關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家組答疑解惑 第七章

唐教主

當(dāng)前，新型冠狀病毒疫情進(jìn)入較復(fù)雜時期,，1月27日,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院特組織中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長金奇，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系單廣良,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院常務(wù)副院長,、中日醫(yī)院副院長、呼吸中心常務(wù)副主任曹彬,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院,、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元等權(quán)威專家，就公眾關(guān)心的問題進(jìn)行解答,。

問：冠狀病毒與新型冠狀病毒的區(qū)別是什么？

金奇：冠狀病毒是自然界廣泛存在的一大類病毒,，用專業(yè)術(shù)語來說,，它屬于套式病毒目、冠狀病毒科,、冠狀病毒屬,，是一類具有囊膜,、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，可分為α,、β,、γ、δ四個屬,。在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情之前,，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒，人在感染上述病毒后,，會表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀,，例如我們熟悉的中東呼吸綜合征（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。而只要是重呼吸道感染類疾病,，都可以叫SARI,，SARI的全稱是“severe acute respiratory infection”，中文譯為“嚴(yán)重急性呼吸道感染”,。

如今,，引發(fā)此次疫情的新型冠狀病毒，“身份”已被確認(rèn),，它的中文名稱是新型冠狀病毒武漢株01,，分類學(xué)為2019-nCoV，屬于冠狀病毒β屬,。該病毒于2020年1月6日被分離出來,。之所以被稱為“新型”冠狀病毒，是因為此次武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCoV,，是一種以前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的,，屬于和SARS、MERS不一樣的新分支,。成功確認(rèn)病毒“身份”,，為做好疫情防控工作打下了重要基礎(chǔ)。

根據(jù)對既往SARS,、MERS等冠狀病毒理化特性的研究得知,，冠狀病毒包括新型冠狀病毒，均對熱敏感,，56℃30分鐘,、乙醚、75%乙醇（酒精）,、含氯消毒劑,、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑，均可有效滅活病毒,。但需要強(qiáng)調(diào)的是,，氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒,。

問：據(jù)說新型冠狀病毒感染的肺炎比SARS溫和，是真的嗎,？

單廣良：當(dāng)前,，新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對新型冠狀病毒的來源,、傳染性,、感染的傳播途徑和診療方法等，尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識階段,。僅根據(jù)目前觀察到的表面現(xiàn)象,，簡單地將新型冠狀病毒2019-nCoV與SARS從致死的危害、傳染力和傳播速度作比較,，還缺乏臨床上系統(tǒng)的,、可比的數(shù)據(jù)支持和充分的流行病學(xué)證據(jù)。目前我國正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關(guān)頭,，有關(guān)“新型冠狀病毒比SARS病毒溫和”的說法,，有可能會令人誤解，甚至削弱公眾對預(yù)防的重視程度,，更可怕的是,，還可能造成部分人產(chǎn)生松懈和僥幸心理。

我國學(xué)者最新發(fā)表在《柳葉刀》雜志上對武漢41例2019-nCoV感染病例的研究結(jié)果顯示,，2019-nCoV感染具有與SARS相似的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀,，病死率也不容小視。因此,，目前這一正在流行疾病危害的嚴(yán)重性必須引起高度重視,。

問：新型冠狀病毒真的來源于蝙蝠嗎？傳染過程中是否存在“中間宿主”,？

金奇：越來越多的科學(xué)證據(jù)提示,，此次新型冠狀病毒起源于蝙蝠。但關(guān)鍵問題是,，蝙蝠病毒正常條件下不能直接感染人類,，可能通過“中間宿主”感染人類。而現(xiàn)在的問題是,，“中間宿主”到底是誰,？有科研論文和社會上的流行說法，將“犯罪嫌疑人”指向蛇,、豺等動物,，這些都需要進(jìn)一步去確證。實際上，“中間宿主”的確定需要嚴(yán)謹(jǐn),、公認(rèn)的科學(xué)流程，不能輕易得出結(jié)論,，應(yīng)鼓勵繼續(xù)通過各種科學(xué)手段開展新型冠狀病毒溯源研究,。

