煙臺毓璜頂醫(yī)院李小麗：絕處逢生守住生命最后一道防線

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煙臺論壇客戶端6月29日訊 （通訊員 李成修  崔方榮）重癥醫(yī)學科醫(yī)生如同奈何橋上的哨兵,，他們守護著生命的最后一道防線,。從事重癥醫(yī)學科工作15年來，毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任李小麗,，憑借豐富的臨床經(jīng)驗,，過硬的技術(shù)實力，為重癥患者爭取最大的生存機會,，將無數(shù)患者從死亡線上拉了回來,。“盡自己最大努力治病救人,，是每一位醫(yī)生最真實的追求,。”李小麗說,。

李小麗（左一）團隊在查房

IABP輔助治療重度室顫 創(chuàng)造生命奇跡

器官衰竭是ICU常見的情況之一,。“我們在臨床經(jīng)常會接收一些肝功能衰竭,、腎功能衰竭,、呼吸功能衰竭、心功能衰竭的患者,，甚至許多患者有多器官衰竭,，情況更為嚴重�,！崩钚←惤榻B,，這種情況下除藥物治療外，還會通過設備輔助治療,，維持和恢復患者機體功能,，避免病情進一步惡化。


許多老年人由于動脈粥樣硬化引發(fā)心梗,，進而導致心功能衰竭,，這類患者死亡率是很高的，但如果能得到及時恰當?shù)闹委�,，患者是可以度過難關(guān)的,。“IABP（主動脈球囊反搏）是治療心功能衰竭的一大利器,，通過放一個球囊在主動脈中,，為患者提供心臟支持，提高冠脈供血,，幫助患者渡過心梗急性期,，使病情得到好轉(zhuǎn)。”李小麗說,。

曾經(jīng)有一名心梗后有嚴重室顫的患者,，病情嚴重，幾乎被判了“死刑”,。李小麗接診后,，通過前期評估，決定在藥物治療的基礎上,，采用IABP,，以增加心臟供血，經(jīng)過三天的治療和觀察,，患者室顫頻率明顯下降,，一周后，患者室顫明顯好轉(zhuǎn),�,！皬倪M入ICU到轉(zhuǎn)出，20天的治療,，患者神智恢復清醒,，對于我們所有人來說，可以稱之為生命的奇跡,�,！崩钚←愓f，先進的設備是醫(yī)生器官的延伸,，幫助醫(yī)生更好地實施救治,，提高搶救成功率。

如今,，電動除顫儀,、電動心臟按壓機等不僅解放了醫(yī)生的雙手，治療效果也更好,�,！耙酝�我們搶救患者，進行心肺復蘇,，一個小時的心臟按壓,，需要五六個醫(yī)生交替進行，而且經(jīng)常前一天做完心臟按壓,，第二天胳膊都抬不起來,，有了先進的設備，不僅能更加精確根據(jù)患者特征給予最恰當?shù)闹委�,，醫(yī)生也有更多時間去關(guān)注更多患者,�,！崩钚←愓f,。

目前,，毓璜頂醫(yī)院重癥監(jiān)護室配備了ECMO、電動除顫儀,、床邊B超等多種先進儀器,。“在先進設備的加持下,，我們能夠更加全力以赴地為患者實施搶救,。”李小麗說,。

李小麗（中）與團隊討論患者病情

多學科聯(lián)合診療 失血性休克患者轉(zhuǎn)危為安

重癥監(jiān)護室作為全院危重患者的搶救中心,，承擔著大量的搶救任務，在此過程中,，要根據(jù)患者病情聯(lián)合醫(yī)院各科室協(xié)同合作,，通過多學科聯(lián)合診療，舉多方之力為患者開通生命通路的“綠燈”,。

一名患者由于被利器刺傷動脈,，導致失血性休克，入院時患者已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔散大,，沒有血壓的情況,，可以說一只腳已經(jīng)踏進了“鬼門關(guān)”。李小麗帶領團隊快速開通輸液通道,，將患者送入手術(shù)室,，緊急實施手術(shù)。

術(shù)后,，由于患者此前出現(xiàn)休克,，導致多器官損傷，凝血功能紊亂,，李小麗緊急組織多學科會診,。“我們邀請血液科,、消化科,、手術(shù)室等針對患者凝血功能紊亂、反復出血等情況進行討論,，制定治療方案,。同時聯(lián)系醫(yī)院血庫，緊急調(diào)配血液,，為患者輸血,，當晚為患者輸血8000多毫升,。”最終在各科室的努力下,，患者轉(zhuǎn)危為安,。

