毓璜頂兒保大講堂再次開課——兒童五官的護理

論壇麥兜

寶寶呱呱墜地,，媽媽就肩負起了喂養(yǎng)的責(zé)任，

而后期孩子生活中的一些常見問題著實讓有些爸爸媽媽頭疼,，
比如 —— 寶寶為什么總喜歡揉眼睛,？寶寶為什么總是打噴嚏？
寶寶生活中的一舉一動,，時時刻刻都牽動著各位爸爸媽媽的心,。
今天,，小編帶領(lǐng)爸爸媽媽們一起走進本期的兒保大課堂,，
跟隨毓璜頂兒科門診矯曉玲主任，
學(xué)習(xí)參考下兒童五官護理的常見問題和應(yīng)對方法吧,！


今天的主題為：兒童為五官的護理——常見的眼睛,、耳朵、鼻腔,、口腔問題




常見的眼睛問題

眼淚汪汪,，眼屎多
眼淚是通過鼻淚管進行引流的。如果鼻淚管相對狹窄,、堵塞,，就會出現(xiàn)鼻淚管通暢不良，不能把眼淚全部引流排空—眼睛淚汪汪,，眼淚蒸發(fā)后出現(xiàn)分泌物,，不及時清除，就會繼發(fā)感染,。（兩種情況,，一是出生后很快出現(xiàn)眼屎多、持續(xù)存在---淚囊炎,；另一種情況是以前正常,，突然出現(xiàn)—結(jié)膜炎）
處理：白色分泌物：每日早晨用溫?zé)崦�巾輕敷于分泌物多的眼上，幾分鐘后取下,；按摩眼內(nèi)角,，每次2分鐘，一天3次,；眼睛發(fā)紅并黃綠色分泌物,，說明合并感染，滴托百士,，癥狀消失后再鞏固3-4天,。反復(fù)感染者,，行淚道沖洗或淚道探通。
眼淚汪汪的另一個不常見原因是先天性青光眼,。先天性青光眼的黑眼球又大又黑,，水汪汪霧蒙蒙的外觀（藥物降眼壓，手術(shù)治療可以挽救視力）
眼睛里有睫毛
一般會隨著眼球運動,，隨著眼分泌物起排出,，也可以用人工淚液沖洗，如果一直出不來,，就到眼科讓大夫取出,。
愛揉眼睛
1.寶寶困倦和吃奶時會揉眼睛，這是大腦疲勞的表現(xiàn),，不需要干預(yù),。
2.倒睫刺激—有的是先天發(fā)育、有的是臉部肉多,，還有的是淚道不通吸進去的（如果眼睛發(fā)紅有分泌物,，要到醫(yī)院檢查除外結(jié)膜劃傷）；
3.鼻淚管通暢不良—分泌物堆積引起不適,。
4.過敏性結(jié)膜炎—春夏季發(fā)作的眼紅和流淚,，還有眼瞼腫脹，打噴嚏,。
5.弱視--寶寶視物不清,，出現(xiàn)揉眼睛。
注意：給寶寶剪短指甲,，在眼睛周圍涂抹保濕霜,，避免對周圍皮膚造成損傷。
斗眼
亞洲嬰兒多見,，三歲內(nèi)的寶寶鼻梁低,，雙眼內(nèi)眥外移，皮膚遮擋引起,，若用手輕輕揪起寶寶的鼻梁,，斗眼現(xiàn)象會自行消失。一般3年后,，隨著鼻梁增高這種現(xiàn)象就會好轉(zhuǎn),。判斷的最好方法：眼睛對光線的反應(yīng)情況。
家庭觀察：觀察寶寶看物體時,，兩眼是否落在同一點上,；當(dāng)物體移動時，雙眼能否同步移動,。如果雙眼視物不在一個關(guān)注點,，就有問題,。（最好請眼科醫(yī)生除外內(nèi)斜視）
弱視/斜視
弱視：寶寶出現(xiàn)歪頭看東西、瞇眼,、搓眼,、或看東西貼的很近時，就要警惕,，及早到眼科檢查,。如果父母有弱視，孩子可能遺傳,，6個月后可以遮擋一只眼睛,，觀察孩子的表現(xiàn)。（大多數(shù)弱視并不是先天的,，而是后天眼睛發(fā)育過程中產(chǎn)生了疾病,、斜視等造成的）
斜視：觀察寶寶眼睛靜止時雙眼位置是否對稱和運動雙眼是否協(xié)調(diào)一致。如果靜止時雙眼不對稱,，就要考慮斜視,。出生前三個月,，大多數(shù)寶寶會出現(xiàn)斜視或兩側(cè)眼球運動不對稱,，一般是假性的，多于3個月后消失,。如果到3-4個月還不見好轉(zhuǎn),，就要到眼科檢查。診斷及時,，可通過戴眼鏡矯正,。約有1/2的斜視合并弱視。
頻繁眨眼
可能與結(jié)膜炎,、干眼癥,、視物不清、倒睫,、疲勞有關(guān)
還可能因為寶寶在玩耍,，突然發(fā)現(xiàn)事物隨著眼睛的眨動而變化，出于好奇,，會故意頻繁眨眼睛,。
年齡大的孩子，除外眼睛問題,，就要考慮抽動障礙,。
常見的耳朵問題

