為“生命中樞”保駕護航 煙臺毓璜頂醫(yī)院神經重癥醫(yī)學科：做好“生命禁區(qū)”的守門員

房網小靜

劉杰（左1）團隊討論患者病情

劉杰（左4）團隊在查房

（煙臺論壇客戶端  3月24日 通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）這里，安靜得嚇人,，因為住進這里的患者大都是昏迷的；這里,，充滿挑戰(zhàn)和不確定性因素,，因為患者的生命中樞剛剛遭遇“挑戰(zhàn)”；這里,，又是一個會讓人學會珍惜生命和感恩醫(yī)護人員的地方,，因為這里有一群白衣戰(zhàn)士不眠不休的為患者保駕護航。

這里,，就是煙臺毓璜頂醫(yī)院神經重癥醫(yī)學科。“我們神經重癥是神經外科和重癥醫(yī)學相結合,、相交叉的前沿學科,。是專門為神經外科圍手術期患者提供高度監(jiān)護和護理的特殊病房�,！庇每浦魅蝿⒔艿脑捳f,，“來到這里的患者都是以神經危重癥為主，所以大部分都是昏迷的,。因為神經方面損傷較重,，病人預后有可能會給家庭、社會帶來負擔,，我們的職責就是盡可能讓他們康復出院,。”

走進神經重癥醫(yī)學科病房,，記者看到了很多先進設備,，醫(yī)護人員也都擁有著豐富經驗，“成立科室的目的,，就是提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務,，確保患者的安全和康復,�,！眲⒔苷f,。

劉杰（左一）團隊研究患者治療方案

不眠不休，24小時待命是常態(tài)

“2015年10月19號,，我們正式開科,。”時隔九年,，這個時間點依然刻在劉杰的腦海中,。“我剛來醫(yī)院時,，是做神經腫瘤手術的,，后來醫(yī)院有了建立圍術期配套科室的想法，所以我就奉命擔任起組建神經外科重癥監(jiān)護室的任務,�,！�

回憶起科室剛成立時的情形，劉杰歷歷在目,，“毓璜頂醫(yī)院設立這一科室在省內甚至國內都是較早的,。”但由于科室剛剛起步,，人手不夠,，作為科主任的劉杰也經常值班，“24小時待命幾乎是常態(tài),。當時就是有種干勁,，要把科室建成區(qū)域領頭羊�,！�

對于醫(yī)療系統(tǒng)來說,，先進技術、理念就是科室長盛不衰的法寶,，“成立伊始,，我們就在醫(yī)院的協助下，引進先進設備,，開展了煙威地區(qū)首例有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測,。” 據介紹,，有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測主要是用于判斷顱腦損傷患者顱內壓力變化,，對于患者的進一步治療有著重要的臨床價值。

“當時有個小姑娘,，因為車禍,，造成‘雙額腦挫裂傷’，患者傷后昏迷,、躁動,，極易發(fā)生‘中心性腦疝’,。”在當地醫(yī)院檢查,，醫(yī)生主張進行開顱手術,。“小姑娘才不到20歲,，正是好年紀,，如果要做開顱手術，就勢必會造成額部顱骨缺損,，影響孩子的樣貌,，甚至有可能對孩子造成嚴重心理負擔�,！眲⒔芗捌鋱F隊成員在與神經外科醫(yī)生共同閱片討論后,，決定發(fā)揮神經重癥的優(yōu)勢，在嚴密監(jiān)測顱內壓變化的情況下,，采取保守治療,，行氣管插管和顱內壓探頭植入，運用神經重癥的最新理念,，通過采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,、控制體溫以及滲透性治療、隆德概念等多種措施,，密切觀察顱內壓力變化幅度及波形,，同時加強氣道管理，發(fā)揮團隊精神,。

經過科室醫(yī)護人員連續(xù)一周不間斷的艱苦努力后，女孩終于恢復意識并轉入普通病房繼續(xù)監(jiān)護治療,。

隨著技術日臻完善和成熟,，每年，科室都會進行幾十例病人的顱內壓監(jiān)測,，“這一技術的實施,，不僅為患者減少了手術痛苦，也可以縮短治療周期,，讓患者盡早康復,。”

“隆德概念”,，讓昏迷病人沒有“疼痛”

隨著科學技術不斷進步,，一些新理念、新觀念不斷應用于臨床治療,。對于神經重癥醫(yī)學科來說也是如此,。而“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”實施就是科室近年來推廣的又一重要理念,。

“因為來到我們這里的患者大都昏迷，但表面上看不出異常,，如同睡著了一般,，但患者的大腦卻始終處在高度緊張的狀態(tài)�,！盎杳缘牟∪艘灿刑弁�,，這種看不見的變化，更需要我們用耐心,、細心仔細照顧,，認真觀察�,！眲⒔芨嬖V記者,，在這個理念的引導下，科室不斷探索,，并終于取得可喜效果,。