“對于ICU患者而言，多器官疾病共存是非常常見的,，因此在用藥和治療上,，我們更要深思熟慮，通過多學科聯(lián)合會診,，為患者制定最佳的治療方案,，實現(xiàn)最佳的治療效果�,！崩钚←惛嬖V記者,，對于一些疑難或者特別危重的患者，科室還會聯(lián)合國內(nèi)外知名醫(yī)院共同會診,，竭盡所能,，不放棄每一名患者。

李小麗（中）為患者做血濾治療

李小麗在奇山醫(yī)院使用ECMO救治患者

提前干預 早期識別危重患者

“危重患者的早期識別特別重要,，通過早期干預,、處理，避免患者病情惡化,，改善患者預后,。”李小麗說,，從眾多的就診患者中迅速的識別危重患者并不容易,，需要醫(yī)生有一雙“火眼金睛”，從病史,、化驗,、檢查中發(fā)現(xiàn)線索，第一時間采取措施,，以期改善患者的預后,。

以膿毒性休克為例，由于膿毒性休克治療對于時效性要求特別高,，重癥感染每延遲使用抗生素1小時,，死亡率會增加6—7%�,！叭绻�一名發(fā)生感染的患者,，通過查驗血發(fā)現(xiàn)血乳酸升高，盡管血壓還沒降到休克水平,，但出現(xiàn)尿量減少,，心率加快等癥狀時,，我們就應該提高警惕，通過評估,，判斷患者下一步可能會發(fā)展到休克,，這時我們早期給予有效的抗感染治療，根據(jù)患者的情況及時補液,、處理導致感染的原因等綜合治療,，患者可能就不會發(fā)展到后面出現(xiàn)膿毒性休克,，多器官功能衰竭,，甚至死亡�,！崩钚←愓f,，如果不能通過病史、體檢,、化驗,、檢查早期識別，就無法做到早期干預,，病情往往迅速發(fā)展,，患者出現(xiàn)休克后，會導致多器官的損傷甚至衰竭,，再進行治療,，診療就非常困難，也會額外耗費人力,、物力,、財力等，患者預后也不好,。

早期干預,，早期識別是一種治療理念，在臨床上運用能夠有效避免許多危險情況的發(fā)生,�,！吧�命是不會在原地等我們的，所以我們能早一分就早一��,，能早一秒就早一秒,，永遠不要感覺自己做得多，其實我們能做的遠比我們想象的要多,�,！崩钚←惛嬖V記者，雖然治病救人是醫(yī)生的工作,，但醫(yī)生更希望看到的是人們都是健康的,，不被疾病困擾的,。

將壓力轉(zhuǎn)化為動力 在鞭策中不斷成長

“曾經(jīng)有一名孕晚期高齡產(chǎn)婦突發(fā)肝功能衰竭，剖腹產(chǎn)后,，轉(zhuǎn)入ICU,，當時產(chǎn)婦膽黃素非常高，凝血功能差,，腹部大量滲血,，我們給產(chǎn)婦進行了血漿置換、輸血,、保肝等一系列治療,。”李小麗說,，高齡產(chǎn)婦由于年齡偏大,，身體功能等問題，往往在懷孕和分娩期間會面臨更多的危險,。雖然類似病例發(fā)生率很低,，但一旦發(fā)生都是極其危重的情況�,！皩τ诋a(chǎn)婦的搶救,，我們往往要面臨更大的壓力，因為每個產(chǎn)婦的背后都是一個家庭,，我們必須要全力以赴,。”

李小麗依稀記得,，剛進入ICU工作時,，為了監(jiān)護一名患者，她連續(xù)72小時沒有休息,，時刻關(guān)注患者病情發(fā)展,。“在ICU生死就是一線之隔,，不能有絲毫的差錯,，但壓力越大也更加激勵我要竭盡所能地去救治每一位患者�,！彪m然還是會有患者搶救失敗,，雖然內(nèi)心還是充滿沮喪，但在李小麗看來,，更重要的是從中汲取經(jīng)驗和教訓,，重新審視自己是否在治療過程中有做的不到位的地方，有可以做得更好的地方，鞭策自己不斷成長,。

“堅守自己的崗位,，堅守生命的最后一道防線是一名ICU醫(yī)生義不容辭的責任�,！崩钚←愓f,，每當有患者從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房，那是她最有成就感的時刻,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師李小麗

專家簡介：李小麗,，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任,、重癥醫(yī)學科黨支部書記。從事重癥醫(yī)學臨床,、教學和科研工作15年,，在重癥患者救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。多次榮獲醫(yī)院“十佳青年醫(yī)生”稱號,。目前擔任山東省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會重癥感染醫(yī)師分會常務委員,，山東省醫(yī)學會重癥感染多學科聯(lián)合委員會副主任委員,、煙臺市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會秘書等社會職務。

余笙