- 積分
- 121617
- 經(jīng)驗(yàn)
- 點(diǎn)
- 威望
- 點(diǎn)
- 金錢
- 兩
- 魅力
- 點(diǎn)
- 金幣
- 元
- 性別
- 保密
- 在線時(shí)間
- 小時(shí)
- 注冊(cè)時(shí)間
- 2005-5-25
- 最后登錄
- 1970-1-1
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地板
發(fā)表于 2017-2-21 09:30
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| 來(lái)自廣西
醫(yī)保報(bào)銷
報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院300元,、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元,。
報(bào)銷比例:
前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的,,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付
一檔繳費(fèi)的一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付
二檔繳費(fèi)的,,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),,二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付
注:未成年居民,、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
普通門診
報(bào)銷比例:50%
起付標(biāo)準(zhǔn):50元
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院200元,、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元,。
2.第一次住院全額負(fù)擔(dān),,第二次減半,第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)
最大額度:
每個(gè)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)10萬(wàn)元,,大額救助40萬(wàn)元,,共計(jì)50萬(wàn)元。
報(bào)銷比例:
基本醫(yī)療報(bào)銷比例:
一級(jí)醫(yī)院90%,、二級(jí)醫(yī)院85%,、三級(jí)醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用),退休人員報(bào)銷比例分別提高5%,。
轉(zhuǎn)往市外省內(nèi),、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的,,分別首先自負(fù)一級(jí)醫(yī)院10%,、二級(jí)醫(yī)院15%、三級(jí)醫(yī)院25%,。
大額報(bào)銷比例:
10萬(wàn)元至20萬(wàn)元,、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元,、30萬(wàn)元至40萬(wàn)元、40萬(wàn)元至50萬(wàn)元之間的分別按80%,、70%,、60%、50%報(bào)銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用),。
注:需轉(zhuǎn)外治療的,,須報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報(bào)銷
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%,,年最高報(bào)銷1120元
報(bào)消范圍
1.合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,,主要由統(tǒng)籌基金支付,,個(gè)人也要支付一部分。
2.不符合藥品目錄,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用,,由個(gè)人自付
下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院,不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,,統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷,。
2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷,。
3.未填寫(xiě)《異地安置人員申報(bào)表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員,,其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷,。
4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療,,或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療,但未及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷,。
5.非國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用,、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷,。
6.境外(含港,、澳、臺(tái)地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷,。
7.參保人因繳費(fèi),、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不予報(bào)銷,。
8.違法犯罪,、酗酒、自殺,、自殘,、交通事故,、醫(yī)療事故、工傷,、職業(yè)病,、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按有關(guān)規(guī)定處理,,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷,。
9.出院后超過(guò)30天未來(lái)報(bào)銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治、異地就醫(yī),、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費(fèi)用,,市醫(yī)療保險(xiǎn)處不予受理。
辦理材料
1.收費(fèi)收據(jù)原件
2.收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單)
3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件,、復(fù)印件;
4.疾病診斷證明書(shū)原件
5.正式有效發(fā)票
6.醫(yī)保IC卡
7.身份證
辦理流程
出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票,、出入院證明、費(fèi)用清單,、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 |
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