煙臺毓璜頂醫(yī)院胡金晨：不怕啃“硬骨頭”,，只求為患者留住生機

論壇小呆

好醫(yī)生千千萬,，就醫(yī)路上不僅要找對門，更要尋對人,。煙臺毓璜頂醫(yī)院作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心,，優(yōu)秀的白衣天使層出不窮，他們既能協(xié)同作戰(zhàn)又各有所長,。如何能從眾多的好醫(yī)生中,，快速找到最“對路”的那個？齊魯晚報·齊魯壹點推出“毓醫(yī)關(guān)鍵詞”欄目,，以關(guān)鍵詞鎖定專家擅長的領(lǐng)域,，做您最貼心的“醫(yī)路助手”。

胡金晨（左二）團(tuán)隊進(jìn)行病例討論

煙臺論壇客戶端1月24日訊（通訊員 李成修 李凌峰）挑難啃的骨頭下手,，是煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科主任醫(yī)師胡金晨最真實的寫照,。胃腸外科手術(shù)愈發(fā)規(guī)范的當(dāng)下，以更精細(xì)的診療向疑難領(lǐng)域發(fā)起挑戰(zhàn),，讓胡金晨幫更多患者和家屬找到了生的希望,。而他愿意躬身做這一切的初衷，全來自醫(yī)者的責(zé)任感,，他沒辦法看著患者絕望無助而無動于衷,。

能治就不推辭，能多做絕不保留,，在一次次迎難而上的路上,，胡金晨總希望能為患者“留一線”，盡全力為他們留住治愈的可能,。

胡金晨（左三）為患者制定治療方案

為晚期胃腸癌患者“掃”出希望

如果胃腸癌發(fā)展到已經(jīng)出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，還沒有有手術(shù)的必要？這個曾經(jīng)困擾很多醫(yī)生的問題,，如今有了新的答案,。

目前眾多的專家共識及指南將這種情況視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一種形式，不推薦先手術(shù)再化療,，更建議采取化療優(yōu)先的策略,。由于腹主動脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒有進(jìn)行清除,，很多患者術(shù)后病情很快復(fù)發(fā)和進(jìn)展。近年來,，國內(nèi)外很多研究者做了很多研究,，希望通過腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃來為患者尋求更高的生機。這也為胡金晨打開了新的治療思路,，綜合考慮各種風(fēng)險和并發(fā)癥后，他決定為患者放手一搏,，也正是這個決定,，讓很多患者“絕處逢生”。

48歲的陳女士因胃癌入院接受治療,，經(jīng)檢查,，發(fā)現(xiàn)腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腹主動脈旁發(fā)現(xiàn)數(shù)個轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)已近核桃大小,。經(jīng)術(shù)前新輔助化療效果明顯,，淋巴結(jié)很快縮到花生米大小，這給了胡金晨和團(tuán)隊很大的信心,�,！霸跓o其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前提下，排除其他無法根治的因素,，在化療有效的前提下,，可以考慮進(jìn)行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃�,！笨紤]到陳女士還年輕,，胡金晨和團(tuán)隊決定為其進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹根治性手術(shù)切除聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃，術(shù)后繼續(xù)輔助化療聯(lián)合靶向,、免疫等綜合治療,，術(shù)后定期復(fù)查，陳女士的各項指標(biāo)及影像檢查均正常,，如今一年多過去,，陳女士的身體狀況良好，已經(jīng)恢復(fù)正常的工作生活,。

“腹主動脈旁淋巴結(jié)所處的位置較深,，不容易暴露，且因涉及臟器及神經(jīng)廣泛,，手術(shù)難度高,，術(shù)中損傷重要血管大出血、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥處理困難等發(fā)生率高,，對術(shù)者而言是不小的挑戰(zhàn),�,！焙�金晨告訴記者，具備手術(shù)條件的這一類患者根本“等不起”,，新輔助治療縮瘤降期的窗口期可能轉(zhuǎn)瞬即逝,，徹底根治性的清掃意味著重獲新生的開端，雖然后續(xù)的治療過程可能充滿了曲折,、艱辛和不確定性,，但前途是光明的、內(nèi)心是陽光的,。