耳屎多
與先天遺傳有關(guān)，說明寶寶的耵聹腺發(fā)達,，會定期自行脫落,，只要沒有異味就行,。不需要經(jīng)常給寶寶掏耳屎。
常掏耳屎多壞處：
1.損傷外耳道皮膚引起感染,；
2.引起不適感覺：可能導(dǎo)致分泌物內(nèi)推,，壓迫鼓膜出現(xiàn)頭暈嘔吐等；
3.損傷鼓膜導(dǎo)致耳聾,；
4.刺激耳屎分泌更多：外耳道皮膚變薄,，長期充血和慢性紅腫，刺激耵聹腺分泌,，耳屎分泌更多,；
5.細菌入侵：耳屎有阻擋灰塵飛蟲進入耳內(nèi)的作用,；
6.致瘤隱患：外耳道皮膚長期受刺激,，形成外耳道人乳頭狀瘤；
耳朵內(nèi)結(jié)石樣硬耳垢
不要直接往外掏,，容易損傷耳朵,，要先滴軟化耳垢的滴耳液（如碳酸氫鈉滴耳液），連用五天,，硬的耳垢軟化后再取出,。最好讓專業(yè)大夫進行處理。
揪耳朵,、摳耳朵
如果沒有其它異常,，常見原因是兩側(cè)內(nèi)耳發(fā)育不均衡，寶寶會感覺耳朵不適,、耳內(nèi)有異物感,。有的寶寶會拒絕坐汽車座椅，坐車時哭鬧甚至嘔吐,。（前提要除外中耳炎）
處理：幫助寶寶輕輕揉揉耳朵,，平時帶寶寶玩秋千、轉(zhuǎn)椅等,，促進內(nèi)耳平衡的發(fā)育,，多于生后半年到一年消失，對寶寶沒有影響,。
抓破耳朵
嬰幼兒末梢神經(jīng)發(fā)育不健全,，對疼痛不敏感，容易抓破耳部皮膚,，并不代表情況嚴(yán)重,，可以用生理鹽水或碘伏擦拭。（檢查局部有沒有異常）
抓耳朵的常見原因：
1.寶寶耳朵上的神經(jīng)比較豐富，如果無意中抓耳朵讓自己舒服或安撫,，以后可能經(jīng)常通過這種方式安撫自己,。
2.與出牙有關(guān)：牙齦的疼痛會通過下巴釋放到耳朵，寶寶會覺得耳朵不舒服表現(xiàn)抓耳,。
3.中耳炎：一般有發(fā)熱,、耳朵疼，寶寶抓耳時會有哭鬧或不讓人碰耳朵,。
（出牙和中耳炎的區(qū)分：出牙時只有平躺才會揪耳朵,、唾液分泌比平時多；中耳炎在任何體位都會揪耳朵,、唾液不增多）
耳朵進水
可在嬰兒耳廓內(nèi)放入松軟的棉球吸水,，5分鐘后取出。（耳道的遠端是密閉的,，水一般很難進入深部,，經(jīng)常用棉簽清理耳道，反而容易將水引入深部引起感染）
中耳炎
如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱,、耳內(nèi)有液體流出,、愛哭鬧、抓或者揪耳朵,、耳溫槍多次測量兩耳溫度相差0.5度以上,，就要考慮中耳炎。尤其是在呼吸道感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)這些癥狀,。
中耳炎的原因：
1.耳內(nèi)進水感染,，包括洗澡,、游泳造成的,；
2.感冒時鼻涕進入耳內(nèi)；
3.寶寶仰臥吃奶,；
4.二手煙,；
5.用安撫奶嘴；
中耳炎的治療：
1.輕癥可以自愈,；
2.抗生素治療：48小時癥狀不改善復(fù)查,；必須根治；足療程后復(fù)查,；
3.鼓膜切開術(shù),；
4.飲食：不吃生冷食物；不吃油膩食物,；避免過敏食物,；多飲水尤其是溫水；多休息，盡量不讓寶寶哭鬧,；多吃富含維生素和高質(zhì)量蛋白質(zhì)的食物和補充各種礦物質(zhì),。


