煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科辛毅：“刀片嗓”、“水泥鼻”：這是又“陽了”,？ 不,，是鼻病毒

論壇小呆

煙臺論壇客戶端9月25日訊（通訊員 李成修 馬瑾）近期，我院兒童門急診呼吸道感染高峰仍居高不下,，各年齡段兒童均有發(fā)病,，一些年長兒童除了肺炎支原體肺炎外，還有部分兒童、家庭成員同時中招,，以發(fā)熱,、咽痛、頭痛,、鼻塞,、粘涕、黃痰等為表現(xiàn),。大家不禁懷疑：這是又“陽了”,？然而，經(jīng)過我院分子生物學(xué)實驗室對這部分人群呼吸道分泌物樣本檢測發(fā)現(xiàn),，原來是鼻病毒在作祟！那么,，鼻病毒又是什么,？被它感染后會有啥表現(xiàn)和該如何處理、預(yù)防呢,？

辛毅（左1）在查房

一,、什么是鼻病毒，有哪些特點,？

鼻病毒（Rhinovirus,，RV）通常是指能夠感染人類的人鼻病毒（Human Rhinovirus，HRV）,，在分類上屬于小RNA病毒,，迄今已經(jīng)分離出超過100種的血清型，共分為A,、B,、C三組。是導(dǎo)致人們“感冒”的最常見病毒之一,，據(jù)統(tǒng)計超過50%以上的上呼吸道感染是由鼻病毒感染引起,。在我國，常年均可流行,，高峰為夏秋季節(jié),，可與兒童腸道病毒、肺炎支原體等混合流行感染,。

辛毅（左4）團(tuán)隊討論患兒病情

二,、鼻病毒感染的表現(xiàn)

鼻病毒主要通過接觸和氣溶膠飛沫傳播，可通過口鼻,、眼結(jié)膜等粘膜組織侵入人體,，在鼻咽細(xì)胞內(nèi)增殖，故常常以鼻咽部不適、咽痛,、流涕,、眼干等為前驅(qū)癥狀。鼻病毒感染后潛伏期1-2天,，以咽痛,、流涕、鼻塞起病,，年長兒和成人多無發(fā)熱或僅有低熱,，而嬰幼兒或日常被過度保護(hù)的“干凈”兒童因其免疫不成熟可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱。

1. 急性上呼吸道感染,，即普通感冒,，咽痛、鼻塞,、流涕后3-5天,，可出現(xiàn)一過性加重過程，表現(xiàn)為“刀片嗓”,、“水泥鼻”,，鼻涕粘稠、黃涕,，可伴刺激性咳嗽,、咯黃痰，3-5天后可逐漸自行緩解,，總病程1周左右痊愈,。

2. 急性下呼吸道感染：包括急性支氣管炎、肺炎,，多為嬰幼兒或免疫不成熟兒童,，對于有氣道高反應(yīng)或特應(yīng)質(zhì)兒童，可發(fā)生嚴(yán)重的喘憋性肺炎,、間質(zhì)性肺炎,、肺不張等，出現(xiàn)呼吸窘迫,、低氧等危急重情形,。

3. 急性胃腸炎、腦炎等肺外表現(xiàn)：少數(shù)兒童感染鼻病毒后可出現(xiàn)嘔吐,、腹瀉,、腹痛等急性胃腸炎表現(xiàn)，極少數(shù)還可出現(xiàn)發(fā)熱,、驚厥,、意識障礙等腦炎,、壞死性腦炎等極端特例，往往預(yù)后不良,。

4. 感染后咳嗽,、鼻后滴漏刺激性咳嗽：在感染中后期可因壞死脫落的鼻粘膜以及炎性細(xì)胞分泌物刺激咽喉部，引起劇烈咳嗽,、咯黃痰以及仰臥位咳嗽,、睡眠后咳醒等情形，實際上這是一“良性”過程,，提示炎癥反應(yīng)到了恢復(fù)階段,，是痊愈的前兆。

5. 混合感染：由于鼻病毒生物特性與腸道病毒,、肺炎支原體等類似,，故有相同的高峰流行季節(jié)，容易混合感染,；尤其是肺炎支原體肺炎,，可能導(dǎo)致住院需求增加、住院時間延長,、增加區(qū)域性醫(yī)療負(fù)擔(dān)等負(fù)性影響。

三,、鼻病毒感染的處理及預(yù)防

鼻病毒引起的普通上呼吸道感染,，為一自限性過程，無需特殊處理,，以多休息,、合理飲食、居住環(huán)境通風(fēng),、加強手衛(wèi)生和防止交叉感染等標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)即可,，病程1周左右可痊愈。

對于伴隨發(fā)熱,、頭痛,、咽痛者可口服布洛芬制劑對癥處理；高熱,、喘憋,、驚厥、低氧等危重兒童需及時收住院治療,；病程3-5天后的咳嗽,、咯黃痰者可短期適當(dāng)應(yīng)用鼻粘膜充血收縮劑和鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局部治療，反對使用抗菌藥物,，尤其是二,、三代頭孢菌素類抗菌藥物,，因其可破壞腸道正常菌群而干擾機體正常的抗感染免疫，導(dǎo)致病情遷延甚至加重,。

鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部產(chǎn)生保護(hù)性抗體,，即分泌性IgA（SIgA），對同一血清型毒株具有免疫力,，但持續(xù)時間往往較短,，不能形成持久保護(hù)，故同年可反復(fù)感染,，但由于期粘膜免疫訓(xùn)練機制,，后續(xù)感染會趨于輕微。迄今,，仍無有效的疫苗預(yù)防鼻病毒感染,，家長應(yīng)該積極提供機會“訓(xùn)練”兒童呼吸道粘膜固有免疫促其成熟，比如日常接觸各種生活環(huán)境,、適當(dāng)?shù)捏w育運動,、穩(wěn)定的情緒和健康的生活方式等。而對于日常過度保護(hù)或“太干凈”的兒童可能會反復(fù)發(fā)熱,、持續(xù)咳嗽,、口服多種抗菌藥物仍無改善，家長往往會更加焦慮不安和情緒化,，因此更需要家長改善兒童呼吸道感染與免疫發(fā)育進(jìn)程之間關(guān)系的認(rèn)知,，改正育兒、帶養(yǎng)誤區(qū),。

總之,，當(dāng)前正值鼻病毒流行季節(jié)，其“刀片嗓”,、“水泥鼻”等特點容易被誤判為是否又“陽了”,，不過鼻病毒的特征性表現(xiàn)還是比較明顯的：雖然有上述不適，但多不發(fā)熱或輕微低熱,，病程3-5天體溫正常后無乏力,、疲勞等全身不適，而咳嗽,、咯黃痰明顯,，病程持續(xù)1周左右可自行痊愈。家長朋友可根據(jù)這些特點,，科學(xué)判斷和處理兒童鼻病毒感染,，避免服用抗菌藥物和過度使用其他藥物，改善認(rèn)知不迷路,，科學(xué)育兒不焦慮,！   

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科辛毅