問：全國確診和疑似病例數(shù)增加這么快，是否已經(jīng)出現(xiàn)了“超級傳播者”,？

金奇：所謂“超級傳播者”是一個流行病學(xué)專業(yè)術(shù)語,，一般指具有較強(qiáng)傳染性的感染者，比其他患者更容易傳染其他人,，從而影響疫情的擴(kuò)散速度及規(guī)模等,。目前，此次疫情中尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級傳播者”,。

需要了解的是,，“超級傳播者”的產(chǎn)生是受多種因素影響的。首先,，根據(jù)生物進(jìn)化規(guī)律,，即向有利于物種生存的環(huán)境適應(yīng)性變異。病毒繁殖嚴(yán)格依賴人體細(xì)胞提供場所及所需物質(zhì),，所以病毒進(jìn)化的最終目標(biāo),，一定是增強(qiáng)感染性，降低致病性,，當(dāng)然,，不排除在一定時期內(nèi)發(fā)生病毒致病性增強(qiáng)的現(xiàn)象，否則細(xì)胞全部被病毒殺死,，病毒自身也就失去了生存的基礎(chǔ),。當(dāng)病毒在人體內(nèi)發(fā)生變異導(dǎo)致感染性增強(qiáng)，那么這個被感染的人就是一個“超級傳播者”,。而一人感染多人的現(xiàn)象不僅因為出現(xiàn)“超級傳播者”,。感染病毒的個體產(chǎn)生的病毒量大（重癥患者等）、通過咳嗽等方式釋放的病毒多,、以易傳播的方式與其他人接觸多（面對面交流等）,，以及被感染個體與多個其他未被感染的人同處某種相對封閉的環(huán)境等，都會造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象,。

問：新型冠狀病毒在人與人之間傳播的方式有哪些,？

曹彬：從目前的情況看，95%以上的新型冠狀病毒感染的肺炎病例都與武漢有關(guān),，例如去過武漢或從武漢來,。從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染情況判斷，人傳人的特征十分明顯，且存在一定范圍的社區(qū)傳播,。中國研究者對深圳一個出現(xiàn)家族聚集性病例的家庭進(jìn)行了分析,，研究結(jié)果顯示，從幾個患者身體里分離的病毒序列幾乎一樣,，提示為同一個來源,，確認(rèn)了新型冠狀病毒可以人傳人。

通常病毒傳播主要有3種傳播方式,。一是飛沫傳播：通過咳嗽,、打噴嚏、說話等產(chǎn)生的飛沫進(jìn)入易感黏膜表面,；二是接觸傳播：在接觸感染者接觸過的東西后觸碰自己的嘴,、鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播；三是空氣傳播：病原體能在長時間遠(yuǎn)距離散播后仍具有傳染性,。對于新型冠狀病毒,，以上3種傳播途徑的隔離防護(hù)措施都要做好。

問：如果不幸感染新型冠狀病毒,，會出現(xiàn)哪些癥狀,？

詹慶元：從目前的情況來看，通�,；颊咭园l(fā)熱,、乏力、干咳為主要表現(xiàn),，鼻塞,、流涕等上呼吸道癥狀少見。大約半數(shù)患者會在一周后出現(xiàn)呼吸困難,，少部分患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,。部分重癥及危重癥患者,，病程中可能是中低熱，甚至無明顯發(fā)熱,。尤其應(yīng)引起注意的是,，部分患者發(fā)病時癥狀輕微，沒有發(fā)熱,。大多數(shù)患者預(yù)后良好,，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡,。

根據(jù)今年1月發(fā)表在《柳葉刀》上的研究來看,，患者發(fā)病時的常見癥狀為發(fā)燒,，咳嗽和肌痛或疲勞。全部患者均患有肺炎,，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常,；并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征，急性心臟損傷和繼發(fā)感染,。值得注意的是,，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個“不典型”病例�,；颊卟皇且院粑�病癥狀前來看病的，他們有的出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀,，有的心慌,、頭疼、患結(jié)膜炎,，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛,。這類“非典型”患者會是隱性傳染源，需要第一時間加以鑒別診斷,，盡早隔離,。

