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國家公共營養(yǎng)師 2015-6-25 11:22
嬰兒篇 嬰兒期是寶寶生長發(fā)育的第一個高峰期，體格增長是判斷寶寶身體健康的一個標(biāo)準(zhǔn),。新生兒正常體重在 2.5-4.0kg ,， 0-3 個月每月體重增加 700-800g ， 4-6 個月每月體重增加 500-600g ,， 7-12 個月每月體重增加 300-400g ,。如果 6 個月內(nèi)月增長不足 500g ，寶寶又未生病有可能是喂養(yǎng)不足,。對生長發(fā)育起至關(guān)重要的營養(yǎng)素主要來源： 0-6 個月可以從母乳或配方奶中獲得全面的營養(yǎng),， 6 個月以上的寶寶僅靠母乳或配方奶不能滿足自身生長發(fā)育的要求，需要通過添加輔食來額外補充,。 嬰兒營養(yǎng)素需要量：能量 95kcal/(kg.d) ,，蛋白質(zhì) 2.0g./kg ，脂肪攝入量為總能量的 45%-50% ,，碳水化合物 12g/kg ,。微量營養(yǎng)素：鈣 0-6 個月每天為 300mg ， 6-12 個月每天為 400mg ,。足月的新生兒體內(nèi)約有 300mg 的鐵,，可以防止 4 個月內(nèi)的鐵缺乏， 6 個月后鐵的攝入量每天為 10mg ,， 0-6 個月鋅的攝入量為 1.5mg ,， 6 個月以上為 8mg 。維生素 A400ugRE ,，維生素 D10ug ,。 0-5 個月作為唯一的營養(yǎng)素來源，對應(yīng)的奶量應(yīng)該保證在一定的數(shù)量上,，如果達不到最低奶量則每減少 100 毫升需額外補充鈣 70mg ,，同時注意維生素 D 的攝入，幫助促進鈣的吸收預(yù)防寶寶缺鈣。 每月對應(yīng)的最低飲奶量 月齡（月） 1 個月 2 個月 3 個月 4 個月 5 個月 6 個月 飲奶量（ ml ） 300 400 500 600 700 800 對于輔食的添加也沒有一個嚴格的時間規(guī)定,，一般在 4 個月末或 5 個月初的時候開始嘗試添加,， 6 個月開始正式添加。 有下列情況可以開始添加輔食： 1 ）體重增長已達到出生時的 2 倍 2 ）吃完 250ml 奶不滿 4 小時出現(xiàn)饑餓情況 3 ） 24 小時內(nèi)吃完 1000ml 以上的奶 4 ）月齡在 6 個月以上 輔食添加原則：因人而異,，由一種到多種,，逐步適應(yīng)。 1 種輔食經(jīng)過 5-7 天適應(yīng)期后再添加另一種,，逐步擴大輔食品種,。第一個添加的輔食應(yīng)該是米粉類，因為大米蛋白很少會引起過敏,；由稀到稠,，由少到多。開始的時候,，輔食一次可以只加 1 勺,，調(diào)成汁狀，逐步過渡泥狀,，半固體,，固體。 輔食添加順序可參考下表： 嬰兒輔食添加順序 月齡（月） 添加輔食品種 供給的營養(yǎng)素 2-3 個月 魚肝油（或戶外活動） 維生素 A ,，維生素 D 4-6 個月 米粉糊,，麥粉糊，粥等淀粉類 1/4 蛋黃,，肝泥,，肉泥，魚泥 菜汁,，果汁，菜泥,，果泥 魚肝油（或戶外活動） 能量（訓(xùn)練吞咽功能） 蛋白質(zhì),，鐵，鋅,，鈣,， B 族維生素 維生素 C ，礦物質(zhì),，纖維素 維生素 A ,，維生素 D 7-9 個月 米粉，稀粥,，爛飯,，磨牙餅干等 （ 1/2-1 ）蛋黃，肝泥，肉靡,，動物血,，魚靡，蝦靡,，嫩豆腐 爛蔬菜,，水果泥 魚肝油（或戶外活動） 能量（訓(xùn)練咀嚼能力） 蛋白質(zhì)，鐵,，鋅,，鈣等礦物質(zhì)， B 族維生素 維生素 C ,，礦物質(zhì),，纖維素 維生素 A ，維生素 D 10-12 個月 稠粥,，爛飯,，餛飩，包子,，面條,，面包，饅頭等 全蛋,，肉末,，肝，動物血,，魚蝦類,，豆制品 碎蔬菜，小塊水果 魚肝油（或戶外活動） 能量 蛋白質(zhì),，鐵,，鋅，鈣等礦物質(zhì),， B 族維生素 維生素 C ,，礦物質(zhì)，纖維素 維生素 A ,，維生素 D 小提示 ： 嬰兒喂養(yǎng)要遵循按需喂養(yǎng),，簡單說就是嬰兒餓了就喂奶，而不是按鐘點喂養(yǎng),。