常見的鼻腔問題

鼻屎多
鼻粘膜分泌物-鼻涕，蒸發(fā)干燥后形成鼻屎,。鼻屎=鼻腔分泌物+空氣顆粒,，不是垃圾。
鼻分泌物多與自身分泌旺盛有關(guān),，也與積極清理有關(guān),。每次清理都會刺激分泌腺分泌更多的分泌物，還會造成鼻粘膜的損傷,。
處理：當(dāng)分泌物過多時,，用浸滿橄欖油的棉簽清理鼻腔，可保護鼻粘膜,；當(dāng)粘稠分泌物過多時,，可讓寶寶在浴室呆一段時間，軟化分泌物,，再通過打噴嚏排出,。當(dāng)鼻屎干燥時，可先用生理鹽水軟化鼻屎,，再使用浸滿橄欖油的棉簽在鼻腔形成油性保護膜,。
摳鼻
原因：鼻部不適、緩解壓力,、減少焦慮,、無意行為。
壞處：破壞預(yù)防感染的防線,；鼻腔分泌物越摳越多,；鼻粘膜輕度受損；鼻出血,；經(jīng)常打噴嚏流鼻涕,。
處理：多陪寶寶，不要讓寶寶獨孤,，陪寶寶玩手指游戲,，轉(zhuǎn)移注意力。
鼻塞
三個月以下的寶寶：鼻腔狹窄,、鼻甲肥大,、鼻粘膜血管豐富，在冷空氣和空氣中顆粒的刺激下,，容易出現(xiàn)鼻塞,、打噴嚏。一般不需要處理。如果影響睡眠和呼吸,，可以按摩一下鼻翼兩側(cè),、用小溫濕毛巾敷在鼻根部、睡覺時墊個大人的枕頭把寶寶的上半身抬高,，都可以緩解,。要注意室內(nèi)通風(fēng)透氣。
年長嬰兒,，如果突然出現(xiàn)鼻塞,，有誘因，考慮呼吸道感染引起,，鼻腔吸入水分利于鼻腔分泌物排出—可以用溫濕毛巾敷鼻,、吸入蒸汽、霧化等,，也可以海鹽水噴鼻,。一般7-10天恢復(fù)正常，超過10天,，就要考慮鼻炎,。
長久不容易恢復(fù)的鼻塞，要除外特殊情況：腺樣體肥大,、鼻息肉,、鼻孔先天性閉鎖畸形、鼻中隔彎曲,、鼻腔異物等,。
打噴嚏
小嬰兒寶寶的鼻粘膜還沒有發(fā)育好，呼吸系統(tǒng)極容易受到刺激,，冷空氣刺激,、環(huán)境溫差大容易出現(xiàn)打噴嚏，如果沒有其它癥狀,，就是寶寶的正常生理反應(yīng),。
兩歲以下寶寶，突然出現(xiàn)的打噴嚏,，考慮呼吸道粘膜水腫，可以滴海鹽水,。
兩歲以上寶寶,，長時期打噴嚏，就要考慮過敏性鼻炎,。
喉中痰鳴
新生兒或小嬰兒階段,，會因口腔內(nèi)的乳汁或唾液殘留，隨著呼吸而發(fā)出呼嚕的聲音，類似痰鳴,，這不是真正意義的痰,。再就是與喉軟骨發(fā)育不全有關(guān)。
真正的痰,，是氣道的分泌物,，多見于氣道炎癥。痰多會刺激呼吸道,，往往伴有咳嗽,。如果寶寶沒有咳嗽、氣促等表現(xiàn),，不需要對這種痰鳴做處理,。
打鼾
六個月內(nèi)的寶寶打鼾，多是生理性的,。寶寶的鼻道狹窄,，容易阻礙氣流通過，哭鬧后的眼淚鼻涕也會阻礙氣流通過,；喉軟骨發(fā)育不全,，都會導(dǎo)致呼吸或熟睡后出現(xiàn)鼾聲，尤其是仰面向上的睡姿,，舌根部由于重力后垂,，加重呼吸道狹窄�,？山o寶寶改成右側(cè)臥位,。一般6-12月會逐漸消失。
對幼童：出現(xiàn)打鼾,，多是腺樣體肥大或扁桃體肥大,，肥大程度與打鼾程度成正比。常見原因是過敏,；腺體表面不光滑,，容易附著細菌出現(xiàn)反復(fù)感染。



