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煙臺(tái)論壇客戶(hù)端5月27日訊(通訊員:李成修 崔方榮 李凌峰)強(qiáng)直性脊柱炎是一種可引起殘疾的風(fēng)濕免疫性疾病,,大部分患者常常表現(xiàn)為腰背痛,部分患者表現(xiàn)為其他癥狀,,如足跟痛,、大腿根痛、眼炎等等,,起病隱匿,,呈慢性病程,容易被誤診漏診,,致殘率是比較高的,,因此早期診斷、規(guī)范科學(xué)治療對(duì)改善預(yù)后是非常重要的,。在此,,我們就強(qiáng)直性脊柱炎的有關(guān)問(wèn)題采訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任孫雪輝。
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2022-5-27 08:52 上傳
1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種什么樣的疾�,�,? 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA)的臨床表型之一,是慢性炎癥性全身性疾病,。主要累及中軸關(guān)節(jié),,骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及部位,。常見(jiàn)表現(xiàn)為腰背痛和晨僵,中晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直,、畸形及嚴(yán)重活動(dòng)受限,。部分患者可表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎,還可累及眼,、皮膚,、腸道、心臟,、肺等其他器官,。發(fā)病機(jī)制包括遺傳、感染,、環(huán)境,、機(jī)械應(yīng)力等多因素。易感基因是人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA-B27,,85–90%的AS患者HLA-B27陽(yáng)性,。 我國(guó)AS的患病率約為0.3%,,全國(guó)大約有400萬(wàn)人患有不同程度的AS,,男女之比約為2~4:1,女性發(fā)病較緩慢且病情較輕,。發(fā)病年齡通常在15-40歲,,50歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。由于致殘率高,,AS給個(gè)人,、社會(huì)帶來(lái)了重大負(fù)擔(dān)。盡管不能根治,,但該病可通過(guò)規(guī)范治療控制病情穩(wěn)定,,改善臨床癥狀,減輕或阻止關(guān)節(jié)畸形,。
孫雪輝(左二)與同事討論患者病情.jpg (217.76 KB, 下載次數(shù): 66)
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2022-5-27 08:53 上傳
2.哪些癥狀提示有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性,? (1) 腰背痛是普通人群中極為常見(jiàn)的一種癥狀,但大多數(shù)為機(jī)械性背痛,,而強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛與此不同,,為炎性腰背痛。表現(xiàn)為久坐或久臥后疼痛加重,、活動(dòng)后減輕,,可有半夜痛醒、晨僵,、翻身困難,,咳嗽,、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重,。 (2) 疾病早期臀部單側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛,。 (3) 胸肋部疼痛。 (4) 大腿根痛,、髖部痛,。 (5) 足跟痛。 (6) 下肢非對(duì)稱(chēng)性單關(guān)節(jié)腫痛,。 (7) 脊柱出現(xiàn)畸形,。 (8) 家族有血緣關(guān)系的親屬中有駝背者或銀屑病患者。 (9) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn):眼紅眼痛甚至影響視力,,眼科診斷為葡萄膜炎,,有可能為強(qiáng)直性脊柱炎的眼部并發(fā)癥,需要在眼科和風(fēng)濕科醫(yī)生的共同協(xié)作確定診斷,。有銀屑病或者炎癥性腸病等,。 3.哪些檢查能夠協(xié)助診斷強(qiáng)直性脊柱炎? (1)影像學(xué)檢查:慢性炎性背痛(至少3個(gè)月)且在45歲之前發(fā)作的患者應(yīng)行骶髂關(guān)節(jié)X線檢查,,如果符合骶髂關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)(雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3級(jí)以上),,則可診斷為AS。CT:分辨率高,,能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微變化,,利于常規(guī)X線難以確診的病例的早期診斷。MRI:比CT更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎,,能顯示骨髓水腫,、脂肪變性、韌帶硬化,、骨贅形成,、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等改變,。 (2)約半數(shù)及以上患者可以出現(xiàn)血沉及CRP升高,。也有部分患者上述兩項(xiàng)檢查始終保持正常,而骶髂關(guān)節(jié)仍有活動(dòng)性病變,。 (3)人類(lèi)白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27陽(yáng)性,。 4.強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥有哪些? (1)脊柱畸形:表現(xiàn)駝背,、脊柱活動(dòng)受限,,嚴(yán)重者胸廓活動(dòng)受限引起呼吸困難。 (2)髖關(guān)節(jié)受累造成股骨頭壞死。 (3)眼葡萄膜炎:眼紅,、眼痛,、畏光、流淚及視物模糊,、視力下降,。 (4)其它:肺上葉纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、因新骨形成等結(jié)構(gòu)損傷造成壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛,、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,后者可引起陽(yáng)萎,、夜間尿失禁,、膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍、踝反射消失,。部分患者(10%-35%)可發(fā)生腎臟淀粉樣變和IgA相關(guān)腎病,。 5.如何治療強(qiáng)直性脊柱炎? 緩解癥狀只是強(qiáng)直性脊柱炎治療的第一步,,臨床還是要以達(dá)標(biāo)治療為原則,。最終的目標(biāo)是通過(guò)控制炎癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,,防止關(guān)節(jié)畸形與殘疾,,提高患者生活質(zhì)量。 治療藥物主要包括非甾體抗炎藥(NSAID),、生物制劑,。 (1)NSAIDs是AS患者控制癥狀的一線藥物,,反應(yīng)不充分者換用另一種NSAID,。 (2)生物制劑:至少連續(xù)使用2種NSAIDs治療效果不佳、病情仍持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)考慮使用,,如腫瘤壞死因子抑制劑(TNFi)和IL-17抑制劑,。起效快、療效肯定,,在控制炎癥及改善結(jié)構(gòu)損傷方面有明確的證據(jù),。髖關(guān)節(jié)炎癥明顯的病人致殘率特別高,要早期積極使用生物制劑,。 (3)部分有外周關(guān)節(jié)炎的患者可加用傳統(tǒng)改善病情藥物如柳氮磺胺吡啶等,。 (4)不建議全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,激素僅僅用在關(guān)節(jié)腔注射以及一些特殊病例,,如眼部受累的患者,。 高疾病活動(dòng)度每1~3個(gè)月隨訪一次,疾病穩(wěn)定期6~12個(gè)月隨訪一次。評(píng)估療效及監(jiān)測(cè)副作用,,及時(shí)調(diào)整治療方案,。此外患者接受相關(guān)知識(shí)教育、自我管理,、物理治療,、規(guī)律背部鍛煉、定期病情監(jiān)測(cè),、飲食調(diào)整,、戒煙酒等也是非常重要的。 6.應(yīng)用生物制劑治療應(yīng)該注意哪些問(wèn)題,? 使用前應(yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)生排除腫瘤,、活動(dòng)性感染、結(jié)核,、肝炎,,需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī),、肝腎功能,、T-SPOT(或PPD試驗(yàn))、X胸片或肺CT等一系列檢查,。有活動(dòng)性結(jié)核,、活動(dòng)性乙肝的患者及近期的腫瘤病史者不適合應(yīng)用生物制劑。應(yīng)用生物制劑期間也要監(jiān)測(cè)結(jié)核等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。 總之,,強(qiáng)直性脊柱炎是一種可治可控的疾病,通過(guò)早期診斷,、規(guī)范治療是可以達(dá)到疾病的緩解,,生物制劑的科學(xué)應(yīng)用可以起到延緩結(jié)構(gòu)性損傷的作用。最終減少殘疾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),,保障患者的生活質(zhì)量,。
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煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫雪輝
相關(guān)鏈接 孫雪輝,煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任,,醫(yī)學(xué)碩士,、副主任醫(yī)師。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫學(xué)醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員,;山東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員,;山東省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員;煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū),;煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,。發(fā)表國(guó)內(nèi)外論著10余篇,參編著作3部。
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