男性無精,？多種方式可圓求子夢——專訪煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任王雄

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近年來,，不孕不育的發(fā)病率不斷上升，男性因素不容忽視,。不育男性中,，無精子癥人群占10%-15%�,；紵o精子癥,，是否就意味著不能有孩子？答案是否定的,。

王雄（左）為患者講解病情

王雄解答市民健康咨詢

　　

煙臺(tái)論壇客戶端11月18日訊（通訊員  煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 李成修 馬瑾）近年來,，不孕不育的發(fā)病率不斷上升，男性因素不容忽視,。不育男性中,，無精子癥人群占10%-15%�,；紵o精子癥,，是否就意味著不能有孩子？答案是否定的,。

   

目前,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科無精子癥診療體系已經(jīng)建立，具有全面精準(zhǔn)規(guī)范診治無精子癥的技術(shù)平臺(tái)和認(rèn)證資質(zhì),。毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任王雄解釋,，多數(shù)無精子癥患者可通過藥物、顯微手術(shù)或輔助生殖技術(shù)獲得自己遺傳學(xué)的后代,。對于確實(shí)無法獲得自己精子的患者,，可選擇供精助孕，目前煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院已同國內(nèi)三家人類精子庫開展供精合作,。

長期不育,，或許是輸精管道堵了

高先生結(jié)婚兩年，妻子一直未能懷孕,，為了生育問題,，夫妻倆憤然離婚。高先生再婚后,，現(xiàn)在的妻子還是遲遲沒有懷孕，這才來到毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行檢查,。而檢查結(jié)果顯示,，妻子一切正常，高先生卻被查出患有無精子癥,。對此結(jié)果,，高先生連連說不可能,。高先生辯解稱，在婚期他曾有過性行為,，且當(dāng)時(shí)的女友還懷了孕,。

   

王雄對高先生進(jìn)行檢查并仔細(xì)詢問后認(rèn)為，高先生曾因某次的不潔性行為導(dǎo)致泌尿生殖道感染,，繼而導(dǎo)致輸精管道梗阻,。王雄敢如此斷言，是基于術(shù)前診斷的結(jié)果,，精液分析結(jié)果不僅能證實(shí)高先生的精液內(nèi)沒有精子,，還能分析出輸精管道堵塞的部位，并能據(jù)此評估術(shù)后輸精管道通暢的幾率,。

   

最終,，王雄為高先生制定手術(shù)方案，成功治愈了他的梗阻性無精子癥,。王雄說：“輸精管是一根長約50厘米的細(xì)長管道,，我們通過手術(shù)把梗阻的那一段曠置或切除，再把兩端接起來就行,，就跟我們生活中接水管是一個(gè)道理,。”

   

相較于李先生,，高先生是幸運(yùn)的,。李先生患有不育癥，去過北京,、上海,、廣州的大醫(yī)院，吃過西藥,、中藥,，但結(jié)果卻是越來越差，精液中的精子含量越來越少直至無精子,。

   

在毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科,，李先生在經(jīng)過男科超聲、性腺激素等相關(guān)檢查后,，被確診為梗阻性無精子癥,。“他的生精功能正常,，但是患有精囊腺囊腫,，這幾年來，囊腫不斷變大,，壓迫輸精管越來越厲害,，導(dǎo)致精子越來越少直至無精,。”王雄說,，“其實(shí)他完全沒必要去那么遠(yuǎn)的醫(yī)院看病,，在我們這里就能查明白�,！�

   

由于李先生已經(jīng)不能通過手術(shù)治療,，醫(yī)生為其實(shí)施了睪丸微創(chuàng)取精術(shù)，利用他的精子為其妻子又實(shí)施了“第二代試管嬰兒”技術(shù),，最終幫他們圓夢,。王雄解釋，“通俗來說,，就是通過穿刺這種微創(chuàng)手術(shù),，取出了李先生的精子，之后用他的精子去做‘試管嬰兒’,�,！�

   

王雄解釋，無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥兩種,。梗阻性無精子癥患者并非沒有精子,，而是輸送精子的“管道”被堵塞，可通過提取附睪或睪丸內(nèi)的精子,，借助輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育夢想,，有的也可通過手術(shù)“打通”輸精管道，這些治療技術(shù)都已非常成熟,。而非梗阻性無精子癥是由于睪丸不具備生精功能,，或者只在睪丸的某些局部，存在極少的有生精功能的曲細(xì)精管,，通過藥物,、手術(shù)及輔助生殖技術(shù)相結(jié)合治療,，仍有生育的希望,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任王雄

沒精子，不代表不能有孩子

在無精子癥患者中,，像高先生,、李先生這樣的梗阻性無精子癥約在40%,，非梗阻性無精子癥則占到了60%�,！胺枪Ｗ栊缘幕颊�,，不僅比例高，而且病因更復(fù)雜，治療起來也非常有難度,。”王雄說,，“一般情況下,，此類疾病又分為低促性腺激素型和高促性腺激素型兩種�,！�

   

