大家可能也有這種經(jīng)驗(yàn),，喝水時不小心嗆到了,，然后忍不住咳嗽,，這是因?yàn)樗M(jìn)入了呼吸道，呼吸道受到刺激,，通過神經(jīng)把信號傳給大腦,，大腦分析后做出反饋，指令身體做出咳嗽的動作,，在咳嗽動作下,，呼吸道里產(chǎn)生強(qiáng)大的氣流，把嗆進(jìn)去的水沖出去,。
如果沒有咳嗽,，這些水就可能停留在氣管里出不來，甚至跟著吸氣的動作流進(jìn)了肺部,，通過咳嗽,，把不該進(jìn)入氣道的水排出來了，保證了呼吸道的通暢,，避免了氣道堵塞,，繼發(fā)感染等風(fēng)險,。
除了嗆水、氣管異物這樣機(jī)械性刺激,，引起咳嗽的還包括化學(xué)性和炎癥性刺激,，化學(xué)性刺激如吸入煙霧等刺激性氣體，炎癥性刺激包括病毒,、細(xì)菌,、支原體等微生物的感染引起的炎癥反應(yīng)，還有哮喘這樣的由過敏和感染等因素共同導(dǎo)致的慢性炎癥,，炎癥刺激也是最常見的咳嗽原因,。
孩子偶爾咳嗽幾聲，可能是呼吸道對空氣的變化有點(diǎn)反應(yīng),，不一定有什么問題,，再加上兒童期感冒這樣的呼吸道病毒感染很常見，感冒好了咳嗽也慢慢自己就好了,。病毒感染也是孩子咳嗽的主要原因,，孩子咳嗽大部分不用緊張。
嗆水了,，通過咳嗽可以把水咳出,，呼吸道感染了，呼吸道的分泌物,、壞死脫落組織增多了,，形成痰液，通過咳嗽可以把痰液排出,，有利于感染的恢復(fù),，所以咳嗽對呼吸道是有保護(hù)作用的。此外,，咳嗽也是反映呼吸系統(tǒng)狀況的一個信號,，孩子不停的咳嗽，提示孩子呼吸系統(tǒng)可能有狀況,，所以咳嗽可能是生病的信號，但咳嗽本身并不一定是壞事,。
被水嗆到了,，如果咳嗽把水咳出去了，就不再咳嗽了,。如果是細(xì)菌感染引起的肺炎,，那通過抗生素的治療，把肺炎減輕了,，咳嗽也可能就慢慢好了,。如果是過敏引起的哮喘,，那可能需要用激素去抑制過敏反應(yīng)才能緩解咳嗽。去除引起咳嗽的病因是治療咳嗽的關(guān)鍵,。
找到病因,，并把病因去除了，咳嗽自然也會好,，但醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)達(dá)到能解決所有疾病的程度,，有些咳嗽我們還很難確定原因，有些知道了病因,，但沒有好的針對性治療方法,，比如病毒感染，那就只能對癥治療了,。
咳嗽對人體有保護(hù)作用,，止咳可能就讓孩子失去這個機(jī)制，所以,，如果孩子能咳出痰的話,，要鼓勵孩子咳嗽，以免痰液堵在呼吸道里,。但咳嗽太頻繁也確實(shí)會給孩子造成很多困擾,，尤其是晚上咳嗽影響睡眠，對于喉嚨癢誘發(fā)的干咳,，咳不出什么東西只會讓孩子難受,。去除致咳的原因，減少這類頻繁的干咳,，讓孩子更舒服一些是咳嗽治療的主要目標(biāo),。
當(dāng)需要止咳治療時，遺憾的是,，根據(jù)目前的研究,，成人常用的止咳藥如右美沙芬、可待因在兒童的效果很有限,，而且可能產(chǎn)生很多副作用,，成癮、呼吸抑制等,，嚴(yán)重的甚至致死[1],，所以FDA建議4歲以下的孩子不要使用非處方的咳嗽和感冒藥[2]，英國,、加拿大,、澳大利亞是6歲以下，今年歐洲藥品管理局更要求12歲以下兒童禁用可待因治療感冒咳嗽。美國自從2007年召回和修改兒童感冒和止咳藥的標(biāo)簽后,，由這些藥物引發(fā)的不良反應(yīng)都大幅下降,。[3]
但我們也可能聽過這句廣告詞：孩子咳嗽，就怕咳出肺炎,！這句廣告詞是如此的深入人心,，很多家長聽到孩子咳嗽，馬上就給孩子吃藥,。而事實(shí)上,，咳嗽會咳出肺炎的邏輯就和發(fā)燒會燒壞腦子差不多，把因果關(guān)系搞錯了,。腦膜炎的孩子可能會發(fā)燒,，但發(fā)燒不會引起腦膜炎，肺炎可能引起咳嗽,，但咳嗽不會咳出肺炎,。