純母乳喂養(yǎng)的寶寶在四個月前可以不需要額外補充水分（乳母在不缺水的前提下）,，混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的每 100 毫升的配方奶需要額外補充水 15-20 毫升（喝完奶半小時之后）。 嬰兒配方奶粉沖泡要嚴格按照奶粉的沖泡比例,，水加多了會稀釋奶液,，使嬰兒得不到相應(yīng)的能量和營養(yǎng)，水加少了，奶液變稠,，會引起嬰兒消化不良,，同時也可能造成嬰兒脫水。 嬰兒習(xí)慣一種配方奶粉,，最好不要輕易跟換,；嬰兒使用的用具要及時消毒；奶液最好現(xiàn)喝現(xiàn)沖,，這樣有助于預(yù)防嬰兒消化不良和胃腸炎,。 吐奶原因及預(yù)防：喝奶之后出現(xiàn)少量的吐奶現(xiàn)象是正常的，這是因為吸入大量的空氣,，胃中空氣沿食道上涌造成,。所以在喂完奶或中間休息時，不要馬上讓嬰兒平躺,，給他一個打嗝的機會,，將咽下的空氣排出來，媽媽可以通過輕輕拍背幫助寶寶排氣,，如果半分鐘之后,，仍未打嗝，也說明他可能沒有吸入大量的空氣,。 幼兒篇 幼兒期寶寶體格增長速度減慢,， 1 歲后全年體重增加 2.5-3.0kg ，身長增加約 10cm ,，頭圍增至 46cm ,，胸圍和頭圍基本相等。 2 歲后全年體重增長 2.0-3.0kg ,，身長增加約 5cm ,，頭圍增長 2cm ，胸圍超過頭圍,。上臂圍在出生后第一年內(nèi)由 11cm 增至 16cm ,，隨后維持到 5 歲。幼兒 1 歲時萌出上下左右第一乳磨牙,， 1.5 歲時出尖牙， 2 歲時出第二乳磨牙,， 2 歲時共出 18-20 顆牙齒,，全部 20 顆乳牙出齊應(yīng)不遲于 2.5 歲。到 2.5 歲乳牙仍未出齊屬于異常,，如克汀病,、佝僂病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。 1-3 歲幼兒體格心智發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)參考值（ WHO ） 年齡 體重（ kg ） 身高（ cm ） 心智發(fā)育 12 個月 8.5-10.6 71.5-77.1 獨立行走,，有意識叫爸爸媽媽,，用杯子喝水，能辨別家人稱謂和家庭環(huán)境中的熟悉物體 15 個月 9.1-11.3 74.8-80.7 走得穩(wěn),，能說三個字的短句,，模仿做家務(wù)，能疊兩塊積木,，能體驗與成人一起玩的愉快心情 18 個月 9.7-12.0 77.9-84.0 能走梯,，理解指出身體部分，能脫外套,，自己能吃飯,，能認識一種顏色 21 個月 10.2-12.6 80.6-87.0 能踢球，舉手過肩拋物,，能疊四塊積木,，喜歡聽故事，會用語言表示大小便 2 歲 10.6-13.2 83.3-89.8 能兩腳并跳,，穿不系鞋帶的鞋,，區(qū)分大小，能認識兩種顏色,，能認識簡單形狀 2.5 歲 11.7-14.7 87.9-94.7 能獨立腳立,，說出姓名，吸收會擦干,，能疊八塊積木,，常提出為什么，試與同伴交流,，相互模仿言行 3 歲 12.6-16.1 90.2-98.1 能從高處往下跳,，能雙腳交替上樓，會扣紐扣,，會折紙,，會涂漿糊粘貼，懂饑,、累,、冷，會用筷子,，能一頁一頁翻書 由于這個時期幼兒咀嚼能力尚未發(fā)育完善,，幼兒容易出現(xiàn)消化不良及某些營養(yǎng)缺乏病。