常見的口腔問題
口唇干裂
這種情況多見,，與寶寶口唇有豐富的毛細血管有關(guān),。
多見原因：
1.不良習(xí)慣：用舌頭舔嘴唇或嘴角，唾液中的水分迅速蒸發(fā),，出現(xiàn)干裂,。
2.唇炎：與維生素B2不足有關(guān)。
3.食物過敏,。
處理：改變不良習(xí)慣,；可以擦兒童專用的唇膏或橄欖油,；適當(dāng)飲水保持體內(nèi)水分，氣候干燥季節(jié)寶寶外出給寶寶戴口罩,；多吃含B族維生素多的食物如豬肝,、雞蛋、瘦肉,、香蕉,、油菜等。
干嘔
未添加輔食前：挺舌反射,、口水的刺激,、睡眠時鼻涕流入咽喉的刺激、冷空氣的刺激,、暖氣干燥的刺激,、胃食管反流等。偶爾干嘔是正常的生理反應(yīng),。如一天超過4次,、持續(xù)時間超過2周，就要到醫(yī)院檢查,。
添加輔食后,，應(yīng)考慮輔食的性狀、味道,、寶寶當(dāng)時的饑餓程度,、對輔食的接受程度。寶寶咀嚼能力不好時,，要選擇入口融化后變成糊狀的食物,；食物不要太粗；適量給寶寶補充溫開水,，改善食物的數(shù)量,、種類。(注意咀嚼能力的訓(xùn)練)
舌苔厚/黑
舌苔厚是多見現(xiàn)象,，原因：寶寶唾液腺不夠發(fā)達,，唾液分泌不多；寶寶以奶量為主,，咀嚼和舌的運動少;胃食管反流,。不需要刻意清潔舌面，可損傷舌面的味蕾,。
但注意除外鵝口瘡,。
舌苔發(fā)黑：由于絲狀乳頭增值變黑導(dǎo)致。多見于感染,、高熱,、毒素刺激；腸道功能紊亂,、唾液ph值下降,；霉菌感染。
鵝口瘡
原因：白色念珠菌導(dǎo)致,，終生存在于人體消化道,，是否致病與消化道內(nèi)正常菌群有關(guān)。細菌是白色念珠菌的天敵,。鵝口瘡的發(fā)生說明腸道菌群未建立,。多見于配方奶喂養(yǎng)、環(huán)境過于干凈,、頻繁使用消毒劑等,。
治療：1.改善腸道菌群很重要，可以給寶寶口服益生菌,。
2.使口腔呈堿性環(huán)境,，用棉簽沾2%小蘇打水在哺乳后給寶寶清理口腔，母親也應(yīng)該用小蘇打清理乳頭,；
3.制霉菌素片：一片用10毫升的溫開水化開,，涂抹在口腔，用藥至少7天,，或白色斑片消失后再用4-5天,。
4.護理：恢復(fù)孩子正常的生活環(huán)境，寶寶的居住環(huán)境不需要使用消毒劑,；不要擦拭舌面,；不需要對乳頭消毒；奶瓶蒸或燙一下即可,。
注意：鵝口瘡持續(xù)不愈,，就要給寶寶化驗一下免疫功能。
口臭
嬰兒期的口臭,，多是胃食管反流引起的,，只要不嚴(yán)重，屬于發(fā)育中現(xiàn)象,，生長良好就無需治療,。一般4-12個月恢復(fù)正常。
口臭明顯伴有大便異常,，就考慮胃腸問題,，可能與進食不當(dāng)有關(guān)。
咽喉感染期間,，也會出現(xiàn)口臭,�,？谇谎装Y如口腔潰瘍等。
齲齒,、口腔衛(wèi)生不良等,。


活動結(jié)束后，很多家長專門向矯主任請教了自己家寶寶出現(xiàn)的問題,，矯主任都耐心一一解答
這次大講堂讓寶爸寶媽們收獲良多

各位寶爸寶媽們?nèi)绻�有興趣的話可以關(guān)注一下毓璜頂兒保大講堂
最后,，祝愿全天下的寶寶都能健康成長！

白天力

感覺挺不錯的,，什么時間�,。�

論壇麥兜

白天力 發(fā)表于 2018-5-3 08:14
感覺挺不錯的,，什么時間�,。�

周六上午九點

opbsi

我就去聽過,，挺不錯的,，都是一些兒科主任講，很實用