前段時間，一位患者術后始終昏迷,，家屬拿著病歷和CT去了北京等地的大醫(yī)院問診,，得出的結論是要進行二次手術�,？紤]到患者行動不便,，救人心切的家人決定邀請專家來煙手術，并將患者轉院到毓璜頂醫(yī)院,。

“來到科室后,，我們對其加大鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜力度，控制體溫,，第二天患者就有了明顯改善,。無需二次手術，已經買了的飛機票也沒有派上用場,�,！眲⒔芙忉屨f，“昏迷的患者表現風平浪靜,，背后卻是波濤洶涌,。所以我們通過治療，將患者代謝降低,，并將其體溫給控制下來,，那么病人就會得到‘休養(yǎng)生息’。大腦得到休息，慢慢患者的水腫就可能會減輕,�,！�

在采訪中，劉杰談到了“隆德概念”,，這是強調以調節(jié)腦容量為目標,，增加經毛細血管的水吸收，改善損傷腦組織微循環(huán),，進而達到控制顱內高壓的治療方案,，是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦水腫的一個行之有效的方案，能顯著降低病死率,。

在這一理念的推動下,，醫(yī)院減少了“甘露醇”的藥物應用，“此前這類藥品因為具有‘救命藥’的標簽,，被多用于神經外科重癥類的患者診療過程中,，但由于該藥品具有一定的副作用，通過我們的理念轉變以及其他的輔助治療,，甘露醇的用量較前明顯減少”劉杰說,。

劉杰在丹麥知名重癥中心參觀交流

數據說話，讓患者享受“私人定制”

全球知名咨詢公司麥肯錫稱：數據,，已經滲透到當今每一個行業(yè)和業(yè)務職能領域,，成為重要的生產因素。近年來,，隨著互聯網和信息行業(yè)的發(fā)展,，“大數據”引起越來越多人的關注。劉杰也將“大數據”應用到了臨床方面,。

“血壓,、心率、顱內壓,、體溫……這些都是由數據組成的,，如何講好數字‘背后的故事’就是我們科室長期以來在探索、實踐的課題,。”

患有自身免疫性疾病的李女士因為腦出血在當地醫(yī)院問診時被告知需要手術治療,。多方打聽,，其家人決定帶她到毓璜頂醫(yī)院做進一步治療。“來到醫(yī)院時,，我們檢查發(fā)現,，患者出血部位不同于高血壓常見的自發(fā)性腦出血部位，更像是栓塞后靜脈回流不好造成的梗塞后出血,。磁共振造影的數據分析,，也證實了我們的判斷,。最終患者沒有進行手術，在對癥治療后,，康復出院,。”

“數據分析”,，聽起來簡單,，但做起來卻面臨無數困難，“這需要長時間觀察,、記錄,，并綜合起來進行縝密分析。我們稱其為‘多模態(tài)監(jiān)測’,�,！�  

為配合“多模態(tài)監(jiān)測”，劉杰提出了“目標診療方案”,，打造醫(yī)護人員“特種小分隊”,，針對每一個不同的病人的情況進行“私人訂制”�,！坝捎诿總�病人的基礎疾病不同,，恢復狀況不同，要求我們的醫(yī)護人員必須要有每日診療清單,�,！眲⒔芙榻B，只有這樣,，才能對每一個病人查看有重點,，通過監(jiān)控體溫、血壓,、血糖的數值來進行更專業(yè)更特色的重癥術后治療,，讓病人更加平穩(wěn)過渡危險期。

這樣的每日清單,，每天,、每時、每秒都在根據患者的病情不斷變化,。這需要醫(yī)護人員長期觀察,，但“對于我們從事重癥監(jiān)護的人來說，全年無休是常態(tài),�,！眲⒔苷f。

經過多年發(fā)展，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經重癥醫(yī)學科已成為膠東地區(qū)最大的專業(yè)神經外科重癥監(jiān)護病房,，擁有固定床位17張,，年診治患者近千人�,！昂５奖M頭天作岸,，山登絕頂我為峰�,！� 神經重癥醫(yī)學科在劉杰主任的帶領下,，本著為患者負責的初心，始終登攀,，將越來越多的新技術,、新理念應用于臨床，解救患者的痛苦,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院神經外科ICU劉杰

專家簡介：

劉杰,，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士,，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經重癥醫(yī)學科主任,。兼任中國醫(yī)師協會神經急診專委會全國委員，山東省醫(yī)師協會顱腦創(chuàng)傷與神經重癥專委會副主任委員,，山東省病理生理學會神經重癥委員會副主任委員,，山東省疼痛學會神經重癥委員會副主任委員，山東省健康管理協會神經重癥委員會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學會神經外科分會副主任委員,。從事神經外科顱腦腫瘤及神經危重癥手術20余年，曾分別在上海華山醫(yī)院,、四川華西醫(yī)院,、天津武警總醫(yī)院神經外科及神經重癥中心進修學習。發(fā)表SCI收錄論文多篇,，省級計劃課題1項,。