很多家長說我孩子就是咳嗽幾天之后就肺炎了啊，那是因?yàn)楹⒆涌人缘臅r候已經(jīng)有肺部感染了,，而且支原體肺炎的孩子可能就是只有咳嗽的癥狀,，咳嗽可能是肺炎的早期表現(xiàn)，而不是咳嗽咳出肺炎,。因?yàn)檫@些錯誤的宣傳,，大家對咳嗽有了很大的誤解。
不能用止咳藥不等于不需要治療,，當(dāng)孩子咳嗽的時候,，和發(fā)燒的家庭護(hù)理一樣，我們同樣要注意孩子的一般狀況,。如果覺得孩子精神不好,，呼吸困難，有口唇發(fā)青等缺氧表現(xiàn),，要盡早看醫(yī)生,；孩子越小，出現(xiàn)重癥肺炎,，缺氧等風(fēng)險越大,，所以3個月以下的孩子咳嗽要早點(diǎn)看醫(yī)生；咳黃,、綠色痰不一定是細(xì)菌感染,，但如果同時也有發(fā)燒等癥狀也要看醫(yī)生；頻繁咳嗽持續(xù)時間較長,，或者孩子咳嗽越來越厲害,，那可能是因?yàn)榧?xì)菌感染，過敏,，甚至氣管異物等原因引起,，最好找醫(yī)生檢查一下。因?yàn)橐鹂人缘脑蚝芏�,，變�?shù)也很大,，所以很難一一列舉哪些情況一點(diǎn)要看醫(yī)生，只要家長自己心里沒底,，早點(diǎn)看醫(yī)生總不會有錯,。
但大部分咳嗽沒那么嚴(yán)重，如果選擇在家護(hù)理,，可以參考一下美國兒科學(xué)會的指導(dǎo)意見[4]：
*3月-1歲: 咳嗽時喂5-15 ml溫水或蘋果汁,，每天4次。
*1歲以上: 必要時可以喝2-5 ml蜂蜜（有研究認(rèn)為對于夜間咳嗽,，蜂蜜比止咳水效果更好,，但一歲以內(nèi)孩子不能吃，以免肉毒中毒,。）
*6歲以上: 可以用止咳糖漿,，沒有的話可以用硬糖。
如果孩子到了4歲,，咳嗽嚴(yán)重影響睡覺,、上學(xué)，醫(yī)生也同意使用止咳藥的話,，選用一種含有右美沙芬的藥就可以,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)非處方止咳藥里都含有它，同時吃多種的話可能引起過量,�,？諝飧稍飼又乜人裕@時可以開增濕器,。另外不要讓孩子接觸煙,，主動和被動吸煙都可以加重咳嗽。
總結(jié)下來：咳嗽可能提示孩子呼吸道有狀況,，但咳嗽也是一種保護(hù)性反射,，很大部分兒童咳嗽是病毒引起，情況不嚴(yán)重,，但要注意警惕孩子一般狀況及伴隨癥狀,。治療咳嗽的關(guān)鍵是針對病因治療，有時需要等時間,，如果不是醫(yī)生的建議,，不要給4歲以下的孩子吃止咳藥,。
參考資料
[1]AAP Committee on Drugs.Use of Codeine- and Dextromethorphan-Containing Cough Remedies in Children.Pediatrics. 1997 Jun;99(6):918-20
[2]http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm
[3]Hampton LM, Nguyen DB,et al.Cough and cold medication adverse events after market withdrawal and labeling revision.Pediatrics Vol.132 No.6 December 1, 2013:1047 -1054
[4]https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Cough
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發(fā)表于 2018-1-5 10:42
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