煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科辛毅：“刀片嗓”、“水泥鼻”：這是又“陽(yáng)了”,？ 不,，是鼻病毒

論壇小呆

煙臺(tái)論壇客戶端9月25日訊（通訊員 李成修 馬瑾）近期，我院兒童門急診呼吸道感染高峰仍居高不下,，各年齡段兒童均有發(fā)病,，一些年長(zhǎng)兒童除了肺炎支原體肺炎外，還有部分兒童,、家庭成員同時(shí)中招,，以發(fā)熱、咽痛,、頭痛,、鼻塞、粘涕,、黃痰等為表現(xiàn),。大家不禁懷疑：這是又“陽(yáng)了”,？然而，經(jīng)過(guò)我院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)這部分人群呼吸道分泌物樣本檢測(cè)發(fā)現(xiàn),，原來(lái)是鼻病毒在作祟,！那么，鼻病毒又是什么,？被它感染后會(huì)有啥表現(xiàn)和該如何處理,、預(yù)防呢？

辛毅（左1）在查房

一,、什么是鼻病毒,，有哪些特點(diǎn)？

鼻病毒（Rhinovirus,，RV）通常是指能夠感染人類的人鼻病毒（Human Rhinovirus,，HRV），在分類上屬于小RNA病毒,，迄今已經(jīng)分離出超過(guò)100種的血清型,，共分為A、B,、C三組,。是導(dǎo)致人們“感冒”的最常見病毒之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)50%以上的上呼吸道感染是由鼻病毒感染引起,。在我國(guó),，常年均可流行，高峰為夏秋季節(jié),，可與兒童腸道病毒,、肺炎支原體等混合流行感染。

辛毅（左4）團(tuán)隊(duì)討論患兒病情

二,、鼻病毒感染的表現(xiàn)

鼻病毒主要通過(guò)接觸和氣溶膠飛沫傳播,，可通過(guò)口鼻,、眼結(jié)膜等粘膜組織侵入人體,，在鼻咽細(xì)胞內(nèi)增殖，故常常以鼻咽部不適,、咽痛,、流涕、眼干等為前驅(qū)癥狀,。鼻病毒感染后潛伏期1-2天,，以咽痛、流涕,、鼻塞起病,，年長(zhǎng)兒和成人多無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，而嬰幼兒或日常被過(guò)度保護(hù)的“干凈”兒童因其免疫不成熟可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱。

1. 急性上呼吸道感染,，即普通感冒,，咽痛、鼻塞,、流涕后3-5天,，可出現(xiàn)一過(guò)性加重過(guò)程，表現(xiàn)為“刀片嗓”,、“水泥鼻”,，鼻涕粘稠、黃涕,，可伴刺激性咳嗽,、咯黃痰，3-5天后可逐漸自行緩解,，總病程1周左右痊愈,。

2. 急性下呼吸道感染：包括急性支氣管炎、肺炎,，多為嬰幼兒或免疫不成熟兒童,，對(duì)于有氣道高反應(yīng)或特應(yīng)質(zhì)兒童，可發(fā)生嚴(yán)重的喘憋性肺炎,、間質(zhì)性肺炎,、肺不張等，出現(xiàn)呼吸窘迫,、低氧等危急重情形,。

3. 急性胃腸炎、腦炎等肺外表現(xiàn)：少數(shù)兒童感染鼻病毒后可出現(xiàn)嘔吐,、腹瀉,、腹痛等急性胃腸炎表現(xiàn)，極少數(shù)還可出現(xiàn)發(fā)熱,、驚厥,、意識(shí)障礙等腦炎、壞死性腦炎等極端特例,，往往預(yù)后不良,。

4. 感染后咳嗽、鼻后滴漏刺激性咳嗽：在感染中后期可因壞死脫落的鼻粘膜以及炎性細(xì)胞分泌物刺激咽喉部,，引起劇烈咳嗽,、咯黃痰以及仰臥位咳嗽、睡眠后咳醒等情形,，實(shí)際上這是一“良性”過(guò)程,，提示炎癥反應(yīng)到了恢復(fù)階段,，是痊愈的前兆。

5. 混合感染：由于鼻病毒生物特性與腸道病毒,、肺炎支原體等類似,，故有相同的高峰流行季節(jié)，容易混合感染,；尤其是肺炎支原體肺炎,，可能導(dǎo)致住院需求增加、住院時(shí)間延長(zhǎng),、增加區(qū)域性醫(yī)療負(fù)擔(dān)等負(fù)性影響,。

三、鼻病毒感染的處理及預(yù)防

鼻病毒引起的普通上呼吸道感染,，為一自限性過(guò)程,，無(wú)需特殊處理，以多休息,、合理飲食,、居住環(huán)境通風(fēng)、加強(qiáng)手衛(wèi)生和防止交叉感染等標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)即可,，病程1周左右可痊愈,。

對(duì)于伴隨發(fā)熱、頭痛,、咽痛者可口服布洛芬制劑對(duì)癥處理,；高熱、喘憋,、驚厥,、低氧等危重兒童需及時(shí)收住院治療；病程3-5天后的咳嗽,、咯黃痰者可短期適當(dāng)應(yīng)用鼻粘膜充血收縮劑和鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局部治療,，反對(duì)使用抗菌藥物，尤其是二,、三代頭孢菌素類抗菌藥物,，因其可破壞腸道正常菌群而干擾機(jī)體正常的抗感染免疫，導(dǎo)致病情遷延甚至加重,。

鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部產(chǎn)生保護(hù)性抗體,，即分泌性IgA（SIgA）,，對(duì)同一血清型毒株具有免疫力,，但持續(xù)時(shí)間往往較短，不能形成持久保護(hù),，故同年可反復(fù)感染,，但由于期粘膜免疫訓(xùn)練機(jī)制,，后續(xù)感染會(huì)趨于輕微。迄今,，仍無(wú)有效的疫苗預(yù)防鼻病毒感染,，家長(zhǎng)應(yīng)該積極提供機(jī)會(huì)“訓(xùn)練”兒童呼吸道粘膜固有免疫促其成熟，比如日常接觸各種生活環(huán)境,、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),、穩(wěn)定的情緒和健康的生活方式等。而對(duì)于日常過(guò)度保護(hù)或“太干凈”的兒童可能會(huì)反復(fù)發(fā)熱,、持續(xù)咳嗽,、口服多種抗菌藥物仍無(wú)改善，家長(zhǎng)往往會(huì)更加焦慮不安和情緒化,，因此更需要家長(zhǎng)改善兒童呼吸道感染與免疫發(fā)育進(jìn)程之間關(guān)系的認(rèn)知,，改正育兒、帶養(yǎng)誤區(qū),。

總之,，當(dāng)前正值鼻病毒流行季節(jié)，其“刀片嗓”,、“水泥鼻”等特點(diǎn)容易被誤判為是否又“陽(yáng)了”,，不過(guò)鼻病毒的特征性表現(xiàn)還是比較明顯的：雖然有上述不適，但多不發(fā)熱或輕微低熱,，病程3-5天體溫正常后無(wú)乏力,、疲勞等全身不適，而咳嗽,、咯黃痰明顯,，病程持續(xù)1周左右可自行痊愈。家長(zhǎng)朋友可根據(jù)這些特點(diǎn),，科學(xué)判斷和處理兒童鼻病毒感染,，避免服用抗菌藥物和過(guò)度使用其他藥物，改善認(rèn)知不迷路,，科學(xué)育兒不焦慮,！   

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科辛毅