奶類逐步開始扮演輔食角色,，慢慢開始過渡到三餐正常飲食,。處于生長發(fā)育旺盛時期,，對蛋白質(zhì)、脂肪,、碳水化合物及其他營養(yǎng)素需要量會高于成人,。 營養(yǎng)素需要量： 能量、蛋白質(zhì),、脂肪需要量 年齡（歲） 能量（ kcal ） 蛋白質(zhì)（ g ） 脂肪 1 歲 男孩 1100 35 30%-35% 女孩 1050 2 歲 男孩 1200 40 30%-35% 女孩 1150 3 歲 男孩 1350 45 30%-35% 女孩 1300 鈣：從一歲到十歲,，每日用于骨骼生長需要的潴留鈣從 70mg 上升到 150mg ，膳食中鈣的吸收率僅有 35% ,，奶及其制品是膳食鈣最好的來源,。每日參考攝入量為 600mg 。 鐵：幼兒期每天需要 1.0mg 的鐵,，鐵的良好來源是動物肝臟和血,。每天的參考攝入量為 12mg 。 鋅：缺鋅會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩,、味覺減退,、食欲不振、貧血,、創(chuàng)傷愈合不良,、免疫功能低下。鋅最好的食物來源是貝類,。每日的推薦攝入量為 9.0mg ,。 碘：碘對幼兒的生長發(fā)育影響很大，幼兒期缺碘會影響生長發(fā)育,，碘的推薦攝入量每天為 50ug ,。 維生素 A ：維生素 A 與機體的生長、骨骼發(fā)育,、生殖,、視覺及抗感染有關(guān)，維生素 A 可在肝內(nèi)蓄積,，過量則會出現(xiàn)中毒,，不可盲目補充。每日的推薦攝入量為 500ugRE ,。 維生素 D ：幼兒是維生素 D 易缺乏的群體,，缺乏會引起佝僂病。維生素 D 的膳食來源較少,，通常是進行戶外運動和補充魚肝油來獲取,。維生素 D 的推薦攝入量每日為 10ug 。 維生素 C ：水溶性維生素在體內(nèi)儲存較少,，缺乏會影響鐵的吸收,。每日的推薦攝入量為 60mg 。 幼兒膳食指導(dǎo) ： 幼兒的膳食和嬰兒有著明顯的不同,，不在是以奶類為主了,。膳食要注意結(jié)構(gòu)，食物是以奶類,、谷類,、肉、魚,、蛋,、蔬菜和水果混合。由于咀嚼功能不完善食物要以細,、軟,、爛、碎為主,。幼兒的膳食要做到營養(yǎng)齊全,，膳食多樣，搭配合理,；合理加工和烹飪,，最好單獨給幼兒制作，避免刺激性和油膩的食物,；合理安排進餐,，可以安排為三餐兩點或三餐三點；營造幽靜舒適的進餐環(huán)境,，培養(yǎng)幼兒良好的吃飯習(xí)慣,；注意飲食衛(wèi)生。 幼兒食譜舉例：早餐：肉末粥,、煮雞蛋,；加點：配方奶或牛奶、酸奶,、水果 午餐：軟米飯,、清炒碎油菜、清蒸帶魚,；加點：餅干,、奶 晚餐：肉末蔬菜面、黃瓜炒肉末,；加點：面包,、水果 幼兒每日膳食基本為： 350 牛奶 1 個蛋， 2 兩肉魚 3 兩飯,，半斤菜果 4 錢油,，三餐兩點講衛(wèi)生 小提示： 幼兒每天應(yīng)喝足量的水,，保證 500ml 以上，減少含糖飲料的飲用,。對于容易脹氣的食物如豆類及其制品不要連續(xù)兩天給寶寶食用,。 13-18 個月為離乳期，寶寶要逐步過渡到以吃飯為主,，轉(zhuǎn)變的過程寶寶的大便也會出現(xiàn)不同,，有的會出現(xiàn)一定的便干和便秘，主要與膳食結(jié)構(gòu)有關(guān),，可服用益生菌,。 2 歲前對于淀粉和糖的攝入量要進行控制，富含碳水化合物的食物占的體積較大,，會降低食物營養(yǎng)密度和總能的攝入,。
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