血型不相容也能進(jìn)行移植手術(shù) 煙臺毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例跨血型腎移植手術(shù)

房網(wǎng)小靜

煙臺論壇客戶端6月8日訊（通訊員 李成修 李凌峰）“尊敬的煙臺毓璜頂醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)：我是貴院器官移植科跨血型親屬腎移植患者的父親,，孩子現(xiàn)在已成功完成腎移植手術(shù),，看到孩子各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，我由衷的高興,。即將出院,，我懷著激動的心情表達(dá)對貴院的無限感激……”這是一名患者家屬親筆寫下的感謝信。兩頁半的手寫信,，字里行間,，都飽含著對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的感激。

從走投無路到撥云見日,，患者小姜及其家人度過了人生中最不平凡的半年,。而隨著小姜的順利出院，也標(biāo)志著煙威地區(qū)首例跨血型腎移植手術(shù)圓滿成功,�,？粗�感謝信及墻上的錦旗,，手術(shù)主刀——器官移植科主任于勝強(qiáng)及其團(tuán)隊(duì)完成了“不可能完成的任務(wù)”，譜寫了煙威地區(qū)器官移植的新篇章,。

愁云：19歲學(xué)子身患慢性腎衰竭
事情的起因,，要從今年元旦的那個(gè)假期說起。

“元旦假期,，我去南站接在濟(jì)南上大一的孩子回家,。”回想起那天的見面,，小姜的父親老姜至今記憶猶新,，“都瘦得不太敢認(rèn)了。本來孩子挺胖的,，有180多斤,。可離家才半年時(shí)間,，怎么就瘦得這么厲害,？”回家的路上，老姜不停詢問兒子哪里不舒服,，可得到的回答卻是“沒啥,，就是沒吃飯�,！�
回到家后,，越想越不對勁的老姜決定帶孩子去醫(yī)院做個(gè)體檢�,！斑@一查,，真的嚇了我們?nèi)�家人一跳，孩子的肌酐達(dá)到了490多,，被診斷為慢性腎衰竭5期,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了幾天，可肌酐指數(shù)依舊居高不下,，甚至越來越高,。”無奈之下,，老姜帶著病歷來到一家省級醫(yī)院掛了專家號,，“專家看完病歷，又詢問了一下兒子的情況,，對我說,，去你們的毓璜頂醫(yī)院吧，那里做腎移植很好,�,！�

患者家屬送來錦旗表達(dá)謝意

帶著顧慮和不信任,，老姜上網(wǎng)仔細(xì)搜索了一下醫(yī)院情況，“我當(dāng)時(shí)是真的不了解,，但看網(wǎng)上,，很多人給出了好評價(jià)，而且排名也在全國前列,�,！本瓦@樣，小姜住進(jìn)了煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科,，可等待他的,，依舊是未知。
驚雷：苦求腎源無果,，母親血型也不合入院后的小姜病情并未得到緩解,，愛子心切的老姜全家決定由親屬供腎進(jìn)行移植。

  “我患有糖尿病,，不能捐腎,。只能把希望寄托在孩子母親身上�,！笨商旃�不作��,，母親是A型血，孩子是B型血,，血型不符合腎移植要求,。“這對我們?nèi)�家來說,，無疑是一聲驚雷,。”無奈之下,，他們只能等待外部遺體捐獻(xiàn)的腎源,，但是腎源緊張，孩子要在透析中痛苦等待,，嚴(yán)重影響孩子的學(xué)業(yè)和生活,，他們?nèi)�家再也等不下去了�?br />
看著孩子因透析陷入無盡的痛苦中,，老姜找到了于勝強(qiáng)主任,，“當(dāng)時(shí)就想問問還有沒有別的方法進(jìn)行治療�,！睉阎�救死扶傷的初��,，于勝強(qiáng)決定對其進(jìn)行跨血型移植�,！吧杂嗅t(yī)學(xué)常識的人都知道,，即使普通輸血,，首先必須保證的就是供血者與受血者的ABO血型相合，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血反應(yīng),�,！庇趧購�(qiáng)告訴記者，溶血反應(yīng)一般指紅細(xì)胞膜破壞,，或出現(xiàn)多數(shù)小孔,，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng)，可引起休克,、急性腎功能衰竭甚至死亡,。“ABO血型抗原是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的最強(qiáng)抗原,，如無特殊處理進(jìn)行血型不相合腎移植,，將必然發(fā)生超急性排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植腎在幾分鐘內(nèi)被徹底摧毀,。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,，ABO血型不相容是腎移植手術(shù)的絕對禁忌癥�,！�

