毓璜頂醫(yī)院心內科完成一例罕見復雜雙腔起搏器植入術

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心臟永久起搏器是治療緩慢性心律失常非常成熟的技術。但對于上腔靜脈解剖變異的患者,，完成電極植入是對術者非常大的考驗。近日,，我院心內科完成一例右上腔與左上腔靜脈共存的“復雜雙腔起搏器”植入一例,。

煙臺論壇客戶端6月1日訊 （通訊員 李成修 馬瑾）心臟永久起搏器是治療緩慢性心律失常非常成熟的技術。但對于上腔靜脈解剖變異的患者,，完成電極植入是對術者非常大的考驗,。近日，我院心內科完成一例右上腔與左上腔靜脈共存的“復雜雙腔起搏器”植入一例,。


患者為中年男性,，感覺明顯乏力、頭暈,，就診煙臺毓璜頂醫(yī)院心內科,，初紅霞主任醫(yī)師告知患者因“III度房室傳導阻滯”需要植入雙腔起搏器。術中穿刺鎖骨下靜脈后發(fā)現(xiàn)導絲未沿常規(guī)走形進入心臟,，憑借豐富的起搏電生理經驗,，初紅霞認識到患者可能存在少見的永存左上腔靜脈變異。立即進行靜脈造影,，發(fā)現(xiàn)右上腔靜脈與左上腔靜脈并存,，如下圖：

   
我們絕大部分人只存在一個上腔靜脈即所說的右上腔靜脈，而左上腔靜脈在胚胎發(fā)育過程中慢慢退化,、閉鎖,。術中按照常規(guī)入路沿右上腔靜脈植入了心室電極，但是心房電極的植入出現(xiàn)了難題：患者右上腔靜脈雖然存在,，但是起始段存在重度狹窄并且迂曲,，心房電極不能通過狹窄空隙進入到心腔內,。碰到這種前所未見的困難,，初紅霞并未退卻,，與團隊曲軍、劉平平等醫(yī)師反復討論：目前正好患者有兩個上腔靜脈,，能否沿左上腔植入心房電極,？但既往心內科經左上腔植入的都是心室電極，植入心房電極是“零經驗”,。團隊對于該方案的可行性進行了詳細的討論,，初紅霞決定大膽嘗試，實現(xiàn)“零突破”,，為患者提供最優(yōu)方案解決問題,。團隊詳細討論了手術難點包括靜脈解剖變異，心房電極到達及固定,，導絲的塑形,，電極的穩(wěn)定性等問題。其中導絲的預塑形非常重要,，基于對心臟解剖深刻的理解,，導絲經過精心的設計和塑型，引導心房電極順利地一次性植入成功,，調試的各種參數(shù)非常滿意,，手術得以完美結束。

初紅霞主任醫(yī)師介紹,，永存左上腔靜脈在整體人群中的發(fā)生率大約0.3%-0.5%,，需要行起搏器植入的病人更罕見，此類靜脈變異因植入雙腔起搏器難度大,，大多數(shù)無奈選擇單腔起搏器,，但單腔起搏器有存在降低病人的心臟功能等諸多不良影響。因此克服困難植入雙腔起搏器是最佳選擇,，但同時也是極富挑戰(zhàn)性的選擇,。目前左上腔植入心房電極在國內外報道依然很罕見，山東省內尚無報道,。本例起搏器的成功植入,，打破了醫(yī)院左上腔植入心房電極的“零記錄”，標志著毓璜頂醫(yī)院心內科在復雜情況的起搏器植入水平走在省內前列,，為今后臨床上左上腔變異植入雙腔起搏器提供了寶貴的經驗,。


初紅霞團隊介紹，目前主要從事起搏電生理工作,，在膠東地區(qū)首例開展希浦系起搏治療緩慢性心律失常,，達到國家先進水平,，并獲得醫(yī)院新技術新項目二等獎。全國第一批,、全省首例開展了“無導線起搏器植入術”,。擅長房顫等各種心律失常的射頻消融及左心耳封堵術。年完成手術量近400例,。

余笙