毓璜頂醫(yī)院血管外科奮戰(zhàn)12小時使用創(chuàng)新技術(shù)成功治療感染性腹主動脈假性動脈瘤患者

房網(wǎng)小靜

近日,，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科在主任楊牟的帶領(lǐng)下,，與麻醉科,、感染科等多科室聯(lián)手配合，冒著極高的風(fēng)險(xiǎn),，創(chuàng)新性使用了新技術(shù)——“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管,，經(jīng)過12個小時的全力奮戰(zhàn),，成功對已經(jīng)69歲患有感染性腹主動脈假性動脈瘤的于大爺進(jìn)行了手術(shù)。目前于大爺恢復(fù)的非常順利,，出院時他不斷的對血管外科醫(yī)護(hù)人員說著感謝,。

煙臺論壇客戶端8月10日訊 （通訊員 李成修 崔方榮）“要不是來到了毓璜頂醫(yī)院，我都不知道我肚子里有一顆‘定時炸 彈’,，聽說手術(shù)難度十分之大,，是血管外科楊主任給予了我第二次生命啊�,！苯���,，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科在主任楊牟的帶領(lǐng)下，與麻醉科,、感染科等多科室聯(lián)手配合,，冒著極高的風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)新性使用了新技術(shù)——“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管,，經(jīng)過12個小時的全力奮戰(zhàn),，成功對已經(jīng)69歲患有感染性腹主動脈假性動脈瘤的于大爺進(jìn)行了手術(shù)。目前于大爺恢復(fù)的非常順利,，出院時他不斷的對血管外科醫(yī)護(hù)人員說著感謝,。


七旬大爺反復(fù)腹痛，懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤

今年69歲的于大爺,，在家里腰部疼痛了一個多月,，并且反復(fù)腹痛也有一周，在此期間,，他還多次發(fā)燒,，最高38℃,�,！捌鸪跷覀円詾榫褪瞧胀ǖ哪c胃炎什么的，于是就帶著我父親在離家近的醫(yī)院進(jìn)行治療,�,？呻m然治療，卻一直未能明確診斷,，并且他仍有反復(fù)發(fā)作性腹痛,，我們就趕緊來到毓璜頂醫(yī)院，這幸好是來了,，不然我父親的命就沒了,。”回想起于大爺?shù)那闆r,，他的兒子于先生仍然心有余悸,。


辦理好住院,，血管外科趕緊給于大爺安排了主動脈CT血管造影檢查，結(jié)果顯示于大爺患有腹主動脈假性動脈瘤,，結(jié)合病史考慮感染性動脈瘤可能性極大,。“入院后我們給予抗感染治療,，同時查找有無感染的證據(jù),。經(jīng)過3次血培養(yǎng)未培養(yǎng)出細(xì)菌，但結(jié)合病史及影像資料,，我們高度懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤,。”血管外科主任楊牟說,。


楊牟介紹,，腹主動脈假性動脈瘤是一類由于損傷、感染或其他原因引起腹主動脈局部破裂,形成動脈周圍搏動性血腫的疾病,其血腫瘤壁由非血管壁的結(jié)締組織包裹形成,。而感染性腹主動脈假性動脈瘤發(fā)病率低,，預(yù)后極差，死亡率極高,，為血管外科的世界性難題,。“患有這種腫瘤就像肚里藏有了罕見‘**’,，因?yàn)楦鼓ず蠼M織因局部感染黏連重,，手術(shù)難度非常高，并且術(shù)后面臨著嚴(yán)重的再感染風(fēng)險(xiǎn),，死亡率極高,。”


多學(xué)科進(jìn)行會診,，制定最優(yōu)手術(shù)方案

楊牟告訴記者,，目前針對感染性腹主動脈假性動脈瘤，治療方案有三種,，第一是腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管搭橋術(shù),，一期或二期行腹主動脈感染性動脈瘤切除+局部病灶清除+腹主動脈、雙側(cè)髂動脈結(jié)扎術(shù),，但是手術(shù)創(chuàng)傷極大,，且體內(nèi)留有人工血管，再感染風(fēng)險(xiǎn)較高,；第二是原位修復(fù)術(shù),，包括使用自體股淺靜脈、牛心包補(bǔ)片,、人工血管等重建腹主動脈-髂動脈,�,！叭∽泽w股靜脈重建腹主動脈通暢率高，再感染率較低,，但手術(shù)時間較長,，且會影響下肢的靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹,。此外牛心包補(bǔ)片價格高,，亦不是每所醫(yī)院都有配備的，可以隨時應(yīng)用,。使用人工血管重建后需要使用大網(wǎng)膜包裹,，降低感染幾率，但感染風(fēng)險(xiǎn)仍較高,�,！睏钅舱f，第三種方案就是微創(chuàng)治療,，通過覆膜支架置入封堵破口,，降低動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，但因感染病灶未能清除,，且體內(nèi)有人工材料,，感染風(fēng)險(xiǎn)較高�,！斑@種方案在緊急情況下可以作為下一步手術(shù)的過渡治療方案,。”


結(jié)合檢索的文獻(xiàn),，為了以最大限度保證于大爺?shù)陌踩�,，并以最小的�?chuàng)傷完成手術(shù)，血管外科組織進(jìn)行了多學(xué)科會診,，完善了術(shù)前準(zhǔn)備,，制定了初步的手術(shù)方案�,！拔覀兒吐樽砜�,、感染科,、營養(yǎng)科,、內(nèi)分泌科、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了多方面的會診討論,，每個科室給出了相應(yīng)的意見，最終我們制定出了最優(yōu)的手術(shù)方案,�,！睏钅舱f,，在以前他曾使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”作為“血管補(bǔ)片”，修補(bǔ)因感染性腹主動脈假性動脈瘤形成的破損,，術(shù)后復(fù)查手術(shù)效果良好,。取用該組織修復(fù)破損血管創(chuàng)傷小，術(shù)后感染幾率低,，因此決定此次手術(shù)仍使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”原位重建腹主動脈,，但從主動脈CT血管造影上看主動脈破口非常大，原位主動脈修補(bǔ)比較困難,，具體術(shù)式根據(jù)手術(shù)中探查的情況決定,。