于勝強(qiáng)（左）團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案（資料圖片）

   
“說實(shí)話,，這類手術(shù)我在澳大利亞進(jìn)修時(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)過,，已掌握詳細(xì)技術(shù)流程,。為了更多了解，我還去了咱國內(nèi)開展較好的幾家大醫(yī)院進(jìn)行過學(xué)習(xí)和參觀考察,。但從來沒嘗試過,。”于勝強(qiáng)坦言,，“跨越血型障礙進(jìn)行器官移植,，在煙威地區(qū)從來沒做過，我確實(shí)也承受著很大的壓力,�,！�
     
但醫(yī)生的職業(yè)操守加上患者家屬的決絕，讓于勝強(qiáng)下定決心進(jìn)行手術(shù),。


驟雨：越過三道難關(guān),，手術(shù)終于成功
在術(shù)前有效清除受者體內(nèi)的血型抗體，并防止術(shù)后發(fā)生血型抗體反彈導(dǎo)致移植腎超急性體液排斥反應(yīng),，是ABO血型不相容活體腎臟移植成功的關(guān)鍵,。

于勝強(qiáng)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)查閱了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，并與多名國內(nèi)專家學(xué)者交流論證后最終決定：為小姜及姜媽媽施行腎移植手術(shù)�,！敖柚�新型免疫抑制劑以及脫敏療��,，ABO血型不相兼容將不再是腎移植手術(shù)的禁忌癥。我也仔細(xì)詢問了輸血科,，依據(jù)現(xiàn)有條件,，毓璜頂醫(yī)院完全有能力克服血型障礙，達(dá)到和ABO血型相容患者接近的生存率,�,！庇趧購�(qiáng)說。

醫(yī)院相關(guān)專家聽取腎移植團(tuán)隊(duì)意見后,，經(jīng)慎重考慮,，同意了手術(shù)申請。同時(shí),，于勝強(qiáng)也向小姜一家客觀詳實(shí)地解釋說明了相關(guān)情況,，“我們表示充分信任，愿意接受ABO血型不相容的腎移植,�,！崩辖�說。

為保證手術(shù)質(zhì)量,，盡最大可能維護(hù)患者周全,，于勝強(qiáng)牽頭組織了相關(guān)科室的協(xié)調(diào)會，尤其是同輸血科專家共同制定了周密的治療方案和時(shí)間表：術(shù)前首先應(yīng)用抗B細(xì)胞單克隆抗體,，清除小姜體內(nèi)絕大多數(shù)B細(xì)胞,，使其不能產(chǎn)生新的抗A抗體；同時(shí)按維持劑量服用免疫抑制劑十天,。輸血科于淑紅主任親自帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)到移植科病房進(jìn)行多次血漿置換,，將小姜的抗A抗體滴度降至可實(shí)施腎移植手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

于勝強(qiáng)在手術(shù)（資料圖片）

   
萬事俱備后,，手術(shù)開始了,。“圍手術(shù)期需要經(jīng)過三道難關(guān),�,！庇趧購�(qiáng)說，“第一道就是清除血型抗體,。第二道是要將姜媽媽的腎從活體取出,，這類手術(shù)，我們十幾年前就開始進(jìn)行,，經(jīng)過不斷改進(jìn)提高,，可以說現(xiàn)在很成熟了。但手術(shù)臺上什么情況都有可能發(fā)生,，所以必須慎之又慎,，稍有不慎就會導(dǎo)致腎源損壞，這是關(guān)系著一家人生活質(zhì)量的根本,。第三道難關(guān),，就是跨血型的移植。畢竟從國內(nèi)外手術(shù)的總體情況看,，成功率只有95%——98%,，可以說壓力很大。而且這還是我們做的第一例,，一定要確保成功,。”
   
