煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科姜靜：全力以赴守護(hù)“一呼一吸”

房網(wǎng)小靜

（煙臺(tái)論壇客戶端 3月18日訊 通訊員：李成修 崔方榮 姜宗延）春季，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),。走進(jìn)煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房,，醫(yī)護(hù)人員更加忙碌。副主任姜靜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生剛查完房,，看著病房里的患者狀態(tài)日趨穩(wěn)定,，她略顯疲憊的眼神中滿是欣慰。

做一名能讓患者自由呼吸的守護(hù)者,，姜靜已經(jīng)在這個(gè)崗位上守望了20余年,。20多年中，她總是洋溢著青春的自信和熱忱,，尤其在呼吸危重癥領(lǐng)域里,，無畏逆行，迎難而上,。作為一名醫(yī)生,，應(yīng)該怎樣成長、怎樣克服疑難病例,、怎樣與患者溝通,，姜靜用實(shí)際行動(dòng)給出了最真實(shí)和生動(dòng)的答案。

姜靜（右一）團(tuán)隊(duì)在查房

姜靜（左二）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

呼吸衰竭患者感嘆重獲新生,，全憑膽大心細(xì)

“患者男性,，67歲，重癥肺炎,、呼吸衰竭,，既往有‘心臟瓣膜病,、心功能III級(jí)、高血壓’病史,，胸部CT顯示‘白肺’,，給予無創(chuàng)輔助通氣及藥物治療，效果不明顯......”這是剛剛過去的2023年,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的一名患者,。

當(dāng)時(shí)為這名患者確診導(dǎo)致“白肺”的原因，幾經(jīng)周折,。

“原本患者轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)室后,，擬行氣管鏡檢查來確診‘白肺’的原因。但因病情進(jìn)展迅速,，呼吸急促,、血氧飽和度低，若行局麻下氣管鏡檢查,，患者配合度低,，風(fēng)險(xiǎn)很大。如為快速改善患者呼吸衰竭并增加檢查配合度,，也可行氣管插管全麻下氣管鏡檢查,，但患者既往有嚴(yán)重心臟病變，現(xiàn)伴有呼吸衰竭,，心肺功能差,，即使插管過程順利，也存在拔管脫機(jī)困難的風(fēng)險(xiǎn),。”看著患者的生命跡象一點(diǎn)點(diǎn)流失,，讓姜靜更加擔(dān)心的是，如果患者“白肺”原因不是感染所致,，那么有創(chuàng)通氣后出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,，不僅容易感染耐藥菌，而且會(huì)嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療,，會(huì)大大增加患者的死亡率,。

面對(duì)診斷困境，該“何去何從”,？患者病情危重時(shí)刻的兩難抉擇,，最終還是落到了姜靜的肩頭。“必須要做搶救措施,，權(quán)衡利弊，細(xì)心辯證,，我們針對(duì)患者的病情反復(fù)討論及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),，與患者及家屬充分溝通后,，最后還是決定行局麻下床旁氣管鏡檢查�,！苯�靜回憶,，在檢查的過程中，患者心率一直處在140-150次/分之間,，醫(yī)護(hù)心里都捏著一把汗,，幸運(yùn)的是順利地完成了氣管鏡的檢查及肺泡灌洗，留取了肺泡灌洗液送檢病原學(xué),。很快,，隨診灌洗液相關(guān)檢查及肌炎抗體譜等結(jié)果的回報(bào)，病人被診斷為“抗合成酶抗體綜合征并繼發(fā)急性肺間質(zhì)性病變”,，是一種并不常見的免疫系統(tǒng)疾病,。

有了明確的診斷，姜靜給予患者以大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療,，很快復(fù)查胸部CT顯示“白肺”開始逐漸消散,，最終患者順利出院，重獲新生,。

力破急危病重癥“生死局”,，迎難而上不畏懼

努力踐行醫(yī)者的初心使命，從醫(yī)的20多年中,，姜靜用精湛的醫(yī)療技術(shù),、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無數(shù)次讓急危重病患者轉(zhuǎn)危為安,，成為患者“信得過,、靠得住“的醫(yī)生。

