用千日護佑12小時成果 煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)新性重建長段血管取得重大成效

論壇小呆

煙臺論壇客戶段6月29日訊（通訊員 李成修  李凌峰） “通過檢查發(fā)現(xiàn)，您的重建血管和剛手術(shù)后沒有什么改變,，放心吧,。”煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科主任楊牟拉著患者于大爺?shù)氖�,，鄭重地對他說,，“科室創(chuàng)新性使用的新技術(shù)——‘腹直肌后鞘+壁層腹膜”重建長段血管’可以說,，已經(jīng)取得了重大成效,�,！�

這一刻，楊牟等了近三年,。而這場“千日之約”,，還要從2020年4月的那次手術(shù)說起。

棘手病情牽動七個科室神經(jīng)

因為腰部疼痛一個多月且反復腹痛一周的于大爺終于在多次發(fā)燒之后來到了毓璜頂醫(yī)院就診,�,！捌鸪跷覀円詾榫褪瞧胀ǖ哪c胃炎�,？呻m經(jīng)過外院治療,，卻一直未能有所好轉(zhuǎn)，所以我們就趕緊來到毓璜頂醫(yī)院,。也幸好是來了這里,，不然我父親的命就沒了�,！被叵肫鹩诖鬆�?shù)那闆r,，他的兒子仍然心有余悸。
經(jīng)主動脈CT血管造影檢查,，顯示于大爺患有腹主動脈假性動脈瘤,，結(jié)合病史考慮感染性動脈瘤可能性極大�,！叭朐汉笪覀兘o予抗感染治療,，同時查找有無感染的證據(jù)。經(jīng)過3次血培養(yǎng)未培養(yǎng)出細菌,，但結(jié)合病史及影像資料,，我們高度懷疑為感染性腹主動脈假性動脈瘤�,！睏钅步榻B說,，感染性腹主動脈假性動脈瘤是一類由于損傷、感染或其他原因引起腹主動脈局部破裂,，形成動脈周圍搏動性血腫的疾病,，其血腫瘤壁由非血管壁的結(jié)締組織包裹形成�,！按瞬“l(fā)病率低,，預后極差，死亡率極高,，為血管外科的世界性難題,。因為腹膜后組織因局部感染黏連重,，手術(shù)難度非常高，并且術(shù)后面臨著嚴重的再感染風險,，死亡率極高,。”

楊牟（左）與患者

為以最大限度保證于大爺安全,，并以最小創(chuàng)傷完成手術(shù),，血管外科和麻醉科、感染科,、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科,、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學科七個科室進行了多次會診討論，每個科室給出了相應(yīng)意見,，制定出最優(yōu)手術(shù)方案,，并指導患者的術(shù)前準備及管理，把患者身體調(diào)整到最佳狀態(tài),，以爭取其順利度過圍術(shù)期手術(shù),。

12小時創(chuàng)新性技術(shù)初見成效

“這就是一場戰(zhàn)役�,！毖�管外科副主任醫(yī)師李魯濱回想起當時的手術(shù)場景記憶猶新,。“因腹膜后感染組織黏連嚴重,，邊界不清,，手術(shù)難度比預想的要大的多，只能一點點分離組織,，手術(shù)進展比較緩慢,，部分手術(shù)人員產(chǎn)生了焦躁情緒�,！�

但楊牟卻“穩(wěn)坐釣魚臺”,，為緩解團隊成員的焦慮，他邊手術(shù)邊用“戰(zhàn)役”來解釋術(shù)中情況：用“零敲牛皮糖”的戰(zhàn)術(shù)思想游離感染性假性動脈瘤,，“腹主動脈阻斷”就是“阻擊戰(zhàn)”……

在麻醉師,、手術(shù)室護士的全力配合下，血管外科醫(yī)生輪番上陣,，最終,，經(jīng)過12個小時的艱苦奮斗，楊牟成功將“腹直肌后鞘+壁層腹膜”縫合成管狀結(jié)構(gòu),，做成“人字”形分支血管,，成功重建了腹主動脈,、雙側(cè)髂動脈，吻合完成后血管搏動良好,，動脈造影顯示血流通暢,。手術(shù)順利結(jié)束,。為防止出現(xiàn)血管破裂大出血時帶來的不確定因素,，在造影后，血管外科準確測量患者血管直徑,，備好覆膜支架，以備出現(xiàn)問題時及時應(yīng)對,。

“千日之約”從出院那刻生效  

血管外科副主任醫(yī)師劉國龍告訴記者，手術(shù)雖然成功實施,，但術(shù)后面臨的問題不容有失,�,！耙驗榫薮笫中g(shù)創(chuàng)傷,、術(shù)中大量失血、下肢缺血及感染的影響,，患者術(shù)后出現(xiàn)了急性腎功能衰竭,、呼吸功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等嚴重并發(fā)癥,�,！毙g(shù)后在感染科、監(jiān)護室,、營養(yǎng)科,、內(nèi)分泌科等科室專家的全力支持配合下，“過五關(guān)斬六將”患者病情逐漸穩(wěn)定,，最終順利出院,。

