煙臺毓璜頂醫(yī)院開展山東省首例 人工尿道括約肌植入術

房網(wǎng)小靜

近日,，煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科為1例男性尿失禁患者實施了人工尿道括約肌植入手術,。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快,、并發(fā)癥少的特點,，是目前治療男性尿失禁的金標準。據(jù)了解，該病例為山東省首例,，標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科在尿動力學診療方面達到了國內(nèi)領先水平,。

王輝（左一）團隊討論患者病情

王輝（左二）團隊研究手術方案

煙臺論壇客戶端4月15日訊 （通訊員  李成修  崔方榮）近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科為1例男性尿失禁患者實施了人工尿道括約肌植入手術,。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快,、并發(fā)癥少的特點,，是目前治療男性尿失禁的金標準。據(jù)了解,，該病例為山東省首例,，標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科在尿動力學診療方面達到了國內(nèi)領先水平。

青島尿失禁患者慕名來煙手術

現(xiàn)年48歲的青島市民隨先生,，事業(yè)小有成就,，家庭幸福美滿，是朋友和同事羨慕的對象,，可他卻有個難言之隱,，多年來一直困擾著他。隨先生先患有先天性脊柱骶裂,，膀胱神經(jīng)功能失常,，無法控制排尿，需要日夜穿戴成人紙尿褲,。局部皮膚瘙癢,、潰瘍，加之尿味殘留,，使隨先生承受了非常大的生理和心理壓力,，嚴重影響了他的生活質(zhì)量。

經(jīng)過多方打聽和比對,，隨先生最終選擇來毓璜頂醫(yī)院手術,。術前，泌尿外科王輝副主任醫(yī)師為他進行了尿動力學檢查,，并聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科,、麻醉科、影像科等科室進行了綜合評估,，制定了詳盡的手術方案,。術中游離尿道，測量尿道直徑,，選擇合適型號的產(chǎn)品植入,，整個手術歷時約2個小時。

采訪中，王輝介紹說,，如果把膀胱比作一個水庫,，那么尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞,，“水庫”里的水就不停的向外流出,。植入人工尿道括約肌，就相當為膀胱裝上一道人工“閘門”,，平時可以幫助膀胱儲尿,，當患者感受到尿意時則可以自行“開閘放水”。

“患者尿道非常薄,，在游離的過程中需要格外小心,，避免二次傷害。術后兩天拔除尿管,，患者恢復到術前排尿狀態(tài),，無感染。6周后,，植入的人工尿道括約肌可以開始工作,。”王輝介紹說,。

尿失禁是前列腺癌術后常見并發(fā)癥

“一般來講,，男性因其解剖結構較不容易出現(xiàn)尿失禁的問題，引起男性尿道括約肌功能損害的病因主要是一些盆腔手術,，包括前列腺癌根治術后,、前列腺增生術后等，此外還有車禍等外傷造成的損害,，以及先天性的括約肌發(fā)育不全等,。其中，前列腺癌根治術后是造成尿失禁的主要因素,�,！蓖踺x說。

據(jù)統(tǒng)計,，2020年世界范圍內(nèi)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)141萬,，排名所有惡性腫瘤發(fā)病率的第4位,。前列腺癌根治性切除術是局限性前列腺癌的主要根治方式，而尿失禁是前列腺癌根治術后最常見并發(fā)癥之一,，發(fā)生率在10%~40%，嚴重影響前列腺癌術后患者的生活質(zhì)量。

尿失禁對生活質(zhì)量的影響,，一方面是身體上的：由于局部漏尿?qū)е缕つw長期浸泡在尿液中,，造成會陰部,、下肢皮膚的瘙癢和潰瘍,。另一方面是心理上的：很多尿失禁患者由于尿味殘留,，導致術后不愿出行和社交,，造成性格內(nèi)向,，甚至出現(xiàn)抑郁,、焦慮傾向,。因此,，前列腺癌術后尿失禁亟需重視和關注。

王輝（左一）在查房

人工尿道括約肌植入是治療男性尿失禁的金標準

由于尿道括約肌損傷導致尿失禁,，通過一些功能性的鍛煉仍不能改善時，就需要接受進一步的治療,。中輕度的尿失禁可以通過增加尿道阻力的方法來控制排尿，常見的方式為男性吊帶術,，但療效不穩(wěn)定,。在國際和國內(nèi)指南中,，人工尿道括約肌被推薦為治療前列腺癌術后尿失禁的優(yōu)選方案。在美國及歐洲,，每年有上萬名患者通過人工尿道括約肌植入術回歸正常生活。


