轉(zhuǎn)自裴醫(yī)生：醫(yī)生說(shuō)法不一樣,，該聽(tīng)誰(shuí)的,？

芃芃其麥

醫(yī)生說(shuō)法不一樣，該聽(tīng)誰(shuí)的,？
小兒外科裴醫(yī)生 2016-03-12 12:47:04 [url=]舉報(bào)[/url]
閱讀數(shù)：63萬(wàn)+

建立正確的思維方式,，是辨識(shí)信息的根本

​​無(wú)論是去醫(yī)院看病，還是在網(wǎng)上看科普,，都可能碰到不同的醫(yī)生對(duì)同一個(gè)問(wèn)題有不同的看法,，今天出個(gè)育兒男神說(shuō)這樣好，明天出個(gè)奶奶說(shuō)那樣好,，都說(shuō)自己科學(xué),，都說(shuō)自己有道理，醫(yī)生說(shuō)法不一樣,，到底該聽(tīng)誰(shuí)的,？

對(duì)一個(gè)孩子具體疾病的診斷，醫(yī)生存在分歧是很常見(jiàn)的,，有時(shí)候診斷明確了,，醫(yī)生的治療方案也可能會(huì)有區(qū)別，要患者去判斷誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)是不太可能,，但如果讓醫(yī)生自己來(lái)辯論,，評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)就是看診斷依據(jù)和用藥依據(jù)，說(shuō)白了就是看證據(jù)。

針對(duì)個(gè)體的診治,，醫(yī)生對(duì)證據(jù)的判斷會(huì)受到經(jīng)驗(yàn)和狀態(tài)的影響,，比如一個(gè)醫(yī)生摸了病人肚子說(shuō)里面有個(gè)腫瘤，另外一個(gè)醫(yī)生摸了卻說(shuō)沒(méi)有,，這其實(shí)是難以絕對(duì)避免的問(wèn)題,，因?yàn)橛|診的判斷有一定的主觀性，沒(méi)進(jìn)一步做檢查,，第三個(gè)醫(yī)生有時(shí)也判斷不了誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò),，更別說(shuō)患者自己了。

但這些醫(yī)生診斷和治療的時(shí)候都遵循了一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn),，那就是認(rèn)可肚子摸到腫瘤是有問(wèn)題的,。如果一個(gè)醫(yī)生說(shuō)：我摸到了腫瘤，所以你沒(méi)有問(wèn)題,。那別說(shuō)其他醫(yī)生知道他錯(cuò)了,，就連患者也能知道這醫(yī)生在胡說(shuō)八道。因?yàn)殚L(zhǎng)腫瘤是生病了,，這是大家都認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)答案,。

有人人都知道的標(biāo)準(zhǔn)答案，判斷起來(lái)就很容易,，但現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,，大部分問(wèn)題的答案大家并不知道，而且以往的那些“標(biāo)準(zhǔn)答案”,，隨著研究的深入有些確實(shí)被推翻了,，不但患者不知道，知識(shí)沒(méi)有更新的醫(yī)生也不知道了,，然后患者就聽(tīng)到了不同醫(yī)生的不同說(shuō)法,，不知道聽(tīng)誰(shuí)的。

那這種情況到底該聽(tīng)誰(shuí)的,？看醫(yī)生年齡,？還是看醫(yī)生職稱(chēng)？還是看醫(yī)生人氣,？其實(shí)都不是，而是看誰(shuí)的說(shuō)法更有依據(jù),，也就是看證據(jù),。

證據(jù)有很多種，動(dòng)物試驗(yàn),，醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗(yàn),，臨床報(bào)道，病例對(duì)照研究，隊(duì)列研究,，隨機(jī)對(duì)照研究,，系統(tǒng)性綜述這些都是證據(jù)，不同級(jí)別的證據(jù),，可信度不一樣,，臨床指南給出推薦意見(jiàn)的依據(jù)就是這些證據(jù)，證據(jù)級(jí)別不同,，給出的推薦級(jí)別也不一樣,。

