罕見(jiàn),！巨大肌瘤長(zhǎng)到血管里煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)婦科精準(zhǔn)診斷,，完整除瘤

論壇小呆

王文雙（右一）團(tuán)隊(duì)查房

王文雙（左一）團(tuán)隊(duì)分析患者病情

煙臺(tái)論壇客戶端11月29日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）原本只有食指粗細(xì)的靜脈血管里,，竟長(zhǎng)出直徑達(dá)6厘米的肌瘤,。

是的，這一罕見(jiàn)的（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病例,，就發(fā)生在51歲的陳女士身上,。肌瘤緊挨子宮“生根發(fā)芽”，極具穿透性,，從右側(cè)卵巢靜脈“逆流而上”,，長(zhǎng)到右腎靜脈，又延伸至下腔靜脈肝后段,。若任由其發(fā)展,，下一步,，肌瘤便會(huì)直驅(qū)心房，危及患者生命,，必須予以手術(shù)切除,。

這樣的臨床病例不僅罕見(jiàn)，且手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)巨大,。

近日,，記者自煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)獲悉，經(jīng)該院婦科專家王文雙帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診療,，陳女士的手術(shù)十分成功,，巨大復(fù)雜肌瘤已被完整切除。目前,該患者已順利出院回家休養(yǎng),。

巨大肌瘤盤根錯(cuò)節(jié),，如“藤蔓”般自下而上蔓延

子宮肌瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,，在不影響正常生活的情況下可以隨訪觀察,。可一旦這種肌瘤長(zhǎng)到血管里,，便是極為罕見(jiàn)的子宮血管內(nèi)平滑肌瘤病,，因?qū)m旁及卵巢常受累，肌瘤可沿卵巢靜脈上行,，右側(cè)常達(dá)下腔靜脈,，左側(cè)達(dá)腎靜脈。

“患者來(lái)到門診,，只說(shuō)感覺(jué)右側(cè)腹部又大又硬,，但沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不適感�,！睙熍_(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科專家王文雙回憶說(shuō),，剛接診這名患者時(shí)，外院超聲提示盆腹腔多發(fā)腫物,，不排除肉瘤的可能性,。可經(jīng)過(guò)后期細(xì)致檢查之后,，最終確診為（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病,。

為了能夠更加準(zhǔn)確地了解病情，王文雙在患者因自身原因不能進(jìn)行盆腔磁共振檢查的前提下,，給予患者數(shù)字醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)的三維重建,。在三維重建模型可以很清楚地看到，一個(gè)巨大的肌瘤已經(jīng)占據(jù)了患者的盆腔、腹腔,，與子宮緊密相連,。對(duì)于這名患者來(lái)說(shuō)，更危險(xiǎn)的則是長(zhǎng)在血管內(nèi)的腫瘤,，如藤蔓般沿著右側(cè)卵巢侵及右腎靜脈,，經(jīng)過(guò)下腔靜脈肝后段，直驅(qū)心房,。

“（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病本就罕見(jiàn),。而這名患者體內(nèi)的腫瘤過(guò)大，右側(cè)子宮動(dòng)脈暴露困難,，供應(yīng)肌瘤的血管網(wǎng)分布很廣,，血管破裂的危險(xiǎn)性極大。手術(shù)過(guò)程中,，稍有不慎便會(huì)累及輸尿管,、腸管、右側(cè)腎臟等重要臟器,。更危險(xiǎn)的是一旦術(shù)中血管內(nèi)肌瘤不慎斷裂,，斷裂的肌瘤隨血管往上游走，患者便很有可能出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn),，這讓手術(shù)難上加難,。”王文雙說(shuō)道,。

王文雙（右三）團(tuán)隊(duì)病例討論

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn),，血管內(nèi)肌瘤被完整切除

未能完全切除干凈病灶的患者，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),，因此手術(shù)的徹底性顯得尤為重要,。但如何才能在諸多困難的前提下將瘤體完整切除？肌瘤累及臟器范圍太廣,，怎樣將對(duì)患者的傷害降到最低……一系列棘手的問(wèn)題接踵而來(lái),。但進(jìn)行手術(shù)切除，也是此時(shí)能救這名患者的唯一辦法,。

患者病情不容耽擱。王文雙帶領(lǐng)萊山院區(qū)婦科團(tuán)隊(duì),，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次地深入討論,，最終制定出詳細(xì)的手術(shù)方案。并于術(shù)前同心外科,、血管外科,、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等經(jīng)過(guò)周密的手術(shù)準(zhǔn)備工作,，終于迎來(lái)了一場(chǎng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“作戰(zhàn)”,。整個(gè)手術(shù)過(guò)程,，不敢有一絲懈怠。因?yàn)榧幢闶浅霈F(xiàn)稍微的偏差,，都極有可能帶來(lái)可怕的后果,。手術(shù)中需先將與子宮緊密相連的腫瘤予以完整切除，切除腫瘤的大小為25厘米×20厘米×18厘米,。沿著血管內(nèi)肌瘤向上延伸的方向繼續(xù)手術(shù),，在下腔靜脈處切口取瘤。最終,，一段長(zhǎng)10厘米,，直徑達(dá)6厘米的血管內(nèi)肌瘤被完整牽拉取出。本例復(fù)雜的血管內(nèi)平滑肌瘤切除手術(shù),，也成為該院首例,。

“這次手術(shù)的成功，離不開(kāi)醫(yī)院強(qiáng)大的平臺(tái)支撐以及多學(xué)科優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的配合,�,！蓖跷碾p說(shuō)，血管內(nèi)平滑肌瘤病雖然是一種良性平滑肌瘤,，但因其臨床特征及婦科查體及影像學(xué)檢查均不典型,，術(shù)前診斷困難。若任由腫瘤沿盆腔內(nèi)的靜脈上行至下腔靜脈,，甚至心房,，將危及患者生命，危害極大,。及早診斷,，并選擇正確的手術(shù)方式，也是該病最有效的治療手段,。