毓璜頂醫(yī)院血管外科奮戰(zhàn)12小時使用創(chuàng)新技術(shù)成功治療感染性腹主動脈假性動脈瘤患者

房網(wǎng)小靜

近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科在主任楊牟的帶領(lǐng)下,，與麻醉科,、感染科等多科室聯(lián)手配合，冒著極高的風險,，創(chuàng)新性使用了新技術(shù)——“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管,，經(jīng)過12個小時的全力奮戰(zhàn)，成功對已經(jīng)69歲患有感染性腹主動脈假性動脈瘤的于大爺進行了手術(shù),。目前于大爺恢復的非常順利,，出院時他不斷的對血管外科醫(yī)護人員說著感謝。

煙臺論壇客戶端8月10日訊 （通訊員 李成修 崔方榮）“要不是來到了毓璜頂醫(yī)院,，我都不知道我肚子里有一顆‘定時炸 彈’,，聽說手術(shù)難度十分之大，是血管外科楊主任給予了我第二次生命啊,�,！苯�日，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科在主任楊牟的帶領(lǐng)下,，與麻醉科,、感染科等多科室聯(lián)手配合，冒著極高的風險,，創(chuàng)新性使用了新技術(shù)——“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管,，經(jīng)過12個小時的全力奮戰(zhàn)，成功對已經(jīng)69歲患有感染性腹主動脈假性動脈瘤的于大爺進行了手術(shù),。目前于大爺恢復的非常順利,，出院時他不斷的對血管外科醫(yī)護人員說著感謝。


七旬大爺反復腹痛,，懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤

今年69歲的于大爺,，在家里腰部疼痛了一個多月，并且反復腹痛也有一周,，在此期間,，他還多次發(fā)燒，最高38℃,�,！捌鸪跷覀円詾榫褪瞧胀ǖ哪c胃炎什么的，于是就帶著我父親在離家近的醫(yī)院進行治療,�,？呻m然治療，卻一直未能明確診斷,，并且他仍有反復發(fā)作性腹痛,，我們就趕緊來到毓璜頂醫(yī)院，這幸好是來了,，不然我父親的命就沒了,。”回想起于大爺?shù)那闆r,，他的兒子于先生仍然心有余悸,。


辦理好住院，血管外科趕緊給于大爺安排了主動脈CT血管造影檢查,，結(jié)果顯示于大爺患有腹主動脈假性動脈瘤,，結(jié)合病史考慮感染性動脈瘤可能性極大�,！叭朐汉笪覀兘o予抗感染治療,，同時查找有無感染的證據(jù)。經(jīng)過3次血培養(yǎng)未培養(yǎng)出細菌,，但結(jié)合病史及影像資料,，我們高度懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤�,！毖�管外科主任楊牟說,。


楊牟介紹，腹主動脈假性動脈瘤是一類由于損傷,、感染或其他原因引起腹主動脈局部破裂,形成動脈周圍搏動性血腫的疾病,其血腫瘤壁由非血管壁的結(jié)締組織包裹形成,。而感染性腹主動脈假性動脈瘤發(fā)病率低，預后極差,，死亡率極高,，為血管外科的世界性難題�,！盎加羞@種腫瘤就像肚里藏有了罕見‘**’,，因為腹膜后組織因局部感染黏連重，手術(shù)難度非常高,，并且術(shù)后面臨著嚴重的再感染風險,，死亡率極高,。”


多學科進行會診,，制定最優(yōu)手術(shù)方案

楊牟告訴記者,，目前針對感染性腹主動脈假性動脈瘤，治療方案有三種,，第一是腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管搭橋術(shù),，一期或二期行腹主動脈感染性動脈瘤切除+局部病灶清除+腹主動脈、雙側(cè)髂動脈結(jié)扎術(shù),，但是手術(shù)創(chuàng)傷極大,，且體內(nèi)留有人工血管，再感染風險較高,；第二是原位修復術(shù),，包括使用自體股淺靜脈、牛心包補片,、人工血管等重建腹主動脈-髂動脈,。“取自體股靜脈重建腹主動脈通暢率高,，再感染率較低,，但手術(shù)時間較長，且會影響下肢的靜脈回流,，導致肢體腫脹,。此外牛心包補片價格高，亦不是每所醫(yī)院都有配備的,，可以隨時應用,。使用人工血管重建后需要使用大網(wǎng)膜包裹，降低感染幾率,，但感染風險仍較高,。”楊牟說,，第三種方案就是微創(chuàng)治療,，通過覆膜支架置入封堵破口，降低動脈瘤破裂風險,，但因感染病灶未能清除,，且體內(nèi)有人工材料，感染風險較高,�,！斑@種方案在緊急情況下可以作為下一步手術(shù)的過渡治療方案�,！�


結(jié)合檢索的文獻,，為了以最大限度保證于大爺?shù)陌踩�,，并以最小的�?chuàng)傷完成手術(shù)，血管外科組織進行了多學科會診,，完善了術(shù)前準備,，制定了初步的手術(shù)方案�,！拔覀兒吐樽砜啤⒏腥究�,、營養(yǎng)科,、內(nèi)分泌科、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學科進行了多方面的會診討論,，每個科室給出了相應的意見，最終我們制定出了最優(yōu)的手術(shù)方案,�,！睏钅舱f，在以前他曾使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”作為“血管補片”,，修補因感染性腹主動脈假性動脈瘤形成的破損,，術(shù)后復查手術(shù)效果良好。取用該組織修復破損血管創(chuàng)傷小,，術(shù)后感染幾率低,，因此決定此次手術(shù)仍使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”原位重建腹主動脈，但從主動脈CT血管造影上看主動脈破口非常大,，原位主動脈修補比較困難,，具體術(shù)式根據(jù)手術(shù)中探查的情況決定。


