每一例手術(shù)都是一場(chǎng)戰(zhàn)役 訪毓璜頂醫(yī)院急診外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

房網(wǎng)小靜

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路,。毓璜頂醫(yī)院急救中心急診外科陳永安主任告訴記者，他們一進(jìn)入醫(yī)院大門,，就不知道自己能幾點(diǎn)下班,；越到節(jié)假日，他們肩上的負(fù)擔(dān)就越重,；一個(gè)手術(shù),，很多時(shí)候長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)……

陳永安在查房

陳永安（右三）與團(tuán)隊(duì)分析患者病情

   

煙臺(tái)論壇客戶端12月30日訊（通訊員 李成修 馬瑾）當(dāng)年，電視劇《急診科醫(yī)生》依靠驚心動(dòng)魄的急救場(chǎng)面,、緊張的醫(yī)患事件中體現(xiàn)的崇高行業(yè)操守,，共同呈現(xiàn)了急診科的百態(tài)世相，進(jìn)而感動(dòng)了許多網(wǎng)友,。而在現(xiàn)實(shí)生活中,，毓璜頂醫(yī)院急救中心急診科醫(yī)生的忙碌程度與電視中緊張的場(chǎng)面相比，有過之而無不及,。

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中,、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路,。毓璜頂醫(yī)院急救中心急診外科陳永安主任告訴記者，他們一進(jìn)入醫(yī)院大門,，就不知道自己能幾點(diǎn)下班,；越到節(jié)假日,，他們肩上的負(fù)擔(dān)就越重；一個(gè)手術(shù),，很多時(shí)候長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)……

人生最悲哀就是你眼睜睜看著一條生命消逝,，卻無能為力。而醫(yī)生,，就是在和死神搶奪生命,，搶回來一個(gè)就贏了。每一例手術(shù)都是一場(chǎng)戰(zhàn)役,。近十年來,，急診外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)一直奮斗在這個(gè)崗位上，拯救生命,、慰藉人心,。就數(shù)十面贈(zèng)送急診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的中的一面錦旗上寫著的樸素語言：醫(yī)德高醫(yī)術(shù)好，視病人如親人,。

8個(gè)小時(shí)連續(xù)手術(shù)拯救動(dòng)脈瘤患者

陳永安告訴記者,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科病房，整合了毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科的醫(yī)療資源,，構(gòu)筑了強(qiáng)大的腦血管病醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量。

采訪中,，記者了解到,，就在11月初，由海陽轉(zhuǎn)來毓璜頂醫(yī)院一位老年女性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,。當(dāng)時(shí)情況緊急,，急診外科陳永安團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行急診病例分析討論，分析認(rèn)為該病人一般情況差,，考慮手術(shù)方式應(yīng)以介入微創(chuàng)治療為主,。再進(jìn)行腦血管造影顯示：病人為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈三個(gè)動(dòng)脈瘤,，且動(dòng)脈瘤均為寬頸動(dòng)脈瘤,，由出血影像及動(dòng)脈瘤形態(tài)不能明確顯示責(zé)任動(dòng)脈瘤。這些檢查表明,，三個(gè)動(dòng)脈瘤均需急診處理,。

回憶起當(dāng)時(shí)的情況，陳永安說以常規(guī)常用技術(shù)三個(gè)動(dòng)脈瘤均應(yīng)行支架輔助栓塞治療,，支架輔助栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)已應(yīng)用多年,，急診科醫(yī)師臨床科研課題《支架輔助栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤》還獲2014年煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。但由于該患者動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后還需行腦室外引流等治療，且應(yīng)用支架栓塞三個(gè)動(dòng)脈瘤費(fèi)用較高,。綜合各種因素考慮,，陳永安在手術(shù)中采用了雙導(dǎo)管及三導(dǎo)管和導(dǎo)絲輔助栓塞等技術(shù)，三個(gè)動(dòng)脈瘤均成功栓塞,。

如今病人已經(jīng)痊愈出院,，而陳永安團(tuán)隊(duì)當(dāng)時(shí)連續(xù)奮斗了8個(gè)小時(shí)，而且有連續(xù)兩個(gè)小時(shí)的射線照射,。

近五年,，由于治療設(shè)備、治療材料的進(jìn)步和治療技術(shù)的提高,，神經(jīng)介入得以快速發(fā)展,。毓璜頂醫(yī)院急診外科絕大部分病人可以通過其他輔助方法的治療避免應(yīng)用顱內(nèi)支架，使治療費(fèi)用進(jìn)一步降低且治療的安全性得以提高,。

前段時(shí)間,，毓璜頂醫(yī)院急診外科團(tuán)隊(duì)還完成了一例高難度的顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)+小腦后下動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤孤立術(shù)。