證據(jù)級(jí)別高的，比如一個(gè)藥給腫瘤病人用,，被很多個(gè)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究都證實(shí)可以消滅腫瘤,，而且沒(méi)有副作用，那結(jié)論可信度很大的,，醫(yī)學(xué)指南可能就給出A級(jí)推薦,，這些結(jié)論也可能會(huì)被那些權(quán)威的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)采納告訴公眾。

證據(jù)級(jí)別低的,，比如單奶奶說(shuō)發(fā)現(xiàn)自己做過(guò)被動(dòng)操的孩子大腦發(fā)育好,，這能當(dāng)證據(jù)嗎？當(dāng)然可以,，只不過(guò)拉拉晃晃能長(zhǎng)腦子這種說(shuō)法有違常理,，她又拿不出具體數(shù)據(jù)，自然不可信,。用來(lái)騙騙不懂又急功近利的家長(zhǎng)是可以的,，但很難騙到其它醫(yī)生，所以不會(huì)有哪家權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)會(huì)構(gòu)推薦給正常孩子做被動(dòng)操來(lái)長(zhǎng)智力,。

很多人可能要說(shuō)醫(yī)學(xué)沒(méi)有絕對(duì),，權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)就是對(duì)的嗎？今天被認(rèn)為正確的知識(shí),，會(huì)不會(huì)那天被新的研究推翻呢,？會(huì)不會(huì)有一天有新的研究證實(shí)其實(shí)這些權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都錯(cuò)了，而單奶奶對(duì)了,？

這種可能性當(dāng)然存在,，比如以前沒(méi)有推薦嬰兒仰臥，后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)仰臥可以減少嬰兒猝死的風(fēng)險(xiǎn),，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)才開(kāi)始推動(dòng)?jì)雰貉雠P,，如果以前有個(gè)醫(yī)生主張要仰臥，馬后炮的來(lái)看,，AAP沒(méi)有更早的推薦,，那就是錯(cuò)了,。

但無(wú)論是推薦或反對(duì)一種做法，我們都需要一定的理?yè)?jù),，遵循的理?yè)?jù)等級(jí)越高,，出錯(cuò)的幾率也就越低。沒(méi)有可靠的證據(jù)就不推薦一種做法,，是可能會(huì)犯錯(cuò)的,，但相比之下如果沒(méi)有證據(jù)就推薦一種做法，犯錯(cuò)的概率只會(huì)更大,。相信有證據(jù)的推薦存在被誤導(dǎo)的可能性,，但風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相信沒(méi)有證據(jù)的推薦。

所以,，熱性驚厥的孩子嘴里要不要塞東西,，你是情愿相信美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與卒中研究院的意見(jiàn)，還是相信崔醫(yī)生自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)�,？在嬰兒被�?dòng)操的問(wèn)題上,，你是相信AAP的意見(jiàn)呢還是相信單奶奶的說(shuō)法呢？

醫(yī)學(xué)確實(shí)是在不停的進(jìn)步的,，醫(yī)生和科研人員不停的做研究,，有些就是為了驗(yàn)證當(dāng)前的意見(jiàn)是不是對(duì)的，有些是為了驗(yàn)證有沒(méi)有更好的方法,，也正是這些研究為新的指南提供新的支持或者否定的證據(jù),，然后指南和教材根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行修訂。

AAP的指南幾乎是每隔5年就修訂一次,，尼爾森兒科學(xué)也幾乎是每隔幾年重版一次,，原因就是有些新的研究提供了新進(jìn)展，有些知識(shí)需要進(jìn)行更新了,，更新的依據(jù)不是看哪個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),，不是哪個(gè)權(quán)威專(zhuān)家有了新的觀點(diǎn)，而是看是不是有可靠的新證據(jù),，其實(shí)還是靠證據(jù)來(lái)說(shuō)話,。

如果單奶奶真能做個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)自己的操能促進(jìn)大腦發(fā)育，不會(huì)傷害孩子,，而且試驗(yàn)可以被別人重復(fù)驗(yàn)證,，那指南和教科書(shū)真可能按她的說(shuō)法來(lái)寫(xiě)。只不過(guò)一個(gè)試驗(yàn)被批準(zhǔn)之前至少要有點(diǎn)理論依據(jù),，也至少要經(jīng)過(guò)倫理審查,，否則你今天說(shuō)這樣晃孩子能長(zhǎng)腦子，明天有人說(shuō)打孩子能長(zhǎng)腦子,，那不知道多少孩子要遭殃,。

