陰道沖洗：洗洗更不健康

玖品

曾幾何時,，電視上廣泛地播放著“洗洗更健康”的洗液廣告,，使得很多人把洗洗陰道也當(dāng)做一種維系自己健康的措施,。

　　今天通過新浪微博做了一次調(diào)查，5000多張投票的結(jié)果大概可以看到一個目前的現(xiàn)狀,。接近有一半的女性因為醫(yī)生的建議而采用了陰道沖洗的行為,，也有10%左右的女性存在著有不定期沖洗陰道的習(xí)慣,。

陰道沖洗，這個很多醫(yī)生曾經(jīng)把它當(dāng)做為陰道炎治療的一個措施,，現(xiàn)在卻被發(fā)現(xiàn)是對健康是不利的,。

在過去，很多醫(yī)療上的措施是想當(dāng)然認為是對的,，但是卻未必是對的,，該如何判斷對錯呢？（加微信 kneey-2103）對于一項醫(yī)療措施是否恰當(dāng),，評估它最好的辦法是去做研究,，設(shè)計隨機對照研究,，了解這項措施最終是否有利

研究是有的,，有一項發(fā)表在1997年的一個薈萃分析（即把已經(jīng)發(fā)表了的研究結(jié)果匯總在一起進行分析得到的綜合結(jié)果，是較單個研究具有更高證據(jù)級別的研究）分析了陰道沖洗與諸多疾病發(fā)生的關(guān)系,。我們大概可以從該研究中看到以下的結(jié)果：

陰道沖洗增加盆腔炎癥的發(fā)生率

　　圖1里面顯示的結(jié)果當(dāng)標記線落在0的單側(cè)的時候表示是不利的影響,，OR值（比值比）都在1以上的右側(cè)區(qū)域,，總體的OR值是1.73（1.07~2.79）,，提示陰道沖洗會使盆腔炎發(fā)生的機會增加73%,，沖洗次數(shù)越多,，發(fā)生炎癥的機會越高，若是每周進行陰道沖洗,，盆腔炎發(fā)生的機會則會增加到4倍,。

圖1 . 薈萃分析顯示陰道沖洗會增加盆腔炎的發(fā)生率

　　陰道沖洗增加宮外孕和不孕發(fā)生的風(fēng)險

　　圖2大概可以看出陰道沖洗是增加了宮外孕的發(fā)生幾率,。匯總的數(shù)據(jù)提示，陰道沖洗的患者發(fā)生宮外孕的機會是不做沖洗患者的1.8倍（RR值1.76,，CI 1.10-2.82）。研究同時也發(fā)現(xiàn)用商業(yè)的洗劑較清水更加有風(fēng)險,。另外的一項研究發(fā)現(xiàn)陰道沖洗的女性比不沖洗的女性減少30%的懷孕幾率,，這一差別在年輕女性中尤為明顯。其中,，18-24歲女性懷孕幾率下降50%,，25-29的女性懷孕幾率下降29%，30-39的女性懷孕幾率下降6%,。

圖2. 薈萃分析顯示陰道沖洗增加了患宮頸癌的風(fēng)險

　　陰道沖洗增加宮頸癌的發(fā)生率

　　圖3研究提示陰道沖洗輕微增加了宮頸癌的患病風(fēng)險（RR值1.25,95%可信區(qū)間0.99~1.55）,。經(jīng)常做陰道沖洗（每周一次以上）者發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險較不沖洗者增加86%。同樣,，使用商業(yè)的洗劑較清水增加的風(fēng)險更高,。

　　

　　圖3. 薈萃分析陰道沖洗增加了宮外孕的風(fēng)險

　　其它方面的不利，還包括：

　　陰道沖洗增加性傳播疾病的發(fā)生風(fēng)險

　　在另外一項研究中發(fā)現(xiàn)對肯尼亞657名性工作者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，由于陰道沖洗使得乳酸桿菌消失,，HIV的感染風(fēng)險增加1倍，感染淋球菌的風(fēng)險增加1.7倍,。對1270名肯尼亞性工作者經(jīng)過10年的隊列研究發(fā)現(xiàn)用清水進行陰道沖洗的女性比不沖洗的女性感染HIV的風(fēng)險高2.64倍,，如果是用有殺菌功效的洗劑沖洗那么感染HIV的風(fēng)險會更高。對2897名南非婦女調(diào)查后也發(fā)現(xiàn)沖洗的女性比不沖洗的女性感染HIV的風(fēng)險高1.74倍,。

　　陰道沖洗增加低體重兒發(fā)生風(fēng)險

　　很多研究報道顯示,，如果孕前或孕期進行沖洗,，還有可能增加早產(chǎn)及出生低體重兒的發(fā)生風(fēng)險。在1組4665例育齡婦女和11553例單活胎中,，650例每周沖洗2-3次,，她們較不沖洗者分娩低出生體重兒的可能性增加40%。在控制了相關(guān)混合因素后,，結(jié)果顯示陰道沖洗與分娩低出生體重兒風(fēng)險增高相關(guān)OR=1.29 (95% CI:1.06-1.57),。沖洗頻率與分娩低出生體重兒呈劑量相關(guān)，每日沖洗者OR=2.49 (95%Cl:1.23-5.01),，每月沖洗者OR= 1.13(95% Cl:0.83-1.55),。

　　陰道本身是一個有乳酸桿菌存在的微酸性環(huán)境，pH值在4.5左右,，可以抑制其它病原菌的生長,，陰道沖洗破壞了陰道的內(nèi)環(huán)境，反而會促進異常菌群的生長,，導(dǎo)致陰道炎癥,。

　　此外，推測陰道沖洗可能為病原菌提供了一個液體的載體,，使得病原菌更加容易發(fā)生遷移,，宮外孕發(fā)生率的增加可能和盆腔炎繼發(fā)的問題有關(guān)。在排卵期前后進行陰道沖洗,，發(fā)生病原菌逆行性進入體內(nèi)感染的機會更高,。在孕期，上行性感染可能導(dǎo)致羊膜炎導(dǎo)致早產(chǎn),。

　　對于一般陰道炎癥的治療而言,，目前應(yīng)該放棄陰道沖洗這個治療方案，美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）提出,，在任何時候都反對進行陰道沖洗,。從我們的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，醫(yī)生建議沖洗仍然是目前很多女性實施陰道沖洗的一個重要理由,。目前看來醫(yī)生觀念的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵,，既然研究已經(jīng)證實了諸多的不利，那么醫(yī)生們就應(yīng)該放棄市場上有的各種洗劑用于陰道沖洗,，一般的陰道炎癥,，對癥的栓劑治療足矣，沒有必要再采用畫蛇添足的陰道沖洗治療,。