只有剖腹產(chǎn)才會(huì)腹直肌分離？NO

1.  在妊娠晚期,約有66%以上的孕婦被診斷為腹直肌分離,生理性腹直肌分離距離較小,，產(chǎn)后常常能自行恢復(fù),。

2.  產(chǎn)后第4天，約62.5%產(chǎn)婦的腹直肌分離超過二指寬,，需進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)鍛煉,。

3.  如果不采取干預(yù)措施。至產(chǎn)后6-8周大約有30%的女性的腹直肌不能復(fù)原

4.  產(chǎn)后42天雙側(cè)腹直肌在腹中線部位距離增大超過兩厘米,，即可診斷為腹直肌分離,。

（2）腹直肌的作用,，

它具有保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓,，參與完成排便,、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能,。并能使脊柱前屈,、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等功能。

（3）影響腹直肌分離的因素

1.生理原因,，

隨著子宮逐漸增大,，腹壁承受的壓力也逐漸增大，腹白線被拉伸并變的薄弱,，白線兩側(cè)的腹直肌過度拉伸肌力下降,，腹直肌間距離增大，從而產(chǎn)生腹直肌分離,。兩次以上剖腹產(chǎn),、懷有巨大兒或多胎、羊水多,、懷孕前體型瘦小等也是易造成腹直肌分離的因素,。

2.飲食原因，

孕期未控制飲食,，營養(yǎng)不均衡,，體型肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降,，另外飲食過小也會(huì)致使?fàn)I養(yǎng)不良造成肌肉組織彈性不足

3.其他原因

年齡原因,、缺乏運(yùn)動(dòng)、寬大衣服對胎兒沒有承重作用

4. 更讓新媽媽們頭疼的是產(chǎn)后體型一直不能恢復(fù),。直立時(shí)腹部膨隆,。

（4）腹直肌分離的評估

在臍水平線與腹直肌內(nèi)緣的交點(diǎn)，使用軟尺測量兩點(diǎn)之間的距離,，大于2厘米診斷腹直肌分離,。

（5）治療

1.手術(shù)治療

2.非手術(shù)治療：束腹帶，治標(biāo)不治本

3.電生理治療

①通過電刺激使腹部肌肉被動(dòng)收縮,，加速血液循環(huán),，促進(jìn)身體新陳代謝。減少脂肪堆積,，從而恢復(fù)腹部皮膚,、肌肉,、筋膜彈性和緊張度

②同時(shí)使肌肉牽拉,，刺激生成新的膠原蛋白,。緩解背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，還可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度

③盆底和腹肌是一整體,，盆底肌是支持,、承托，受力結(jié)構(gòu),，其力量增強(qiáng),，腹部肌肉治療才能有效。

④因此,，如盆底肌力差的,，要先做盆底康復(fù)再做腹直肌治療，否則會(huì)加重盆腔器官脫垂,。

最后祝大家好孕�,。�

九曲黃河萬里沙

整理了4個(gè)小時(shí),，終于完成,，希望對大家有所幫助，因?yàn)榈谝淮尾粫?huì)弄,，傳了兩次都沒有成功,，只能文字版了，需要課件的私信我,，我到時(shí)候發(fā)給大家,，謝謝，祝大家一切順利,！

愛人

辛苦了

九曲黃河萬里沙

愛人 發(fā)表于 2018-11-21 08:50
辛苦了

九曲黃河萬里沙

玉樹臨風(fēng) 發(fā)表于 2018-11-21 09:02
謝謝樓主分享