當(dāng)我指出一些醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤的時(shí)候，還會(huì)聽(tīng)到另外一種聲音：每個(gè)人都有自己的育兒觀,，適合自己的就是最好的,。說(shuō)崔醫(yī)生的那些醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤的時(shí)候有人這樣講，說(shuō)單奶奶的被動(dòng)操還是有人這樣講,，這種雞湯說(shuō)法很容易得人心的,，很多犯過(guò)這種類(lèi)似錯(cuò)誤的人可以據(jù)此找到一個(gè)安慰自己的理由。

育兒觀雖然是一個(gè)大的框,，但不是什么問(wèn)題都可以往里面裝,，醫(yī)學(xué)建議是根據(jù)證據(jù)權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)后作出的，收益風(fēng)險(xiǎn)比最大的那個(gè),，就是最適合孩子的,。不會(huì)說(shuō)別人家孩子驚厥不要塞勺柄，你家孩子卻可以塞勺柄,，別人家孩子被搖晃有風(fēng)險(xiǎn),，你家孩子被搖晃就沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)，別人家孩子生病找醫(yī)生,，你家孩子生病可以請(qǐng)個(gè)大仙,。

對(duì)于一個(gè)具體的病人，醫(yī)生可以根據(jù)當(dāng)前的最佳證據(jù),，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿提供診治方案,，但醫(yī)學(xué)科普是面對(duì)群體，醫(yī)生只能根據(jù)醫(yī)學(xué)原則提供最可靠的信息,，接不接受,，接受哪個(gè)說(shuō)法確實(shí)是讀者自己的選擇，但建立了循證觀念的讀者,，面對(duì)醫(yī)生不一樣的說(shuō)法,，自然也知道該聽(tīng)誰(shuí)的。​​​​

【晚晴】

盡信不如不信,�,？破找惨�取其精華去其糟粕。中藥注射液我堅(jiān)決抵制,，但是中醫(yī)全否定只怕過(guò)于偏頗,。
對(duì)于裴醫(yī)生純中醫(yī)黑。這也不對(duì)那也不對(duì),，就等病自愈,，我覺(jué)得太瘋狂了。

不兒ζ

一點(diǎn)也沒(méi)看懂···

芃芃其麥

【晚晴】 發(fā)表于 2018-1-4 19:34
盡信不如不信,�,？破找惨�取其精華去其糟粕,。中藥注射液我堅(jiān)決抵制，但是中醫(yī)全否定只怕過(guò)于偏頗,。
對(duì)于裴醫(yī) ...

我也是從對(duì)中醫(yī)懷著一種敬畏之心慢慢被科普的,，一開(kāi)始看裴醫(yī)生的文章也是覺(jué)得他很偏激，然而,，科學(xué)畢竟是科學(xué),，不是憑著情懷就可以閉著眼不承認(rèn)的，我最終還是清醒了,。
裴醫(yī)生也從沒(méi)說(shuō)所有的病都等自愈,，他還批過(guò)“恒星育嬰”這樣的自愈神教呢，該吃藥吃藥,，不該吃藥不要吃,。用心良苦，“路遙知馬力,，日久見(jiàn)人心”,。裴醫(yī)生有理有據(jù)，用心良苦,，這樣的良心醫(yī)生真希望我們?cè)趯?shí)際生活中也能遇到,。

芃芃其麥

不兒ζ 發(fā)表于 2018-1-5 09:06
一點(diǎn)也沒(méi)看懂···

一句話：看證據(jù)。
證據(jù)有很多種,，動(dòng)物試驗(yàn),，醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床報(bào)道,，病例對(duì)照研究,，隊(duì)列研究，隨機(jī)對(duì)照研究,，系統(tǒng)性綜述這些都是證據(jù),，不同級(jí)別的證據(jù)，可信度不一樣,，臨床指南給出推薦意見(jiàn)的依據(jù)就是這些證據(jù),，證據(jù)級(jí)別不同，給出的推薦級(jí)別也不一樣,。

芃芃其麥

最近論壇各種騙錢(qián)的醫(yī)療廣告好多,，科普貼頂起來(lái)！