楊牟自信的說,，科室亦留了“后手”,，如果原位修補不可行，則考慮行“腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管旁路術(shù)”,，并徹底清理腹腔感染壞死的組織,。

12小時全力奮戰(zhàn)，創(chuàng)新性使用新技術(shù)

手術(shù)如期進行,，各路“人馬”做了充分的準備,，按照既定手術(shù)方案開始了手術(shù)。因腹膜后感染組織黏連嚴重,，邊界不清,，手術(shù)難度比預想的要大的多，只能“一小口一小口”的分離組織,，手術(shù)進展的比較緩慢,，部分手術(shù)人員產(chǎn)生了焦躁情緒,。


“楊主任邊手術(shù)邊向我們解釋手術(shù)技巧、手術(shù)步驟,，手術(shù)有條不紊的進行著,，最終把感染性假性動脈瘤一口口的‘啃’了出來�,！毖�管外科主治醫(yī)師邰圣賦告訴記者,，因做手術(shù)與行軍打仗有一定的相似之處，楊牟在手術(shù)過程中用戰(zhàn)爭故事來解釋術(shù)中的情況,，比如用“零敲牛皮糖”的戰(zhàn)術(shù)思想來游離感染性假性動脈瘤,、“阻擊戰(zhàn)”比喻“腹主動脈阻斷”等，讓大家受益匪淺,。


血管外科副主任張居文回憶了手術(shù)過程,，他說當時探查發(fā)現(xiàn)腹主動脈幾乎被感染侵蝕干凈，近端僅殘余約2cm相對正常的血管,。當時面臨著兩種手術(shù)選擇,，一是原位重建腹主動脈-雙側(cè)髂動脈，但是局部血管條件差,，術(shù)后面臨著感染,、血管破裂出血的風險，手術(shù)創(chuàng)傷相對�,�,；二是行腋動脈-雙側(cè)股動脈人工血管旁路術(shù)+病灶清除+腹主動脈結(jié)扎+雙側(cè)髂動脈結(jié)扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大,，并且使用人工血管重建主動脈則面臨著術(shù)后移植物感染的風險,。


在關(guān)鍵時刻，楊牟“臨陣不慌”,，將“腹直肌后鞘+壁層腹膜”縫合成管狀結(jié)構(gòu),，做成“人字”形分支血管，成功的重建了腹主動脈,、雙側(cè)髂動脈,，吻合完成后血管搏動良好，動脈造影顯示血流通暢,。在大家的共同努力下,，經(jīng)過12小時的全力奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束,。


血管外科副主任車海杰告訴記者,，因創(chuàng)新性使用“腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管，面臨著眾多不確定性，最大的風險就是“血管”破裂,、吻合口哆裂大出血,。為防出現(xiàn)大出血時措手不及，血管外科在造影后準確測量了血管直徑,，備好了覆膜支架,，以備血管破裂時應用。

手術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU,，經(jīng)過治療患者已出院

患者康復后與楊牟主任（左）合影

患者出院前與勇俊醫(yī)師合影

手術(shù)雖然成功實施,，但術(shù)后面臨的問題同樣不容小覷。楊牟說,，因為巨大手術(shù)創(chuàng)傷,、術(shù)中大量失血、下肢缺血及感染的影響,，患者術(shù)后出現(xiàn)了急性腎功能衰竭、呼吸功能衰竭等嚴重并發(fā)癥,�,！巴ㄟ^與ICU醫(yī)生積極的溝通，制定具體的治療方案,，在經(jīng)過床旁血濾,、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持治療后,，患者病情逐漸穩(wěn)定,，順利從監(jiān)護室轉(zhuǎn)到了普通病房�,！睂τ谶@場手術(shù),，楊牟及他的團隊很有成就感，“這是我參加工作以來遇到的難度最高的手術(shù),，集全科所有人員的努力,，最終取得圓滿成功，顯示了團隊合作的力量,�,！�


血管外科主治醫(yī)師勇俊和劉國龍稱，為了觀察于大爺重建血管的變化情況,，術(shù)后多次進行了主動脈CT血管造影,，令大家興奮的是，CT血管造影顯示血管周圍無明顯出血,，血管無增粗,。


經(jīng)過醫(yī)護人員的共同努力，于大爺?shù)臓顟B(tài)越來越好，并順利出院,。近日,，于大爺?shù)结t(yī)院完成了首次復查，恢復的良好,，主動脈CT血管造影顯示顯示重建的血管形態(tài)良好,，無擴張、無滲血,，并且周圍亦無感染征象,。


“是楊主任給予了我第二次生命，十分感謝血管外科所有的醫(yī)護人員,，通過我的手術(shù)體現(xiàn)了血管外科‘領(lǐng)頭人’的創(chuàng)新能力,，也體現(xiàn)了血管外科團隊的能力�,！睆筒楹蟮挠诖鬆敿�動的握著楊牟的��,，等待他的將是美好的生活。

余笙

好