“患者投奔著你來的,，即使再難處理，也不能辜負(fù)這份信任”,，帶著患者的囑托,，胡金晨帶領(lǐng)團(tuán)隊反復(fù)研究國內(nèi)外的手術(shù)演示視頻，結(jié)合患者的個體情況,，制定了詳細(xì)而完備的術(shù)前方案,，在一次次攻堅克難中，以手術(shù)為主的綜合治療方式為患者“掃”出了希望,，留住了治愈的可能,。

胡金晨（右一）團(tuán)隊在查房

精雕細(xì)琢為努力為患者“留一線”

“勿以'疝'小而不為”是外科治療疝氣治療的重要準(zhǔn)則，這不僅是指要防微杜漸,，做到早診早治,，也意在說明疝氣手術(shù)對精細(xì)化、微創(chuàng)化有很高的要求,。手術(shù)者的技術(shù)水平和用心程度,，直接關(guān)乎患者的預(yù)后效果。正是因為懂得“下手”的分量,，這些年來,，胡金晨才會在疝氣治療方面精雕細(xì)琢，盡最大能力為患者“留一線”,。

64歲的李先生被造口旁疝折騰得夠嗆,，因做過直腸癌手術(shù)而留下了病根，近年來他的疝氣已經(jīng)復(fù)發(fā)了兩次,。第一次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了開放修補手術(shù),，癥狀得到了緩解。兩年后病情復(fù)發(fā),，他慕名到三甲醫(yī)院做了腹腔鏡疝氣修補術(shù),，但疝氣復(fù)發(fā)的問題依然沒得到根本解決。日前,，他又出現(xiàn)了腸梗阻的癥狀,，痛苦的他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，但都因多次手術(shù)病史、腹腔粘連嚴(yán)重,，擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險,，他屢次被婉拒。慕名找到胡金晨時,，老人已瀕臨絕望,。

做還是不做？胡金晨沒有猶豫,，但擺在他面前的卻不是簡單的常規(guī)疝氣修補手術(shù),。多次手術(shù)讓李先生的腹腔產(chǎn)生了嚴(yán)重的粘連，嚴(yán)重影響了手術(shù)的視野和操作空間,，而多次修補的補片與腸管之間往往存在嚴(yán)重的粘連，手術(shù)游離和顯露的難度極大,，稍不注意就可能造成腸管損傷,，帶來腹腔感染和腸瘺等災(zāi)難性的手術(shù)并發(fā)癥。

“我們或許還有選擇,，但是患者已經(jīng)沒了退路,。”經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查,，胡金晨和團(tuán)隊對老人的身體情況有了詳細(xì)的了解,，權(quán)衡利弊，最終他決定再次嘗試采取腹腔鏡下的微創(chuàng)修補手術(shù)為老人的腸管再次“打補丁”,。從腹腔臟器的暴露到腸管的游離,，再到補片位置和修補方式的選擇，他反復(fù)思量,。術(shù)中,，胡金晨和團(tuán)隊更是在精雕細(xì)琢上下足了功夫，歷時近4個小時才完成了手術(shù),。目前,，老人恢復(fù)情況良好。

不僅在疝氣修補方面肯下功夫,，在惡性腫瘤疑難病例的處置上,，胡金晨也會給后續(xù)治療留足空間。一名低位直腸癌的老年患者術(shù)后1年余出現(xiàn)腸梗阻外院保守治療近月余無好轉(zhuǎn),，來毓璜頂醫(yī)院后經(jīng)相關(guān)檢查考慮盆腔腫瘤復(fù)發(fā)所致,，患者全身營養(yǎng)狀況差，腸管明顯擴張水腫嚴(yán)重,，如此時進(jìn)行手術(shù),，患者的手術(shù)風(fēng)險是很高的,，為了最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險，胡金晨及其團(tuán)隊詳細(xì)的分析了患者的病情,，通過MDT多學(xué)科合作,，制訂了周密的圍手術(shù)期治療計劃，他首先聯(lián)系介入科為患者放置了腸梗阻導(dǎo)管,，充分減壓腸管,、減輕腸管水腫，同時加強靜脈營養(yǎng)支持治療改善病人營養(yǎng)狀況后為患者進(jìn)行了手術(shù),，術(shù)中考慮到患者腫瘤復(fù)發(fā),、且無手術(shù)根治機會，胡金晨及其團(tuán)隊沒有將受累的腸管做廣泛切除,，而僅選擇為患者做了創(chuàng)傷最小的“短路”手術(shù),，這樣既有效解決了腸梗阻的問題，又避免了切除術(shù)后盆腔創(chuàng)面殘留腫瘤繼續(xù)侵襲腸管再次梗阻,，同時也讓病人能夠快速恢復(fù)早期進(jìn)入到后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造了條件,，可謂“一箭三雕”。