楊牟自信的說，科室亦留了“后手”,，如果原位修補(bǔ)不可行,，則考慮行“腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管旁路術(shù)”，并徹底清理腹腔感染壞死的組織,。

12小時全力奮戰(zhàn),，創(chuàng)新性使用新技術(shù)

手術(shù)如期進(jìn)行，各路“人馬”做了充分的準(zhǔn)備,，按照既定手術(shù)方案開始了手術(shù),。因腹膜后感染組織黏連嚴(yán)重，邊界不清,，手術(shù)難度比預(yù)想的要大的多,，只能“一小口一小口”的分離組織，手術(shù)進(jìn)展的比較緩慢,，部分手術(shù)人員產(chǎn)生了焦躁情緒,。


“楊主任邊手術(shù)邊向我們解釋手術(shù)技巧、手術(shù)步驟,，手術(shù)有條不紊的進(jìn)行著,，最終把感染性假性動脈瘤一口口的‘啃’了出來�,！毖�管外科主治醫(yī)師邰圣賦告訴記者,，因做手術(shù)與行軍打仗有一定的相似之處，楊牟在手術(shù)過程中用戰(zhàn)爭故事來解釋術(shù)中的情況,，比如用“零敲牛皮糖”的戰(zhàn)術(shù)思想來游離感染性假性動脈瘤,、“阻擊戰(zhàn)”比喻“腹主動脈阻斷”等，讓大家受益匪淺,。


血管外科副主任張居文回憶了手術(shù)過程,，他說當(dāng)時探查發(fā)現(xiàn)腹主動脈幾乎被感染侵蝕干凈，近端僅殘余約2cm相對正常的血管,。當(dāng)時面臨著兩種手術(shù)選擇,，一是原位重建腹主動脈-雙側(cè)髂動脈,，但是局部血管條件差，術(shù)后面臨著感染,、血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),，手術(shù)創(chuàng)傷相對小,；二是行腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管旁路術(shù)+病灶清除+腹主動脈結(jié)扎+雙側(cè)髂動脈結(jié)扎術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷大，并且使用人工血管重建主動脈則面臨著術(shù)后移植物感染的風(fēng)險(xiǎn),。


在關(guān)鍵時刻,，楊牟“臨陣不慌”，將“腹直肌后鞘+壁層腹膜”縫合成管狀結(jié)構(gòu),，做成“人字”形分支血管,，成功的重建了腹主動脈、雙側(cè)髂動脈,，吻合完成后血管搏動良好,，動脈造影顯示血流通暢。在大家的共同努力下,，經(jīng)過12小時的全力奮戰(zhàn),，手術(shù)順利結(jié)束。


血管外科副主任車海杰告訴記者,，因創(chuàng)新性使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管,，面臨著眾多不確定性，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是“血管”破裂,、吻合口哆裂大出血,。為防出現(xiàn)大出血時措手不及，血管外科在造影后準(zhǔn)確測量了血管直徑,，備好了覆膜支架,，以備血管破裂時應(yīng)用。

手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU,，經(jīng)過治療患者已出院

患者康復(fù)后與楊牟主任（左）合影

患者出院前與勇俊醫(yī)師合影

手術(shù)雖然成功實(shí)施,，但術(shù)后面臨的問題同樣不容小覷。楊牟說,，因?yàn)榫薮笫中g(shù)創(chuàng)傷,、術(shù)中大量失血、下肢缺血及感染的影響,，患者術(shù)后出現(xiàn)了急性腎功能衰竭,、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,�,！巴ㄟ^與ICU醫(yī)生積極的溝通,，制定具體的治療方案，在經(jīng)過床旁血濾,、抗感染,、靜脈營養(yǎng)支持治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定,，順利從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房,。”對于這場手術(shù),，楊牟及他的團(tuán)隊(duì)很有成就感,，“這是我參加工作以來遇到的難度最高的手術(shù)，集全科所有人員的努力,，最終取得圓滿成功,，顯示了團(tuán)隊(duì)合作的力量�,！�


血管外科主治醫(yī)師勇俊和劉國龍稱,，為了觀察于大爺重建血管的變化情況，術(shù)后多次進(jìn)行了主動脈CT血管造影,，令大家興奮的是,，CT血管造影顯示血管周圍無明顯出血，血管無增粗,。


經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的共同努力,，于大爺?shù)臓顟B(tài)越來越好，并順利出院,。近日,，于大爺?shù)结t(yī)院完成了首次復(fù)查，恢復(fù)的良好,，主動脈CT血管造影顯示顯示重建的血管形態(tài)良好,，無擴(kuò)張、無滲血,，并且周圍亦無感染征象,。


“是楊主任給予了我第二次生命，十分感謝血管外科所有的醫(yī)護(hù)人員,，通過我的手術(shù)體現(xiàn)了血管外科‘領(lǐng)頭人’的創(chuàng)新能力,，也體現(xiàn)了血管外科團(tuán)隊(duì)的能力�,！睆�(fù)查后的于大爺激動的握著楊牟的手,，等待他的將是美好的生活。

余笙

好