煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科專家提醒：咳咳咳,，一直咳,，小心百日咳

房網(wǎng)小靜

今年入秋以來(lái)，氣候變化無(wú)常,，臺(tái)風(fēng),、暴雨、降溫,、升溫接踵而來(lái),，晝熱夜涼導(dǎo)致大批兒童流涕、咳嗽,，其中一部分學(xué)齡兒童以及家長(zhǎng)同時(shí)中招,、咳嗽時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半月以上，且經(jīng)多種止咳藥物,、推拿等措施均無(wú)效,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)這一群體兒童實(shí)施病原檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)多例兒童竟然為“百日咳”,！為此,，提醒廣大家長(zhǎng)朋友，當(dāng)我們的孩子長(zhǎng)期“咳,！咳,！咳！”需警惕是否患上“百日咳”,！

辛毅（右2）團(tuán)隊(duì)討論患兒病情

辛毅（左4）在查房

煙臺(tái)論壇客戶端10月8日訊（通訊員 李成修 馬瑾）今年入秋以來(lái),，氣候變化無(wú)常，臺(tái)風(fēng),、暴雨,、降溫、升溫接踵而來(lái),，晝熱夜涼導(dǎo)致大批兒童流涕,、咳嗽，其中一部分學(xué)齡兒童以及家長(zhǎng)同時(shí)中招,、咳嗽時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半月以上,，且經(jīng)多種止咳藥物,、推拿等措施均無(wú)效，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科及分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)這一群體兒童實(shí)施病原檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)多例兒童竟然為“百日咳”！為此,，提醒廣大家長(zhǎng)朋友,，當(dāng)我們的孩子長(zhǎng)期“咳！咳,！咳,！”需警惕是否患上“百日咳”！

一,、什么是百日咳

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病,，發(fā)作時(shí)咳嗽劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響孩子及家長(zhǎng)日常工作學(xué)習(xí),，中醫(yī)稱之為“頓咳”,、“疫咳”以及“桀驁咳”，往往使家長(zhǎng)相當(dāng)“崩潰”,。 百日咳鮑特菌（亦稱百日咳桿菌）主要通過(guò)患者咳嗽,、噴嚏時(shí)產(chǎn)生的大量飛沫傳播，傳染性強(qiáng),、�,？梢�起流行，即便是隱性感染者易具有傳染性,。在6月以下小嬰兒,，特征性的表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，后隨之深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲,，部分嬰兒則僅表現(xiàn)為痙攣性咳嗽同時(shí)面色潮紅,、口唇青紫或頻繁呼吸暫停，發(fā)作緩解期反應(yīng)如常,。對(duì)于年長(zhǎng)兒及成年人則表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽,，以夜間為重，伴大汗淋漓,、聲音嘶啞,、誘發(fā)性嘔吐等非特異性癥狀，發(fā)作頻繁者可有腹痛,、鞏膜充血等,。

二、百日咳臨床特點(diǎn)

在臨床上根據(jù)百日咳自然病程可分為三期：①卡他期,，表現(xiàn)為流涕,、輕咳,、鼻塞、低熱等,，隨著病程進(jìn)展咳嗽逐漸加重明顯,，一般持續(xù)1-2周，此期抗菌治療效果最佳,，可明顯縮短病程,。②痙咳期，以典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽為特點(diǎn),，此期并發(fā)癥多,，外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞均明顯增高，持續(xù)2-6周,，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上,。③恢復(fù)期，典型癥狀逐漸減輕消失,，持續(xù)約2-6周,，若并發(fā)肺炎、肺不張等以持續(xù)數(shù)月,。顧名思義,，百日咳自然病程多需3月左右，除非卡他期和痙咳早期開(kāi)始有效的抗菌治療方可縮短病程,。

