煙臺(tái)山醫(yī)院成功開展 超時(shí)間窗腦梗死患者的急救治療

論壇小呆

近日,，煙臺(tái)山醫(yī)院東院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合介入科團(tuán)隊(duì)再次成功救治超時(shí)間窗大動(dòng)脈閉塞的急性腦梗死患者,。

患者劉某（化名）今年73歲,，平常身體十分健康，并且一直照顧患病的老伴,，是家里的頂梁柱,。一天，他照舊在家里干活,，突然感覺到自己的左手,、左腿不靈活，并且持續(xù)加重,，甚至完全不能活動(dòng),，還出現(xiàn)嘴歪、言語(yǔ)表達(dá)笨拙等情況,，這引起了孩子的警覺,，立馬撥通120送至煙臺(tái)山醫(yī)院東院急診科。

東院急診科團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)卒中綠色通道,，根據(jù)初步檢查結(jié)果,，考慮為急性腦梗死。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診和患者家屬溝通病情后,，家屬很快同意靜脈溶栓治療,，而患者經(jīng)過治療癥狀基本完全緩解。但考慮到患者發(fā)病時(shí)癥狀較重,，不能夠完全排除大血管病變,，急診科在靜脈溶栓過程中緊急聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科啟動(dòng)夜間聽班行頭頸CTA檢查�,；颊哳^頸CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈存在狹窄,，其他血管顯影尚可，考慮到患者病情明顯緩解,，暫時(shí)沒有急診介入指征,，故將患者收治入院，并密切觀察病情變化,。
然而,，在距發(fā)病大約8小時(shí)后，患者再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無力加重,、言語(yǔ)表達(dá)笨拙并出現(xiàn)眼球凝視。東院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過會(huì)診討論,，認(rèn)為目前病情明顯進(jìn)展很可能是右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈在原有狹窄程度上出現(xiàn)急性閉塞,，發(fā)病時(shí)間偏長(zhǎng)，已超過傳統(tǒng)意義的最佳取栓治療時(shí)間窗,。

患者對(duì)今后的生存質(zhì)量要求比較高,，因此仍要盡可能尋求手術(shù)搶救機(jī)會(huì),。唐劍華主任醫(yī)師再次聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像科急行頭CT灌注成像檢查（CTP），評(píng)估梗死核心區(qū)與低灌注區(qū)情況,。結(jié)果令人欣喜,，經(jīng)過指標(biāo)評(píng)估，患者有擴(kuò)大時(shí)間窗動(dòng)脈取栓指征,。征得家屬同意后,，緊急聯(lián)系介入醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)安排，短短20分鐘患者就順利到達(dá)介入手術(shù)室進(jìn)行治療,，腦血管造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞并立即行急診開通治療,。手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天患者癥狀就有明顯改善,，目前患者肢體活動(dòng)已基本恢復(fù)正常,，順利出院。

取栓前后影像對(duì)比,。

對(duì)于廣大急性腦梗死患者來說,，治療上最寶貴的就是時(shí)間。但由于各種因素影響,，真正能在時(shí)間窗內(nèi)來醫(yī)院就診的患者只占一小部分,，大部分患者被送往醫(yī)院時(shí)發(fā)病時(shí)間已明顯過長(zhǎng)，大大增加了致殘率,、死亡率,，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。隨著近些年研究的不斷深入,，對(duì)于超時(shí)間窗的急性腦梗死患者的急診救治工作有了最新的成果和指南推薦,。煙臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科也一直在這方面積極探索、尋求突破,，目前已成功開展多例超時(shí)間窗急性腦梗死患者的靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓治療,。此項(xiàng)工作的順利開展既得益于醫(yī)院成熟的卒中流程管理體系，介入醫(yī)學(xué)科,、介入手術(shù)室,、急診科、影像科,、檢驗(yàn)科等科室的協(xié)作配合,；又依托于目前醫(yī)院先進(jìn)的評(píng)估手段，特別是近兩年影像科開展的頭顱灌注CT等技術(shù),，為很多患者提供了寶貴的急診治療機(jī)會(huì),，最大程度改善預(yù)后，幫助他們重獲健康,。  
[東院神經(jīng)內(nèi)科 侯一瑋]