煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科專家提醒：咳咳咳,，一直咳，小心百日咳

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今年入秋以來,，氣候變化無常，臺風,、暴雨,、降溫、升溫接踵而來,，晝熱夜涼導致大批兒童流涕,、咳嗽，其中一部分學齡兒童以及家長同時中招,、咳嗽時間長達半月以上,，且經(jīng)多種止咳藥物、推拿等措施均無效，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科及分子生物學實驗室對這一群體兒童實施病原檢測,，發(fā)現(xiàn)多例兒童竟然為“百日咳”,！為此，提醒廣大家長朋友,，當我們的孩子長期“咳,！咳！咳,！”需警惕是否患上“百日咳”,！

辛毅（右2）團隊討論患兒病情

辛毅（左4）在查房

煙臺論壇客戶端10月8日訊（通訊員 李成修 馬瑾）今年入秋以來，氣候變化無常,，臺風,、暴雨、降溫,、升溫接踵而來,，晝熱夜涼導致大批兒童流涕、咳嗽,，其中一部分學齡兒童以及家長同時中招,、咳嗽時間長達半月以上，且經(jīng)多種止咳藥物,、推拿等措施均無效,，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科及分子生物學實驗室對這一群體兒童實施病原檢測，發(fā)現(xiàn)多例兒童竟然為“百日咳”,！為此,，提醒廣大家長朋友，當我們的孩子長期“咳,！咳,！咳,！”需警惕是否患上“百日咳”,！

一、什么是百日咳

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,，發(fā)作時咳嗽劇烈且持續(xù)時間長,，可嚴重影響孩子及家長日常工作學習，中醫(yī)稱之為“頓咳”,、“疫咳”以及“桀驁咳”,，往往使家長相當“崩潰”。 百日咳鮑特菌（亦稱百日咳桿菌）主要通過患者咳嗽,、噴嚏時產(chǎn)生的大量飛沫傳播,，傳染性強、常可引起流行,，即便是隱性感染者易具有傳染性,。在6月以下小嬰兒，特征性的表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,，后隨之深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲,，部分嬰兒則僅表現(xiàn)為痙攣性咳嗽同時面色潮紅、口唇青紫或頻繁呼吸暫停,，發(fā)作緩解期反應如常,。對于年長兒及成年人則表現(xiàn)為長期咳嗽，以夜間為重,，伴大汗淋漓,、聲音嘶啞、誘發(fā)性嘔吐等非特異性癥狀,，發(fā)作頻繁者可有腹痛,、鞏膜充血等。

二,、百日咳臨床特點

在臨床上根據(jù)百日咳自然病程可分為三期：①卡他期,，表現(xiàn)為流涕、輕咳,、鼻塞,、低熱等，隨著病程進展咳嗽逐漸加重明顯,，一般持續(xù)1-2周,，此期抗菌治療效果最佳，可明顯縮短病程,。②痙咳期,，以典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽為特點，此期并發(fā)癥多,，外周血白細胞及淋巴細胞均明顯增高,，持續(xù)2-6周，亦可長達2個月以上,。③恢復期,，典型癥狀逐漸減輕消失，持續(xù)約2-6周,，若并發(fā)肺炎,、肺不張等以持續(xù)數(shù)月。顧名思義,，百日咳自然病程多需3月左右,，除非卡他期和痙咳早期開始有效的抗菌治療方可縮短病程,。

三、百日咳治療及預后

百日咳治療除了一般的呼吸道管理護理外,，主要是針對百日咳桿菌的抗菌治療,，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素及其衍生物,、阿奇霉素,、交沙霉屬等。對于年長兒及成年人若大環(huán)內(nèi)酯類療效差者可選用磺胺類藥物,，如復方新諾明,。成年患者亦可選用喹諾酮類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星等,。總療程常常需1-4周,。治療的關鍵在于治療窗口的盡可能前移,，盡早識別，卡他期治療效果最好,。

百日咳的最終預后大多良好,，但與發(fā)病年齡、機體基礎狀態(tài),、是否完成免疫接種以及有無并發(fā)癥有關,。其預后不良危險因素常常包括：發(fā)病年齡小（3月齡以下尤著）,、呼吸道基礎狀態(tài)差（如支氣管肺發(fā)育不良,、肺動脈高壓等）、血流動力學不穩(wěn)定的先天性心臟�,。ㄈ绱蟮姆块g隔缺損,、室間隔缺損等）、嚴重的并發(fā)癥（如呼吸功能不全,、心臟功能不全等）,、外周血白細胞40×10^9/L以上以及有效抗菌治療明顯延遲等。

四,、百日咳的免疫預防與當前的流行特點

白百破疫苗（DTaP）是指白喉-百日咳-破傷風三聯(lián)疫苗,，是我國采用的免疫預防接種的疫苗,，為國家免疫規(guī)劃疫苗,。隨著建國后白百破疫苗的普及接種，我國兒童百日咳發(fā)病率明顯下降,，但卻沒有改變百日咳的流行周期,，仍然每2-5年出現(xiàn)一次流行高峰。統(tǒng)計學資料顯示，我國無地域,、氣候及地理條件的差異,，全年均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)病例數(shù)量較多,，主要發(fā)病群體為6月以下嬰兒及學齡期兒童和成年人,，而年長兒及成年人則為主要的傳染源。分析這一現(xiàn)象的原因可能與免疫接種的保護期限有關,，根據(jù)研究表明自然感染百日咳后免疫保護可長達15年,、而接種百白破疫苗（DTaP）后保護期限則降至5-7年。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn),，需要住院的小年齡嬰兒與其共同居住人和監(jiān)護人往往都有癥狀,，這些癥狀常常被誤判為咽喉炎、慢性支氣管炎以及過敏性咳嗽等,，這一群體中又以學齡期哥哥姐姐和年長的祖父母的咳嗽癥狀顯著,，故需要家庭成員同時抗菌治療方可阻斷傳播鏈。

總之,，由于百日咳傳染性較強,，疫苗接種和自然感染均無法提供終生免疫保護，更重要的是年長兒及成年人感染往往嚴重被低估和誤判,，從而導致百日咳在一定范圍內(nèi)持續(xù)傳播和流行,。因此，建議廣大家長及市民朋友,，若發(fā)現(xiàn)孩子尤其是學齡期兒童無發(fā)熱性頻繁咳嗽,，持續(xù)1-2周無緩解甚至加重，伴隨夜間咳嗽顯著,、影響睡眠,、咳嗽時大汗和反應性嘔吐、聲音變調(diào)嘶啞等特點,，不要輕易認為是咽喉炎,、支氣管炎以及過敏性咳嗽等，建議盡早行百日咳篩查診斷,，爭取早期識別,、開始有效的抗菌治療，及時阻斷傳播鏈,，保護自己和家人,！

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科辛毅

專家簡介：

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）主任，兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士,，濰坊醫(yī)學院碩士生導師，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會外科與創(chuàng)傷委員會委員,，中國救援協(xié)會兒童自然災難委員會委員,，山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務委員，山東省醫(yī)學會兒科分會青年委員,，山東省醫(yī)學會兒科分會重癥學組委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員，山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會副主任委員,，中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員,，中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員，煙臺市預防學會免疫規(guī)劃分會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學會兒科分會委員,，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任。

朱延

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