問：普通公眾應(yīng)該怎么保護(hù)自己？特別是免疫力低下,、有慢性病的易感人群應(yīng)如何進(jìn)行防護(hù),？

曹彬：新型冠狀病毒已經(jīng)確定可以人傳人，以呼吸道傳播為主,。免疫力低的老人固然要注意防護(hù),，平時很少生病的年輕人也要做好防護(hù)措施。需要強(qiáng)調(diào)的是,，對于“免疫力強(qiáng)”的人,，新型冠狀病毒感染的肺炎同樣存在很大威脅。從目前的情況看,，72%的感染者是超過40歲的人群,，男性感染者占64%，40%的感染者本身還有其他疾病,，比如糖尿病,、高血壓等。國家衛(wèi)健委23日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》,，要求各地高度重視重癥病例醫(yī)療救治工作,，重點關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，密切觀察病情變化,。

問：市面上口罩種類這么多,，哪種可以用來防新型冠狀病毒？

曹彬：目前市面上的口罩有以下幾種：一是紗布口罩，此類口罩面部密合性差,，防毒效率低,，不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。二是聚氨酯纖維口罩,，普遍既沒有飛沫隔離的作用,，也起不到阻擋霧霾的效果。三是一次性醫(yī)用口罩,，種類較多,，如一次性醫(yī)用口罩、一次性醫(yī)用外科口罩,，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù),，或在有創(chuàng)操作過程中的飛沫隔離。公眾注意在選擇時,，要選擇含有過濾層的醫(yī)用口罩,，才能達(dá)到阻擋液體、顆粒過濾等效果,，尤其推薦使用一次性醫(yī)用外科口罩,。四是醫(yī)用防護(hù)口罩、N95口罩,，這類口罩能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離＜1m接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病,，能過濾≥95%的非油性顆粒。具體包括N95,、KN95,、DS2D等型號可以選擇。但要注意,，醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方式很重要,，若佩戴錯誤會影響過濾效果。

問：呼吸道病毒傳播時,，是否只有N95口罩才管用,？

　　曹彬：以流感這種人群普遍易感的傳染性疾病為例，2019年3月,，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志（JAMA）發(fā)表了文章,，證實在門診醫(yī)護(hù)人員中，N95與醫(yī)用外科口罩在預(yù)防流感方面沒有顯著差異,�,；剂鞲械膬和�如果正確使用口罩，其家庭成員被診斷出這種疾病的可能性降低了80%,，而使用的口罩類型之間的差異是微不足道的,。甲型流感病毒與新型冠狀病毒都屬于可經(jīng)飛沫傳播的RNA病毒,，我們可遵循美國疾病預(yù)防控制中心的推薦，即在離患者6英尺（約1.83米）以內(nèi)的地方戴上口罩,，將口罩的帶子固定在鼻子,、嘴巴和下巴上。盡量不要再碰口罩,，直到你取下它,；如果你得了呼吸道傳染病，在接近別人之前要戴上口罩,，如果你需要去看醫(yī)生,，戴上口罩，以保護(hù)候診室的其他人,；如果呼吸道傳染病在社區(qū)蔓延,，或者你有很高的并發(fā)癥風(fēng)險，可以考慮在擁擠的環(huán)境中戴口罩,。戴完口罩后，把它扔掉,，然后洗手,；永遠(yuǎn)不要重復(fù)使用口罩�,？梢�,，與其使用高級別口罩，不如選用普通醫(yī)用口罩,，并嚴(yán)格遵循佩戴規(guī)則,。佩戴過后的口罩不要隨意丟棄，以防引起再次污染,。應(yīng)折疊好,，扔到標(biāo)有“醫(yī)療廢物”的醫(yī)院垃圾箱，或者封閉處理的有害垃圾箱,。此外,，折疊完口罩記得洗手，因為折疊的過程同樣也可能接觸到污染物,。