當(dāng)時(shí),，王大爺因?yàn)橥话l(fā)劇烈頭痛伴有頻繁惡心嘔吐到毓璜頂醫(yī)院急診科就診,。進(jìn)行了顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,，懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血,。陳永安告訴記者，在急診外科,，這是很普通的疾病，但考慮到患者的出血主要集中在后顱窩,，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備,。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，在完善手術(shù)化驗(yàn)檢查后對(duì)王大爺進(jìn)行了腦血管造影檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于小腦后下動(dòng)脈近端,，并且為夾層動(dòng)脈瘤。這不是常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,，對(duì)于下一步的治療,，急診外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的討論。常規(guī)治療動(dòng)脈瘤的技術(shù)包括介入栓塞和開顱夾閉,，而王大爺所患的動(dòng)脈瘤為夾層動(dòng)脈瘤,，常規(guī)的手術(shù)技術(shù)很容易導(dǎo)致生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的血管閉塞，造成小腦的梗死,，最后決定進(jìn)行枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈搭橋,，然后閉塞動(dòng)脈瘤，從而得到根治,。

對(duì)于這樣少見的病例,，急診外科團(tuán)隊(duì)非常重視,。采訪時(shí)，陳永安略有沉思地說,，“雖然我們團(tuán)隊(duì)有豐富的腦血管搭橋經(jīng)驗(yàn),，但對(duì)于位置很深的后循環(huán)的搭橋還是第一例，術(shù)前我們仔細(xì)研究了患者的血管走行,，復(fù)習(xí)了手術(shù)的步驟,，對(duì)各種可能遇到的問題進(jìn)行了預(yù)演。雖然王大爺?shù)募覍賹?duì)我們非常信任,，我們?nèi)匀挥X得這無疑是一場(chǎng)‘艱難的戰(zhàn)役’,，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,，我們更要確保手術(shù)的順利完成,。”

王大爺被送進(jìn)手術(shù)室后,，一切按預(yù)想的進(jìn)行,，遠(yuǎn)外側(cè)開顱，分離保護(hù)枕動(dòng)脈,，細(xì)心保護(hù)后組顱神經(jīng)及周圍血管,，耐心沉穩(wěn)吻合枕動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈，吻合成功后孤立小腦后下動(dòng)脈近端的夾層動(dòng)脈瘤,，手術(shù)中熒光造影證實(shí)吻合口通暢無狹窄,。看似輕描淡寫,，當(dāng)時(shí)卻也驚心動(dòng)魄,，最好的結(jié)局就是急診外科團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,。

這例手術(shù)的順利開展,，在腦血管病外科發(fā)展中具有里程碑式的重要意義，這也標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在腦血管疾病外科診治方面已處于山東省的先進(jìn)水平,。

顱內(nèi)大血管閉塞在急診介入取栓

   

有時(shí)候,，意外和明天不知道哪一個(gè)會(huì)先來。而遇到意外來臨,，有最好的醫(yī)生為我們保駕護(hù)航,，則是人生一大幸事。

三個(gè)月前,，陳永安團(tuán)隊(duì)成功從“鬼門關(guān)”拉回一名60多歲的急性腦動(dòng)脈栓塞的患者張阿姨,。張阿姨坐公交車去走親訪友，在路上突然出現(xiàn)了神志不清、右側(cè)肢體完全偏癱,。路人立刻呼叫120,，病人被緊急送到了毓璜頂醫(yī)院急診科。

急診科醫(yī)生在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的路上就已經(jīng)了解到了病情,，高度懷疑急性腦血管意外,。患者急診入院后,，急診醫(yī)師取栓團(tuán)隊(duì)立刻為她開通了綠色通道,，經(jīng)詢問家屬，患者還有多年房顫,、高血壓的病史,。在緊急顱腦CT確定是腦血栓后，在急診搶救室先開始進(jìn)行藥物溶栓,。經(jīng)過急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分析,，高度懷疑是房顫形成的心臟栓子脫落堵塞顱內(nèi)大血管，考慮單純藥物溶栓后血管再通率比較低,，腦血管無法再通的話患者會(huì)有非常高的死亡率或重殘率,。

那一刻是緊張而又“漫長(zhǎng)”的，急診取栓團(tuán)隊(duì)和患者家屬進(jìn)行溝通后決定進(jìn)行支架取栓,。時(shí)間就是生命,，時(shí)間就是大腦，團(tuán)隊(duì)成員分頭協(xié)作,，快速而有序,，有的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，有的聯(lián)系手術(shù)室,，有的與家屬談話簽署知情同意書,，有的迅速準(zhǔn)備手術(shù)所用的藥品，10分鐘后,，病人就被送入了手術(shù)室,，半個(gè)小時(shí)后栓子就取出了,，血管恢復(fù)通暢,。一個(gè)月后復(fù)查，患者右側(cè)上下肢力量顯著改善,，恢復(fù)也很好,，行走基本正常，生活完全能自理,。