“男性人工尿道括約肌植入術雖然是泌尿外科界的頂級手術，但手術并不需要太長時間,，熟練的醫(yī)師大概1-2個小時左右就能完成手術,，且術后只需留置3-5天的尿管,，3-6周之后就可以通過自己控制人工尿道括約肌徹底解決漏尿的問題。所以總的來說人工尿道括約肌植入術是一個手術時間較短,、恢復較快，且手術效果明顯的手術,。”王輝說,。


據(jù)了解,，人工尿道括約肌是一種高分子材料，對人體具有較高親和力,，不會引起人體的排異反應,。其是由壓力調(diào)節(jié)球、控制泵和袖套“三件套”組成的,，而其作用機理簡單地說就是利用特制的尿道袖套包裹于尿道周圍,并由儲水囊及控制泵來控制尿道袖套的充脹和減脹,以達到控尿和排尿的目的,。


“產(chǎn)品型號選擇至關重要，過松,，則不能有效控尿,，過緊，有可能造成尿潴留,。游離尿道后,，發(fā)現(xiàn)患者尿道較細,，無法與現(xiàn)有型號的產(chǎn)品匹配，我們利用周圍組織包裹尿道,，使之與產(chǎn)品完全吻合,�,！蓖踺x說,。

功能泌尿外科的發(fā)展讓更多尿控患者受益

泌尿外科功能性疾病最常見的癥狀是尿頻尿急尿失禁、排尿困難以及盆底疼痛等,，以往因為認識水平不足,，缺乏有效的治療手段。隨著中國人口老齡化加劇,，泌尿外科功能性疾病患者越來越多,，這些情況推動了尿控亞專業(yè)不斷發(fā)展。


煙臺毓璜頂醫(yī)院于2010年成立尿控亞專業(yè),，是省內(nèi)較早開展尿控診療技術的醫(yī)院,，經(jīng)過10余年的發(fā)展,，在間質(zhì)性膀胱炎、膀胱過度活動癥,、神經(jīng)源性膀胱,、盆底疼痛綜合征等疾病的規(guī)范診斷及系統(tǒng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。年開展尿流動力學檢查技術 200余例,，為相關專業(yè)疑難病例的診斷,、手術策略的制定以及術后泌尿功能恢復隨訪提供了有力支持。


骶神經(jīng)調(diào)控治療是功能泌尿外科近幾年的研究熱點,，也是泌尿外科許多棘手頑疾不可或缺的治療手段,。該院泌尿外科去年完成兩例骶神經(jīng)調(diào)控（膀胱起搏器）手術，其中一例成功進入II期永久植入階段,，取得了良好的臨床和社會效益,，并成為山東省骶神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟理事單位。在婦科泌尿領域,，煙臺毓璜頂醫(yī)院是膠東地區(qū)最早開展女性壓力性尿失禁的無張力吊帶手術治療的醫(yī)院,，目前，年完成尿失禁手術40余例,，有效率100%,。


“隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活水平的日益提高，像人工尿道括約肌這類手術正逐漸為普通大眾所接受,，相信在不久的將來,，這類技術將會更多地出現(xiàn)在臨床治療中，為廣大此類患者帶來福音,。”王輝說,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王輝

專家簡介

王輝,，煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，美國MD Anderson Cancer Center及Houston University訪問學者,。兼任山東省醫(yī)學會泌尿外科分會尿控學組委員,、山東省醫(yī)師協(xié)會男科學會青年委員會委員、山東省醫(yī)學會激光醫(yī)學分會外科學組委員,、煙臺中西醫(yī)學會泌尿外科分會副主任委員,。從事泌尿外科臨床、科研教學工作20余年,，在泌尿外科微創(chuàng),、腔內(nèi)治療以及腎臟移植方面均有豐富經(jīng)驗和獨到理解。尤其擅長婦科泌尿及神經(jīng)泌尿疾病的診治,，在膠東地區(qū)率先開展TVT及SNM手術,，負責尿動力學檢查工作,，在前列腺增生癥,、女性壓力性尿失禁,、神經(jīng)源性膀胱等疾病的診斷及治療方面均居省內(nèi)領先地位,。主持省、市級課題各一項,，獲得山東省科學技術進步獎,、煙臺市科學技術進步獎等多項獎勵,。近年來以第一作者發(fā)表核心期刊論著10余篇,，其中SCI收錄5篇，主編或參編人民衛(wèi)生出版社著作4部,。

余笙