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特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭,、手臂,、下肢、聲音,、下頜,、是否對稱等),發(fā)作方式(靜止性,、姿勢性,、動作性)、頻率與幅度(精細或粗大),。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫,,但腭和面肌震顫更常見于帕金森病。不對稱性上肢震顫常見于帕金森病,,但也可能為特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫,。腿部震顫或行走時手部震顫提示帕金森病。精細震顫常見于特發(fā)性震顫,、甲狀腺功能亢進和生理性震顫,,常很難發(fā)現(xiàn)。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集,、震顫特點的觀察以及體格檢查來綜合分析,。 1、典型的特發(fā)性震顫在兒童,、青少年,、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對起病的高峰年齡有兩種觀點,。一種認為起病年齡的分布為雙峰特征,即在20~30歲和50~60歲這兩個年齡段;另一種觀點認為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病,隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加,平均起病年齡37~47歲,。 2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫,,偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常,。患者通常首先由上肢開始,主要影響上肢,雙側(cè)上肢對稱起病,也可單側(cè)上肢起病,。一旦上肢影響后,常向上發(fā)展至頭、面,、舌,、下頜部,。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見,僅在病程的晚期出現(xiàn),而且程度比上肢輕。典型癥狀是手的節(jié)律性外展,呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫,旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見,。書寫的字可能變形,但不會表現(xiàn)為寫字過小,。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群,。頭部,、舌或發(fā)聲肌均可累及,表現(xiàn)為患者手部嚴重的姿位性震顫和頭部震顫,包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動。軟腭,、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難,。
3、震顫在發(fā)病10~20年后會嚴重影響活動,,隨年齡增長嚴重程度增加,,以致完成精細活動的能力受到損害,至發(fā)病后第6個10年達到高峰。86%的患者至60~70歲可嚴重影響社會活動和生活能力,包括書寫,、飲水,、進食、穿衣,、言語和操作,。震顫幅度越大,對活動能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異,。 4,、許多因素都可以影響震顫,饑餓、疲勞,、情緒激動和溫度(高熱,、熱水浴)等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運動一樣,特發(fā)性震顫在睡眠時緩解,也有個別報道,震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在,。 特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的,。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫�,;颊唢嬀坪笳痤潨p輕,但只是暫時的,,一般維持2~4h,第二天震顫反而加重。很少有報道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用,,乙醇(酒精)是通過中樞起作用的,。
5,、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運動障礙的疾病,。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報道,在特發(fā)性震顫患者中,帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多,即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中,帕金森病的危險度是同年齡組的隨機人群的24倍,。 姿位性震顫在包括帕金森病在內(nèi)的許多運動障礙疾病中很常見,甚至是早期惟一的癥狀,。一些患者出現(xiàn)的姿位性震顫數(shù)年后發(fā)展為帕金森病,特發(fā)性震顫中帕金森病的發(fā)病率更高。 特發(fā)性震顫藥物治療 特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療二種,。一般藥物治療包括抗焦慮抑郁,鎮(zhèn)定藥或者控制心率的西藥控制,比如常用的心得安,阿爾馬爾等,,需長期反復(fù)服藥,隨著藥量不斷增加,,效果會越來越差,,而且這類西藥對神經(jīng)和內(nèi)臟都有嚴重副作用。很多患者長期服藥后震顫沒有得到控制,,反而出現(xiàn)腎臟指標異常,。因為這個疾病發(fā)病率不高,一般又檢查不出來,絕大多數(shù)患者得不到有效治療。 Ayxbqt
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