來自外地的53歲患者周先生因“咳嗽,、咳痰伴呼吸困難半月”住進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。經(jīng)胸部CT檢查為雙肺炎癥，且檢測甲型流感病毒核酸陽性,，診斷“甲型流感病毒性肺炎（重癥）,、呼吸衰竭”。但隨著患者的病情急劇惡化,，胸部CT提示肺炎進(jìn)展迅速,，轉(zhuǎn)入毓璜頂醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室后，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧,、呼吸窘迫,。

“我們立即予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并立即行床旁支氣管鏡檢查為明確患者肺部感染進(jìn)展迅速尋找原因,，并將下氣道分泌物行床旁微生物形態(tài)快速診斷技術(shù)（M-ROSE）,，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及分泌物涂片結(jié)果,，考慮患者是在甲流感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)了侵襲性曲霉菌及鮑曼不動(dòng)桿菌的感染，立即調(diào)整抗菌藥物覆蓋以上兩種細(xì)菌,。”姜靜說,，很快，肺泡灌洗液的細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果也回報(bào)了,，印證了M-ROSE的結(jié)果準(zhǔn)確,，繼續(xù)予以抗感染及規(guī)律氣管鏡下廓清氣道分泌物等治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定,。

然而,，病情的發(fā)展總是難以預(yù)料，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室里,，出現(xiàn)各種波譎云詭的并發(fā)癥更是司空見慣,。對(duì)于一名醫(yī)生來說，雖然有臨床診療指南,，但因?yàn)榛颊叩膫�(gè)體差異,，即便是同一名患者，面對(duì)病程的千變?nèi)f化,，在極短的時(shí)間內(nèi)做出是正確的選擇,，便是對(duì)醫(yī)生最大的考驗(yàn)。

就在這名患者生命體征逐漸穩(wěn)定后,，卻又突發(fā)了大咯血,，憑借著多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，姜靜當(dāng)即考慮是因曲霉菌感染侵襲肺血管所致,，立即予以床旁氣管鏡下止血治療,，經(jīng)奮力搶救，病人病情再次得到控制,。后經(jīng)過輸血,、營養(yǎng)支持、臟器保護(hù)等一系列綜合治療,，患者病情明顯好轉(zhuǎn),，順利拔管脫機(jī)出院。

姜靜（左下二）團(tuán)隊(duì)討論患者治療方案

從救命到提高生存質(zhì)量,，主張?jiān)缙诳祻?fù)

“以前,，關(guān)注更多的是搶救成功率，患者能自主呼吸了,，意識(shí)恢復(fù)了,，能活下來了，治療的目的就達(dá)到了�,！苯�靜說,，可每當(dāng)看到只能依靠呼吸機(jī)生存的患者,，經(jīng)年累月躺在病床上時(shí),，她都會(huì)告訴科里的年輕大夫：“我們要做的不僅僅是讓危重患者活下來，也要讓患者過得更好,�,！�

在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科里，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)時(shí),，機(jī)械通氣技術(shù)是救命的好幫手,。但是，長期使用呼吸機(jī)的人,，會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴,，這是臨床面臨的困境，一旦形成依賴,，患者就要面臨撤機(jī)拔管困難,，身體機(jī)能下降及感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。如果有一天醫(yī)生說,，導(dǎo)致需要機(jī)械通氣的原發(fā)病已經(jīng)控制了,，但是卻發(fā)現(xiàn)患者脫離呼吸機(jī)后再次出現(xiàn)呼吸功能不穩(wěn)定，那就意味著他對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生了依賴,。如果不能脫機(jī),，以后長期的臥床還會(huì)導(dǎo)致患者深靜脈血栓、吞咽功能障礙,、膀胱功能障礙等多種并發(fā)癥的出現(xiàn),。

從救命到提高生存質(zhì)量，姜靜一直強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)關(guān)注呼吸危重癥患者早期康復(fù)的重要性,。“對(duì)于重癥病人的康復(fù),，我們要及時(shí)完成評(píng)估，啟動(dòng)時(shí)機(jī)越早越好,。”姜靜說,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)非常注重肺康復(fù)，尤其是氣道廓清及呼吸肌肉的鍛煉,，使用膈肌起搏器,、胸部物理治療儀、誘發(fā)肺量計(jì),、氣道內(nèi)震蕩+呼吸末正壓裝置,、語音閥等設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行呼吸神經(jīng)肌肉電刺激,、咳嗽訓(xùn)練,、坐位/站立訓(xùn)練,、床邊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)治療。臥床時(shí)間長的患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,、有氧訓(xùn)練,、心肺康復(fù)等等。對(duì)于慢阻肺患者,，特別是出現(xiàn)呼吸衰竭之后,，膈肌功能的鍛煉尤為重要�,？傊�,，越早康復(fù)就能更好地幫助病人縮短危重病狀態(tài)的時(shí)間，盡早擺脫輔助機(jī)器,，減少肌力和肌肉丟失,，恢復(fù)自主吞咽和呼吸功能。