幾年前,，34歲的張先生來到毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就醫(yī)，在經(jīng)過一系列檢查后,，不出王雄的預(yù)料,，矮小瘦弱的張先生是低促性腺激素型的非梗阻性無精子癥。在青春期,，張先生的男性第二性征并未發(fā)育,，但經(jīng)過短暫治療后就終止了，婚后也一直未能生育,�,！八�在青少年時(shí)，沒有像其他男孩那樣長胡子,、快速長高,、變結(jié)實(shí)、夢遺,，是因?yàn)榇傩韵偌に胤置诓蛔銓?dǎo)致的,，也就是說他這種病是先天性的�,！蓖跣劢忉�,，“在我們?nèi)梭w中，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素,，可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素,，促性腺激素又可以促進(jìn)睪丸的發(fā)育，使其分泌雄性激素,。雄性激素不足,，導(dǎo)致睪丸功能不正常�,！�

   

對張先生,，王雄為他量身定做了治療方案，在經(jīng)過一系列的內(nèi)分泌治療后,，張先生的睪丸功能逐漸恢復(fù),，并最終產(chǎn)出精子，成功令妻子懷孕。

   

同樣是低促性腺激素型非梗阻性無精子癥,，郝先生則是后天性的,。郝先生患有顱咽管腫瘤，手術(shù)切除后,，腦垂體受到影響,，不再分泌促性腺激素，最終導(dǎo)致不育,。王雄也為郝先生量身定做了一套治療方案,，最終幫他圓了求子夢。王雄說：“其實(shí),，郝先生也去過很多醫(yī)院治療,，在我們這里采取的治療方式跟其它醫(yī)院也基本相同，但我們?yōu)樗�做了更精�?xì)化的治療,，比如要實(shí)時(shí)結(jié)合他的體重指數(shù),、內(nèi)分泌情況進(jìn)行針對性治療，雖然是同樣的治療藥物但起到了不同的治療效果,�,！�

   

非梗阻性無精子癥患者中，高促性腺激素型的所占比例更高,�,！暗痛傩韵偌に匦偷幕颊呖梢酝ㄟ^藥物治療，但高促性腺激素型的患者,，有的可以通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)求子夢,，有的則只能選擇供精助孕�,！�

　　

早在2016年,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院就成功為一位非梗阻性無精子癥患者實(shí)施“顯微鏡下睪丸切開取精”，聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)技術(shù)后其配偶獲得妊娠,，足月順產(chǎn)1名健康女嬰,。這個(gè)寶寶也是山東省內(nèi)首例睪丸顯微取精聯(lián)合ICSI助孕技術(shù)的試管嬰兒。

   

綜合患者查體,、檢驗(yàn)及輔助檢查等結(jié)果,，被診斷為“非梗阻性無精子癥”，經(jīng)睪丸顯微取精獲取組織處理,，結(jié)果為“偶見少許精子及生精細(xì)胞”,。“就是說,，他的睪丸內(nèi)只有極少的精子,，我們?nèi)〕錾倭靠赡芎�有精子的組織后,，再經(jīng)過篩選，找到屈指可數(shù)的幾個(gè)活動(dòng)精子,，最終把這些精子注射入她愛人的卵細(xì)胞內(nèi),，形成受精卵，培育成胚胎,，然后移植到子宮內(nèi),，這就是所謂的‘第二代試管嬰兒’技術(shù)�,！蓖跣劢忉專�“這種尋找精子的手術(shù),，好比是沙漠里找綠洲,，非常難，一般需要2到3個(gè)小時(shí),，難的則需要6個(gè)小時(shí)甚至更多時(shí)間,。”

   

王雄說：“以往,，對于非梗阻性無精子癥,，常規(guī)外科手術(shù)難以取到精子。現(xiàn)在,，隨著睪丸顯微取精技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,，非梗阻性無精子癥患者才有機(jī)會(huì)生育有自己血緣關(guān)系的后代，目前省內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這項(xiàng)技術(shù),，我們這兩年已經(jīng)成功開展了120多例,。而如果確實(shí)無法獲得患者自己的精子，還可以選擇供精助孕,，我們醫(yī)院跟國內(nèi)的三家人類精子庫有合作,。”

　　

追求卓越,，為患者量身定做治療方案

   

2019年1月22日,，毓璜頂醫(yī)院獲得山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于供精人工技術(shù)試運(yùn)行的批復(fù)，成為繼濟(jì)南,、青島兩地后山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)的煙威地區(qū)唯一一家具有供精人工授精助孕資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，開啟了煙威地區(qū)人工授精技術(shù)的新篇章。

   

而早在2001年毓璜頂醫(yī)院就迎來了首例“試管嬰兒”的順利出生,，2006年4月13日通過衛(wèi)生部批準(zhǔn)開展體外受精-胚胎移植(IVF-ET),、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)技術(shù)，成為衛(wèi)生部批準(zhǔn)在山東省范圍內(nèi)首批開展輔助生殖技術(shù)的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,。

   

毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科成立20年來,，成功開展了膠東地區(qū)首例單精子卵母細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射 “試管嬰兒”、首例冷凍胚胎成功的“試管嬰兒”、首例高齡婦女胚胎輔助孵出技術(shù)“試管嬰兒”,、首例附睪,、睪丸穿刺取精單精子卵母細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射的”試管嬰兒”，未成熟卵體外成熟的“試管嬰兒”,，首例試管嬰兒多胎妊娠減胎術(shù),，首例囊胚移植“試管嬰兒” 以及個(gè)體化促排卵及黃體期促排卵等一大批前沿先進(jìn)輔助生育技術(shù)，均填補(bǔ)了煙臺(tái)市生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的空白,。輔助生殖助孕周期數(shù)逐年上升,，新鮮周期移植臨床妊娠率一直保持在50-60%，位于全省首位,，年助孕規(guī)模近3000個(gè)周期,，位于全省第二位。

   

作為科室創(chuàng)建的元老,，隨著科室的不斷發(fā)展,，生殖男科科研方面王雄也始終走在前列。

   

王雄認(rèn)為,，工作中遇到的任何一個(gè)難題都是一個(gè)科研項(xiàng)目,。正是基于這種科研意識(shí)，王雄向諸多的課題發(fā)起了挑戰(zhàn),。王雄的論文首次報(bào)道了DNAH1基因與中國男性精子鞭毛多發(fā)畸形相關(guān),，并且首次發(fā)現(xiàn)精子鞭毛多發(fā)畸形具有常染色體隱性遺傳的發(fā)病特點(diǎn)。研究成果在美國臨床遺傳學(xué)雜志發(fā)表后,，王雄受復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院張鋒教授的邀請,，參與張教授組織的多中心研究，首次發(fā)現(xiàn)CFAP43基因也與人類精子鞭毛多發(fā)畸形有關(guān),，這項(xiàng)研究成果發(fā)表在美國人類遺傳學(xué)雜志,，王雄為共第一作者。

   

今年,，王雄又發(fā)現(xiàn)了已知致病基因新的突變位點(diǎn),，豐富了男性不育癥相關(guān)基因的突變譜。王雄表示,，他們在精子鞭毛多發(fā)畸形方面的研究,，在國際上也走在前列。有了這些基礎(chǔ),，給患者有了明確的基因診斷,，在臨床治療方面也就有的放矢，他和他的團(tuán)隊(duì)采用單精子顯微注射技術(shù),，臨床妊娠率超過60%,，較以往取得了很大的進(jìn)步,。

　　

在臨床診治中堅(jiān)守由簡單到復(fù)雜原則，王雄的團(tuán)隊(duì)也研究出一個(gè)治療少弱畸形精子癥的中藥配方,，如蒺藜,、桑葚子、女貞子,、山萸肉,、熟地黃、黃精,、何首烏,、丹參、菟絲子,、五味子,、枸杞、韭菜子,、砂仁、茯苓,、車前子等按照不同的分量組成,，源于古方，不拘于古方,，對基礎(chǔ)方辨證加減,，并通過臨床試驗(yàn)證明：能夠安全有效治療少弱畸形精子癥。

   

王雄表示,，毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有完善的不育診療體系,，而他和他的團(tuán)隊(duì)要做的工作，就是給患者制訂合理的,、精細(xì)化的,、個(gè)性化的治療方案，“為每位患者都量身定做一套治療方案”,。

專家簡介

   

王雄,，醫(yī)學(xué)博士，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師,，生殖醫(yī)學(xué)科副主任,。亞洲男科學(xué)協(xié)會(huì)男性不育專業(yè)委員會(huì)委員，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)與生殖倫理委員會(huì)委員,，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)男性生育調(diào)控學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)男性不育學(xué)組委員,，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科分會(huì)委員,，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。

   

主要從事男性生殖基礎(chǔ)與臨床工作,。重視男性不育癥病因?qū)W診斷,，擅長無精子、少精子,、弱精子,、畸形精子、死精子癥診治,，生殖遺傳(染色體異常_染色體平衡易位,、羅氏易位、倒位,；多囊腎相關(guān)男性不育,；性早熟_腎上皮質(zhì)增生相關(guān)男性不育診治)，遺傳相關(guān)男性不育,，通過輔助生殖技術(shù)避免生殖障礙患兒出生,，勃起功能障礙診治，射精功能障礙(早泄,、不射精,、逆行射精)，低促性性腺功能減退(卡爾曼綜合征,、垂體柄阻斷綜合征以及鼻咽管腫瘤術(shù)后)的內(nèi)分泌治療,，以及配偶不良妊娠男方因素的診斷與治療。長期從事男性不育病因?qū)W診斷及精子功能研究,，能夠深層次評估精子在受精,、卵裂、胚胎發(fā)育異常中存在的問題,。率先開展附睪/睪丸微創(chuàng)取精術(shù),、輸精管附睪吻合術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù),。

   

首次發(fā)現(xiàn)DNAH1,、DNAH2、IFT140,、TEX15,、TDRD6及CFAP43基因變異可導(dǎo)致中國漢族男性不育。第一,、共一,、通訊作者發(fā)表文章20多篇，其中被SCI收錄的在國際期刊發(fā)表的文章15篇,，主編著作1部,，參編著作2部,，參譯著作1部。目前主持省基金兩項(xiàng),。