三,、百日咳治療及預(yù)后

百日咳治療除了一般的呼吸道管理護(hù)理外，主要是針對(duì)百日咳桿菌的抗菌治療,，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,，如紅霉素及其衍生物、阿奇霉素,、交沙霉屬等,。對(duì)于年長(zhǎng)兒及成年人若大環(huán)內(nèi)酯類療效差者可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明,。成年患者亦可選用喹諾酮類抗菌藥物,，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等,。總療程常常需1-4周,。治療的關(guān)鍵在于治療窗口的盡可能前移,，盡早識(shí)別，卡他期治療效果最好。

百日咳的最終預(yù)后大多良好,，但與發(fā)病年齡,、機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)、是否完成免疫接種以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān),。其預(yù)后不良危險(xiǎn)因素常常包括：發(fā)病年齡�,。�3月齡以下尤著）、呼吸道基礎(chǔ)狀態(tài)差（如支氣管肺發(fā)育不良,、肺動(dòng)脈高壓等）,、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的先天性心臟病（如大的房間隔缺損,、室間隔缺損等）、嚴(yán)重的并發(fā)癥（如呼吸功能不全,、心臟功能不全等）,、外周血白細(xì)胞40×10^9/L以上以及有效抗菌治療明顯延遲等。

四,、百日咳的免疫預(yù)防與當(dāng)前的流行特點(diǎn)

白百破疫苗（DTaP）是指白喉-百日咳-破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗,，是我國(guó)采用的免疫預(yù)防接種的疫苗，為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,。隨著建國(guó)后白百破疫苗的普及接種,，我國(guó)兒童百日咳發(fā)病率明顯下降，但卻沒(méi)有改變百日咳的流行周期,，仍然每2-5年出現(xiàn)一次流行高峰,。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，我國(guó)無(wú)地域,、氣候及地理?xiàng)l件的差異,，全年均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)病例數(shù)量較多,，主要發(fā)病群體為6月以下嬰兒及學(xué)齡期兒童和成年人,，而年長(zhǎng)兒及成年人則為主要的傳染源。分析這一現(xiàn)象的原因可能與免疫接種的保護(hù)期限有關(guān),，根據(jù)研究表明自然感染百日咳后免疫保護(hù)可長(zhǎng)達(dá)15年,、而接種百白破疫苗（DTaP）后保護(hù)期限則降至5-7年。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn),，需要住院的小年齡嬰兒與其共同居住人和監(jiān)護(hù)人往往都有癥狀,，這些癥狀常常被誤判為咽喉炎、慢性支氣管炎以及過(guò)敏性咳嗽等,，這一群體中又以學(xué)齡期哥哥姐姐和年長(zhǎng)的祖父母的咳嗽癥狀顯著,，故需要家庭成員同時(shí)抗菌治療方可阻斷傳播鏈。

總之，由于百日咳傳染性較強(qiáng),，疫苗接種和自然感染均無(wú)法提供終生免疫保護(hù),，更重要的是年長(zhǎng)兒及成年人感染往往嚴(yán)重被低估和誤判，從而導(dǎo)致百日咳在一定范圍內(nèi)持續(xù)傳播和流行,。因此,，建議廣大家長(zhǎng)及市民朋友，若發(fā)現(xiàn)孩子尤其是學(xué)齡期兒童無(wú)發(fā)熱性頻繁咳嗽,，持續(xù)1-2周無(wú)緩解甚至加重,，伴隨夜間咳嗽顯著、影響睡眠,、咳嗽時(shí)大汗和反應(yīng)性嘔吐,、聲音變調(diào)嘶啞等特點(diǎn)，不要輕易認(rèn)為是咽喉炎,、支氣管炎以及過(guò)敏性咳嗽等,，建議盡早行百日咳篩查診斷，爭(zhēng)取早期識(shí)別,、開(kāi)始有效的抗菌治療,，及時(shí)阻斷傳播鏈，保護(hù)自己和家人,！

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒科辛毅

專家簡(jiǎn)介：

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任,，兒內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士,，濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員,，中國(guó)救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員,，山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員，山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員,，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過(guò)敏學(xué)組委員，煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員,，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員,，煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任。

朱延

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