對(duì)于顱內(nèi)大血管的急性栓塞,，臨床試驗(yàn)證實(shí)介入取栓是最有效的手段，目前的國內(nèi)外診治指南都強(qiáng)烈推薦了介入取栓的重要作用。急診取栓團(tuán)隊(duì)醫(yī)生分析說,，對(duì)于房顫病人脫落栓子導(dǎo)致的顱內(nèi)大血管栓塞,，常規(guī)治療的臨床預(yù)后非常差，以往傳統(tǒng)采用靜脈或動(dòng)脈溶栓治療,，因血栓成分復(fù)雜,，治療時(shí)間長(zhǎng)，血管再通率低,，效果不理想,。大面積腦梗塞容易造成昏迷、腦疝甚至造成患者死亡,，就算保住生命,，偏癱也難以避免。而目前支架取栓技術(shù)則非常適用于顱內(nèi)各部位大動(dòng)脈急性閉塞的開通治療,，有效地降低了顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞的死亡率和致殘率,，為急性缺血性腦卒中綠色治療通道又提供了一強(qiáng)有力的技術(shù)保障。腦梗塞的治療,，時(shí)間窗口是最關(guān)鍵的,，盲目輸液或在轉(zhuǎn)診的過程中往往就失去了血管再通的機(jī)會(huì)，因此,，如果發(fā)現(xiàn)腦卒中的癥狀,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，每分鐘的時(shí)間都應(yīng)該珍惜,，不應(yīng)到診所輸液觀察,。

談到急診科的治療內(nèi)容，陳永安告訴記者,，目前主要的專業(yè)方向是腦血管病的外科治療,，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形,、腦出血,、煙霧病、急性缺血性卒中,、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等,，無論業(yè)務(wù)規(guī)模還是技術(shù)水平，都走在了煙臺(tái)市的前列,，達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病，也是致死率,、致殘率非常高的健康殺手,。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的表現(xiàn)形式為蛛網(wǎng)膜下腔出血,，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后早期的病因治療是治療效果的關(guān)鍵。急診科則整合急診搶救室,、神經(jīng)影像科,、手術(shù)室和神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室，建立蛛網(wǎng)膜下腔出血綠色通道,，優(yōu)化診療路徑,，用團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的力量和協(xié)作精神，為患者提供及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委�,，提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的救治水平,。

陳永安進(jìn)一步介紹說，關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療,，以微創(chuàng)的理念為根本,，積極引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,，提高了病人的生存質(zhì)量,；另一方面，有效地縮短住院時(shí)間,、加快周轉(zhuǎn),，滿足更多患者的需求�,？剖夷壳俺Ｒ�(guī)開展介入栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù),，每年完成約200例的介入栓塞術(shù)和50例的開顱夾閉術(shù)。對(duì)于術(shù)前的評(píng)估,、術(shù)中技術(shù)的應(yīng)用,、術(shù)后的管理，團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),。對(duì)各種復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,，能夠運(yùn)用雙導(dǎo)管技術(shù)、支架輔助技術(shù),、腦血管搭橋等各種手段解決疑難問題,。對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤等危險(xiǎn)性較大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，也能取得很好的療效,。而且在手術(shù)后,，急診科有完善的隨訪、答疑,、復(fù)查機(jī)制,，為患者提供長(zhǎng)期的保駕護(hù)航,。

另外,，腦出血是非常常見的急性腦血管意外,，常伴有高血壓，與血壓控制不佳有直接的關(guān)系,，是我國重要的致殘疾病,。對(duì)于腦出血的手術(shù)治療，急診外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)堅(jiān)決貫徹“微創(chuàng)理念”,，熟練開展鉆孔引流,、顯微鏡下手術(shù)、內(nèi)鏡下手術(shù)等手術(shù)方式,，針對(duì)每個(gè)病人的不同病情,，開展個(gè)體化的治療。

記者了解到,，煙臺(tái)地區(qū)煙霧病的發(fā)病率相對(duì)較高,，這是一種腦大血管慢性閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)腦缺血或者腦出血,，常見于青少年和中年,。針對(duì)這一情況，急診外科團(tuán)隊(duì)積極引進(jìn)新技術(shù),，最早在煙臺(tái)市開展了煙霧病的手術(shù)治療,，熟練開展腦血管搭橋手術(shù)，團(tuán)隊(duì)開展的“顱內(nèi)外血管搭橋治療煙霧病”獲得煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新一等獎(jiǎng),。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科主任陳永安

毓璜頂醫(yī)院急診外科副主任邊玉松

急診外科專家團(tuán)隊(duì)介紹：

陳永安,，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士,，碩士研究生導(dǎo)師,，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)急診專業(yè)委員會(huì)委員，山東省神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員,，中華腦血管病雜志編委等職務(wù),。

邊玉松，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)山東省腦血管病介入與手術(shù)分會(huì)委員,。主要從事腦血管病的外科治療,，擅長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)、煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù),、腦血管畸形切除術(shù),、腦出血的微創(chuàng)手術(shù)。