煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

論壇小呆

隨著立秋節(jié)氣過去,，處于暖溫帶濕潤氣候的膠東半島進入了早晚涼颼颼,、中午熱死牛的初秋時期，半夜睡覺特別容易著涼,，對于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來說更容易流涕,、咳嗽，尤其半夜或午睡時更甚,，攪擾的全家疲憊不堪,，孩子吃了一大堆藥、霧化也做了,，就是不好或好不徹底,，不少家長又進入了“育兒焦慮”模式,。近期我院門診不乏此類小患者，其實孩子們的這種咳嗽是因為夜間著涼引起的,，權(quán)且稱為“秋涼咳嗽”吧,，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒？我們該如何看待和處理呢,？

煙臺論壇客戶端8月14日訊（通訊員 李成修 王雅慧）隨著立秋節(jié)氣過去,，處于暖溫帶濕潤氣候的膠東半島進入了早晚涼颼颼、中午熱死牛的初秋時期,，半夜睡覺特別容易著涼,，對于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來說更容易流涕、咳嗽,，尤其半夜或午睡時更甚,，攪擾的全家疲憊不堪，孩子吃了一大堆藥,、霧化也做了,，就是不好或好不徹底，不少家長又進入了“育兒焦慮”模式,。近期我院門診不乏此類小患者,，其實孩子們的這種咳嗽是因為夜間著涼引起的，權(quán)且稱為“秋涼咳嗽”吧,，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒,？我們該如何看待和處理呢？

一,、我們?yōu)槭裁匆?/font>“咳嗽”,？哪些原因會引起咳嗽？

首先,，需要明確的概念：咳嗽是人體的一種保護性生理反射,，是我們排出口鼻、咽喉及下呼吸道中的非生理性粘液,、痰液,、壞死的組織細胞以及不慎吸入的異物，如食物殘渣等的一種防御機制,，所以說咳嗽是有益的生理性動作,。那么咳嗽是如何發(fā)生的呢？我們?nèi)梭w的口鼻,、咽喉,、氣管、支氣管等粘膜上分布了大量的咳嗽受體（好比信號觸發(fā)裝置）,，一旦受到非生理性刺激后這些受體會向大腦咳嗽中樞發(fā)出信號,，咳嗽中樞即刻發(fā)出咳嗽指令指揮呼吸道相關(guān)肌肉運動完成咳嗽動作,，故咳嗽的起始點在呼吸道粘膜上的咳嗽受體，即這些信號裝置被激活了,，才觸發(fā)了咳嗽反射,。那么哪些因素會引起咳嗽呢？其實原因比較簡單,，籠統(tǒng)說就是一句話：我們的口鼻腔,、咽喉和呼吸道中存在了非生理性的物質(zhì)，比如鼻涕,、痰,、食物殘渣、誤吸入的異物等,。除此之外,，在某些刺激下這些咳嗽受體處于過度敏感狀態(tài)，我們稱之為“氣道高反應(yīng)”,，即平時那些不足以引起咳嗽的刺激水平也能夠激活刺激信號了,，也會觸發(fā)咳嗽反射。

二,、“秋涼”如何觸發(fā)了“咳嗽”,？

在搞清楚這一問題之前，我們需要先了解下生物體的“呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)”,，它的面積很大,，上面布滿了纖毛、生理性粘液,、微生物（棲生菌）以及多種免疫活性小分子物質(zhì),，如具有防御作用的分泌性免疫球蛋白A（SIgA），形成了一道呼吸防御屏障,，抵御環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲,，如煙塵、尾氣,、病毒氣溶膠,、二手煙等,，同時可以維護粘膜下組織器官功能的完整性和活性,。這層粘膜系統(tǒng)就好比地球的土壤，而覆蓋在上面的那些物質(zhì)就好比地球的生態(tài)系統(tǒng),，二者必需互相適應(yīng),，任何一方功能損傷都會導致對方適應(yīng)的改變。我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)在整個夏天已經(jīng)適應(yīng)了炎熱潮濕的氣候環(huán)境,，當一下子變涼干燥,，會讓呼吸道粘膜“來不及”同步,，尤其是兒童更容易出現(xiàn)適應(yīng)不及，那么呼吸道粘膜會發(fā)生一定程度的“炎癥反應(yīng)”（為無菌性炎癥,，即并非細菌等微生物感染）,，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和分泌物增多、打噴嚏,、流鼻涕,，這些分泌物和炎癥就會刺激咳嗽�,？人酝�往與生物鐘直接相關(guān),，半夜和凌晨及睡眠時（植物神經(jīng)迷走張力高）咳嗽明顯，白天或玩耍時（植物神經(jīng)交感張力高）咳嗽輕或不咳嗽,。部分孩子夜間鼻涕多,、鼻塞重（往往感覺孩子咽喉里呼嚕作響）、咳嗽較為劇烈頻繁,，可咯出或嘔吐出大量粘液而緩解,。