“因為是首次實施此類手術(shù)，且在國內(nèi)外專業(yè)文獻中均未能查找出相關(guān)手術(shù)資料,，所以面臨著眾多不確定性,，最大的風險就是‘血管’破裂、吻合口哆裂大出血,。所以我們和于大爺進行了‘約定’,，每隔一段時間就回醫(yī)院復診�,！眲�國龍說,，“這一約就是將近三年,。如今，看著于大爺無任何異常,，我們懸著的心終于能放下了,。”

2020年與2023年副主動脈CTA檢查對比

這期間,，有了成功經(jīng)驗的血管外科團隊，又在主任楊牟,、副主任張居文、車海杰的帶領(lǐng)下實施了七臺此類手術(shù),，“效果都很好,，‘腹直肌后鞘+壁層腹膜’重建長段血管技術(shù)也日漸成熟。楊牟主任帶領(lǐng)我們總結(jié)經(jīng)驗,，負重前行,，在國內(nèi)會議上多次交流，獲得同行的贊善,，并在國外及國內(nèi)雜志上發(fā)表多篇文章,。”劉國龍說,，“但我們也不會掉以輕心,，依然會緊密觀察患者術(shù)后情況，畢竟敬佑生命是我們的初心使命,�,！�

守護生命通道，生活習慣是關(guān)鍵
   “提到血管疾病,，人們往往只想到心腦血管疾病,，其實人體內(nèi)的血管系統(tǒng)非常復雜，血管就像一條條高速公路,，通往身體的每一個部位,，將血液輸送到全身各個器官。血管外科診治的血管疾病指的是除了心臟和顱內(nèi)血管以外的其他動靜脈和部分淋巴疾病,�,！薄�

楊牟表示,，隨著現(xiàn)在生活水平的提高,，高鹽、高糖,、高油飲食的增加,，以及吸煙酗酒等不良生活習慣，導致血管就像河道一樣會發(fā)生淤積或其他病變,，使血流不暢,，組織缺血、缺氧,，引起相關(guān)的疾病及癥狀,。“有的人快走或者慢跑時,，發(fā)現(xiàn)腿會酸疼,，但休息一會就好了，很多人認為是運動過度或者骨頭有問題,。其實,，運動后的下肢疼痛、麻木,、酸脹不適，也有可能是下肢血管病,。而破裂死亡率極高,，但卻往往無明顯癥狀的主動脈瘤其實通過簡單的超聲就能發(fā)現(xiàn)。養(yǎng)成良好的生活習慣,，注意體檢,，是守護好生命通道的最佳方式�,！�

而對于已經(jīng)罹患過血管疾病的患者,，千萬不要以為進行了手術(shù)或者其他治療手段后就可以一勞永逸，一定要養(yǎng)成定期復查的習慣,。因為臨床上由于心理大意,，逐漸放松甚至放棄復查，最終導致不可挽回后果的病例并不少見,。

“血管通路是透析病人的‘生命線’,，一定隨時關(guān)注動靜脈瘺的情況，定期進行動靜脈瘺的評估,。由于透析的反復刺激,，勢必會導致動靜脈瘺發(fā)生病變，如果在透析過程中發(fā)現(xiàn)比如流量不足,、壓力高,、胳膊腫脹等問題，要及時復查，避免因為血管通路問題,，影響透析的效果,，而早期的動靜脈瘺狹窄，我們可以通過球囊擴張的方式,，讓血管瘺繼續(xù)使用,，避免頻繁造新瘺而占用更多的有限血管資源，從而導致血管資源耗竭,�,！眲�國龍表示，“以往血管通路有問題的病人多到外地就診,，隨著新技術(shù)日臻成熟和科室同仁的不斷開拓,，希望從此以后煙臺所有患者，都能在家門口享受到更多更優(yōu)質(zhì)的血管診療服務(wù),�,！�

科室簡介：

煙臺血管外科有醫(yī)護人員38人,，醫(yī)生20名，主任醫(yī)生4人,，副主任醫(yī)生4人,，博士研究生2人,，碩士研究生14人。
   現(xiàn)有糖尿病足,、頸動脈狹窄,、下肢靜脈曲張、下肢動脈硬化閉塞癥等亞專業(yè),。能夠治療血管外科絕大多數(shù)常見病，包括主動脈夾層,、主動脈瘤,、頸動脈狹窄,、鎖骨下動脈狹窄,、下肢動脈硬化閉塞癥、內(nèi)臟動脈狹窄,、內(nèi)臟動脈瘤,、肢體動脈栓塞、內(nèi)臟動脈栓塞,、下肢靜脈曲張,、下肢神靜脈血血栓形成、肺動脈栓塞,、腸系膜靜脈血栓形成,、血管通路疾病等。