煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任孫雪輝:強(qiáng)直性脊柱炎知識(shí)問答

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煙臺(tái)論壇客戶端5月27日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）強(qiáng)直性脊柱炎是一種可引起殘疾的風(fēng)濕免疫性疾病,，大部分患者常常表現(xiàn)為腰背痛,，部分患者表現(xiàn)為其他癥狀,，如足跟痛、大腿根痛,、眼炎等等,，起病隱匿，呈慢性病程,，容易被誤診漏診,，致殘率是比較高的，因此早期診斷,、規(guī)范科學(xué)治療對(duì)改善預(yù)后是非常重要的,。在此,，我們就強(qiáng)直性脊柱炎的有關(guān)問題采訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任孫雪輝。

孫雪輝（右4）在查房

1.強(qiáng)直性脊柱炎是一種什么樣的疾�,�,？

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）的臨床表型之一，是慢性炎癥性全身性疾病,。主要累及中軸關(guān)節(jié),，骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及部位。常見表現(xiàn)為腰背痛和晨僵,，中晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直,、畸形及嚴(yán)重活動(dòng)受限。部分患者可表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎,，還可累及眼,、皮膚、腸道,、心臟,、肺等其他器官。發(fā)病機(jī)制包括遺傳,、感染,、環(huán)境、機(jī)械應(yīng)力等多因素,。易感基因是人類白細(xì)胞抗原HLA-B27,，85–90％的AS患者HLA-B27陽性。

我國(guó)AS的患病率約為0.3％,，全國(guó)大約有400萬人患有不同程度的AS,，男女之比約為2～4：1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕,。發(fā)病年齡通常在15-40歲,，50歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。由于致殘率高,，AS給個(gè)人,、社會(huì)帶來了重大負(fù)擔(dān)。盡管不能根治,，但該病可通過規(guī)范治療控制病情穩(wěn)定,，改善臨床癥狀，減輕或阻止關(guān)節(jié)畸形,。   

孫雪輝（左二）與同事討論患者病情

2.哪些癥狀提示有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性,？

（1） 腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性背痛,，而強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛與此不同,，為炎性腰背痛,。表現(xiàn)為久坐或久臥后疼痛加重、活動(dòng)后減輕,，可有半夜痛醒,、晨僵、翻身困難,，咳嗽,、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重,。

（2） 疾病早期臀部單側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛,。

（3） 胸肋部疼痛。

（4） 大腿根痛,、髖部痛。

（5） 足跟痛,。

（6） 下肢非對(duì)稱性單關(guān)節(jié)腫痛,。

（7） 脊柱出現(xiàn)畸形。

（8） 家族有血緣關(guān)系的親屬中有駝背者或銀屑病患者,。

（9） 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼紅眼痛甚至影響視力,，眼科診斷為葡萄膜炎，有可能為強(qiáng)直性脊柱炎的眼部并發(fā)癥,，需要在眼科和風(fēng)濕科醫(yī)生的共同協(xié)作確定診斷,。有銀屑病或者炎癥性腸病等。

3.哪些檢查能夠協(xié)助診斷強(qiáng)直性脊柱炎,？

（1）影像學(xué)檢查：慢性炎性背痛(至少3個(gè)月)且在45歲之前發(fā)作的患者應(yīng)行骶髂關(guān)節(jié)X線檢查,，如果符合骶髂關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)(雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3級(jí)以上)，則可診斷為AS,。CT：分辨率高,，能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微變化，利于常規(guī)X線難以確診的病例的早期診斷,。MRI：比CT更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎,，能顯示骨髓水腫、脂肪變性,、韌帶硬化,、骨贅形成、骨質(zhì)破壞,、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等改變,。

（2）約半數(shù)及以上患者可以出現(xiàn)血沉及CRP升高。也有部分患者上述兩項(xiàng)檢查始終保持正常,，而骶髂關(guān)節(jié)仍有活動(dòng)性病變,。

（3）人類白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27陽性,。

4.強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥有哪些？

（1）脊柱畸形：表現(xiàn)駝背,、脊柱活動(dòng)受限,，嚴(yán)重者胸廓活動(dòng)受限引起呼吸困難。

（2）髖關(guān)節(jié)受累造成股骨頭壞死,。

（3）眼葡萄膜炎：眼紅,、眼痛、畏光,、流淚及視物模糊,、視力下降。

（4）其它：肺上葉纖維化,、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、因新骨形成等結(jié)構(gòu)損傷造成壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,，后者可引起陽萎,、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍,、踝反射消失,。部分患者（10%-35%）可發(fā)生腎臟淀粉樣變和IgA相關(guān)腎病。

5.如何治療強(qiáng)直性脊柱炎,？

緩解癥狀只是強(qiáng)直性脊柱炎治療的第一步,，臨床還是要以達(dá)標(biāo)治療為原則。最終的目標(biāo)是通過控制炎癥,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，防止關(guān)節(jié)畸形與殘疾，提高患者生活質(zhì)量,。

治療藥物主要包括非甾體抗炎藥(NSAID),、生物制劑。

（1）NSAIDs是AS患者控制癥狀的一線藥物,，反應(yīng)不充分者換用另一種NSAID,。

（2）生物制劑：至少連續(xù)使用2種NSAIDs治療效果不佳、病情仍持續(xù)活動(dòng)的患者應(yīng)考慮使用,，如腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）和IL-17抑制劑,。起效快、療效肯定,，在控制炎癥及改善結(jié)構(gòu)損傷方面有明確的證據(jù),。髖關(guān)節(jié)炎癥明顯的病人致殘率特別高，要早期積極使用生物制劑,。

（3）部分有外周關(guān)節(jié)炎的患者可加用傳統(tǒng)改善病情藥物如柳氮磺胺吡啶等,。

（4）不建議全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,，激素僅僅用在關(guān)節(jié)腔注射以及一些特殊病例，如眼部受累的患者,。

高疾病活動(dòng)度每1~3個(gè)月隨訪一次,，疾病穩(wěn)定期6~12個(gè)月隨訪一次。評(píng)估療效及監(jiān)測(cè)副作用,，及時(shí)調(diào)整治療方案,。此外患者接受相關(guān)知識(shí)教育、自我管理,、物理治療,、規(guī)律背部鍛煉、定期病情監(jiān)測(cè),、飲食調(diào)整,、戒煙酒等也是非常重要的。

6.應(yīng)用生物制劑治療應(yīng)該注意哪些問題,？

使用前應(yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)生排除腫瘤,、活動(dòng)性感染、結(jié)核,、肝炎，需要進(jìn)行血常規(guī),、尿常規(guī),、肝腎功能、T-SPOT(或PPD試驗(yàn)),、X胸片或肺CT等一系列檢查,。有活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性乙肝的患者及近期的腫瘤病史者不適合應(yīng)用生物制劑,。應(yīng)用生物制劑期間也要監(jiān)測(cè)結(jié)核等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

總之，強(qiáng)直性脊柱炎是一種可治可控的疾病,，通過早期診斷,、規(guī)范治療是可以達(dá)到疾病的緩解，生物制劑的科學(xué)應(yīng)用可以起到延緩結(jié)構(gòu)性損傷的作用,。最終減少殘疾發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，保障患者的生活質(zhì)量。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫雪輝

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孫雪輝,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任,，醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師,。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫學(xué)醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)常務(wù)委員,；山東省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員,；山東省免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員兼秘書,；煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。發(fā)表國(guó)內(nèi)外論著10余篇，參編著作3部,。