“既然選擇了,，就要干好”,。這句話一直激勵(lì)著她在醫(yī)學(xué)的道路上不斷前行，在呼吸疾病的道路上她和患者“同呼吸,，共命運(yùn)”,。

為呼吸危重病患者撐起一片天，巾幗綻芬芳

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者多為高齡重癥患者,，慢性基礎(chǔ)疾病多,，病情發(fā)展更是難以預(yù)判，每天白加黑,，穿梭于患者的病床前便是姜靜的日常,。從重癥監(jiān)護(hù)室到門診看診，她也永遠(yuǎn)都是步履匆匆,，只為給呼吸危重病患者撐起一片天,。

“這名患者即便是出院以后也需一直服藥，一年,、兩年甚至更長時(shí)間,，家庭能否承擔(dān)這個(gè)藥物的費(fèi)用，這也是我們?cè)谥贫ㄖ委煼桨笗r(shí)要考慮的問題,。”每次科室討論病情的時(shí)候,，姜靜主任不僅聚焦患者身體上的疾患，也密切關(guān)注患者的心理需求和家庭經(jīng)濟(jì)條件,。每一次查房,，她都俯身輕聲詢問患者病情變化情況，認(rèn)真回答患者的各種問題。每一次緊急救治,，她都能快速,、冷靜地操作各種生命支持技術(shù)。20多年中,，就是這樣諸多的細(xì)節(jié)匯集了一位醫(yī)者仁心的“大愛情懷”,，架起了醫(yī)患之間和諧橋梁。

作為戰(zhàn)“疫”主力科室,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的多為病情復(fù)雜,、情況嚴(yán)重的患者，也有需要上呼吸機(jī),、高流量氧療的重癥患者。去年年初,，面對(duì)前所未有的高壓救治任務(wù),，姜靜帶領(lǐng)全體呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，帶病堅(jiān)持工作,，連續(xù)奮戰(zhàn),，用平凡之軀守護(hù)著萬家燈火。

問及“累不累”,？姜靜坦言,，脫去一身白大褂，醫(yī)生和護(hù)士也都是普通人,，有血有肉也會(huì)累,。但每當(dāng)看到原本危重的患者能夠下地走路，身體康復(fù)時(shí),，自己是打心底里開心,，是滿滿的欣慰和成就感，這么多年的付出和努力也就是為了一個(gè)又一個(gè)這樣的時(shí)刻,。

探索,、深耕、堅(jiān)守,，她與患者共同創(chuàng)造了無數(shù)個(gè)生命奇跡,。面對(duì)諸多榮譽(yù)和稱贊，她永遠(yuǎn)滿懷感激之心,，且淡淡回應(yīng)：“我只是在做一名醫(yī)生應(yīng)該做的事情,。”,。

一言一行間,，彰顯醫(yī)者風(fēng)范。一顰一笑間，給予患者家的溫暖,。一呼一吸間,，共創(chuàng)生命的奇跡。這便是姜靜作為一名醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng),。前行在呼吸重癥醫(yī)學(xué)之路上,，她與團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)托起對(duì)生命的無限敬畏，為更多危重患者帶來生命的曙光和希望,！

姜靜

專家簡介：

姜靜,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師,，呼吸危重癥亞專業(yè)組組長。兼任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)慢病多學(xué)科委員會(huì)委員,、山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員,、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸支持委員會(huì)副主任委員,、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺血管學(xué)組委員,、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)呼吸重癥學(xué)組委員、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員,、煙臺(tái)市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員,、煙臺(tái)市呼吸質(zhì)量控制中心委員兼秘書等。曾獲得“煙臺(tái)市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”,、“煙臺(tái)市第六屆最美職工”,、“煙臺(tái)市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)。

近年來,，主持科研課題1項(xiàng),，參與省、市科研課題2項(xiàng),；參與主編著作2部,，以第一作者或者通訊作者發(fā)表SCI論文7篇。