在手術(shù)室內(nèi)疾風(fēng)驟雨般的四個(gè)多小時(shí),，讓守候在外面的老姜坐立不安,。“雖然術(shù)前,，于主任跟我說得非常詳細(xì),，我也相信這個(gè)團(tuán)隊(duì)的實(shí)力，但真正上了臺,，誰能不擔(dān)心呢,？”


見日：跨血型腎移植將改善器官短缺的難題

當(dāng)小姜被推出手術(shù)間的那一刻，老姜心中的石頭終于落了地,，手術(shù)成功了,！術(shù)后，小姜的恢復(fù)良好,，在記者采訪的當(dāng)天,，他辦理了出院手續(xù)。而他的母親,，更是很早就出院回家休養(yǎng)了,。面對這段時(shí)間的治療過程，他很感謝醫(yī)生,，“我感到自己很幸運(yùn),，在最困難的時(shí)候，這里的專家盡心盡力地幫助我,，讓我獲得了新生,。”


“器官短缺一直是全世界面臨的問題,，而在中國供需矛盾更為突出,，‘家庭內(nèi)互助自救’模式的活體親屬腎移植仍是很多終末期腎病患者的首選方式。”于勝強(qiáng)說,，“但親屬的血型也不一定會相同,。首例跨血型腎移植手術(shù)的成功，為煙威地區(qū)的腎病患者提供了另一種可能,。如果ABO血型不相容腎移植手術(shù)得以開展和推廣,，針對中國腎臟供體嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀，就意味著可以增加1/3的腎臟供體,，從而使更多的患者得到接受腎移植的機(jī)會,。”

于勝強(qiáng)（左6）團(tuán)隊(duì)在查房（資料圖片）

“除了跨血型腎移植,，我和我的團(tuán)隊(duì)也不斷探索新技術(shù),。”他對記者說,，還有一項(xiàng)技術(shù)可以為患者康復(fù)提供極大的便利,。“很多患者需要進(jìn)行腹透,。之前腹透管需要終生埋在體內(nèi),，如果要想取出，只能進(jìn)行二次開刀,，這樣會給患者增添更多痛苦,。我在澳大利亞學(xué)習(xí)時(shí)，接觸過一種技術(shù),，就是不用開刀將腹透管拔出,。原理其實(shí)很簡單，只是要充分理解腹透管的設(shè)計(jì)原理,，只要力道合適,，就能拔出。這一技術(shù),，不用進(jìn)手術(shù)間,，在普通病房換藥室就能實(shí)施，術(shù)后第二天就可以出院,，患者的花銷就會相應(yīng)減少很多,，更重要的是沒有刀口，患者感染風(fēng)險(xiǎn)也會降低,�,！�
      
在攀登醫(yī)學(xué)高峰之路上，于勝強(qiáng)和他的團(tuán)隊(duì)不會停止前進(jìn)的腳步,。正如他每一項(xiàng)新技術(shù)的誕生一樣,，“我和我的團(tuán)隊(duì)所做的一切,，都是為了患者健康�,！�

專家簡介：
于勝強(qiáng),，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科主任。2009年博士畢業(yè)于上海交通大學(xué),，在羅切斯特大學(xué)附屬醫(yī)院攻讀博士后三年,，在澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院進(jìn)修半年。主持（或完成）國家自然科學(xué)基金1項(xiàng),、山東省自然科學(xué)基金2項(xiàng),，以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文20余篇，研究成果獲得山東省保健醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng),、山東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),、煙臺市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。參編權(quán)威著作《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019版）》腎臟移植板塊,。
社會兼職：
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會腎移植分會委員
山東省醫(yī)學(xué)會器官移植分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常務(wù)委員
山東省研究型醫(yī)院協(xié)會腎移植分會常務(wù)委員
山東省健康管理協(xié)會全民健康管理專業(yè)委員會常務(wù)委員