像這樣的例子,，在胡金晨的診療過程中數(shù)不勝數(shù),。總是習(xí)慣性地從患者和家屬的角度看問題,，不僅關(guān)注疾病的現(xiàn)狀,，更善于通盤考慮后續(xù)治療問題和潛在的風(fēng)險，為他在患者圈贏得很好的口碑,，慕名而來的人越來越多,。

“妙手巧思”守護(hù)患者健康

好醫(yī)生究竟是怎么練成的？相信,，每個人都有不同的答案,。但在胡金晨這里，用心積累是唯一的秘訣,。從醫(yī)二十年來,，從年輕醫(yī)生到長成為能帶領(lǐng)團(tuán)隊打好胃腸“保衛(wèi)戰(zhàn)”的資深醫(yī)者，他的“妙手巧思”全賴于此,。

從仔細(xì)記錄經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生們的診療“小技巧”,，用心記下每種藥品說明書的適應(yīng)癥、用藥劑量和不良反應(yīng)等,，再到在手術(shù)中“換位思考”,，從主刀醫(yī)生、一助和二助等不同的角色定位切入來參與手術(shù),，這些曾幫他快速成長的妙招,，如今也被他無私地分享給了團(tuán)隊的年輕醫(yī)生,。

如今，胡金晨帶領(lǐng)團(tuán)隊每年開展胃癌,、結(jié)直腸癌,、腹壁疝等的各項三四級級手術(shù)約近400臺，其中包括一些高難度手術(shù)操作,，如腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃術(shù),，胃癌腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等。不僅如此,，他還多次在承辦或主辦的省市級學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行學(xué)術(shù)講座,、手術(shù)直播演示，獲同行一致肯定和好評,。他也曾先后獲評醫(yī)院“中青年技術(shù)標(biāo)兵”,、“十佳青年醫(yī)生”。2014年以來,，胡金晨以第一作者/通訊作者發(fā)表SCI論文,、中文核心期刊論文多篇。參與國自然項目1項,，主持參與省/市計劃項目立項3項。

行醫(yī)是個良心活,，胡金晨有自己的評判標(biāo)準(zhǔn),，如果回顧一臺手術(shù)時，他給自己的評價是“盡心了”,，這才算過關(guān),。可要做到“盡心”卻不容易,，既要有治好病的能力,，又要有換位思考的同理心，還要有設(shè)身處地為患者考慮的周全,，但饒是如此,，胡金晨也從未后悔過。為患者的健康而奮斗,，雖然任重道遠(yuǎn),，他卻始終甘之如飴。

煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科胡金晨

專家簡介：

胡金晨,，煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師,。德國Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum訪問學(xué)者,。

中國抗癌協(xié)會胃腸間質(zhì)瘤專委會青年委員,，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會消化道微創(chuàng)外科分會副主任委員；山東省醫(yī)學(xué)會普通外科分會手術(shù)學(xué)組委員,；煙臺市醫(yī)學(xué)會普通外科分會ERAS學(xué)組主任委員,；煙臺市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胃腸外科委員會主任委員；煙臺市醫(yī)學(xué)會普通外科分會疝與腹壁外科學(xué)組副主任委員,。

擅長胃癌,、結(jié)直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療及臨床綜合診治,；在腹股溝疝,、腹壁切口疝、造口旁疝,、食管裂孔疝等各種腹壁疝的微創(chuàng)手術(shù)治療方面也有很深的造詣,。