三、該如何看待和處理“秋涼后咳嗽”,？

從以上分析我們不難看出,，所謂的“秋涼后咳嗽”實際上是孩子們在適應(yīng)季節(jié)交替、氣候變化時的自然過程,，我們往往會發(fā)現(xiàn)免疫不成熟的小年齡群體兒童咳嗽更明顯,，年齡越大發(fā)生率越低，這也間接反映了受涼后咳嗽本質(zhì)上是呼吸道粘膜免疫成熟過程中的表象,，從這一角度來看,，是具有積極的生理意義，一旦呼吸道粘膜免疫成熟,，會降低成年后慢性支氣管炎,、哮喘以及老年期慢性阻塞性肺病的發(fā)生概率。因此,，所謂的“秋涼后咳嗽”無需過度干預,，當人體呼吸道粘膜免疫適應(yīng)了環(huán)境氣候，咳嗽自然會痊愈,。若出現(xiàn)以下情形則需要適當?shù)闹委熈耍?/font>

1. 咳嗽劇烈頻繁而影響到孩子睡眠質(zhì)量：若孩子因為夜間咳嗽導致次日沒精打采,，則需要給予干預。此類孩子往往有體質(zhì)性“氣道高反應(yīng)”或合并微生物如支原體,、衣原體,、百日咳桿菌等慢性感染可能，需要適當給予敏感的抗菌藥治療以及輔以降低氣道高反應(yīng)的措施,，如白三烯受體阻滯劑,、組織胺受體阻滯劑,、鼻粘膜充血收斂劑以及短期吸入糖皮質(zhì)激素等治療。

2. 伴隨發(fā)熱,、喘息以及口唇青紫等合并癥：此種情形往往提示深部支氣管或肺的感染,，如病毒、細菌,、支原體等,；同時需要追憶孩子是否有異物吸入、嗆咳等病史,。此時需要及時就醫(yī)治療,。

3. 家長過度的“育兒焦慮”影響到日常工作生活：此種情形多因家長的認知上的誤解，擔憂孩子是否為慢性肺炎,、哮喘等疾病,，多次就診或藥物治療無果后，便產(chǎn)生了偏執(zhí),、焦慮情緒,。這需要醫(yī)務(wù)人員在實施適當干預同時耐心解釋、改善家長對受涼后咳嗽的認知水平,，打消焦慮和擔憂情緒,。

總之，“秋涼后咳嗽”并不是壞事情,，是兒童尤其是小年齡兒童群體呼吸道主動適應(yīng)環(huán)境的過程,，是為了生命周期中能夠更好的健康生活的“良性、有益”的經(jīng)歷,。絕大多數(shù)兒童在1~2周即可自行緩解,，無需過多干預，除非那些特殊情形可給予適當?shù)妮o助措施,，堅決反對頻繁或長期使用抗菌藥物以及吸入性糖皮質(zhì)激素等治療,。同時建議家長們提升認知水平自我療愈，杜絕不必要的焦慮,、擔憂情緒,。

專家簡介

　　辛毅，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）主任,，兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士,。

　　濰坊醫(yī)學院碩士生導師,，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會委員,，中國救援協(xié)會兒童自然災(zāi)難委員會委員,，山東省兒童重癥醫(yī)師學會常務(wù)委員,，山東省醫(yī)學會兒科分會青年委員，山東省醫(yī)學會兒科分會重癥學組委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員,，山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學會兒童分會青年委員,，中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學組委員,，煙臺市預防學會免疫規(guī)劃分會副主任委員，煙臺市醫(yī)學會兒科分會委員,，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任,。