為“生命中樞”保駕護(hù)航 煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科：做好“生命禁區(qū)”的守門員

房網(wǎng)小靜

劉杰（左1）團(tuán)隊討論患者病情

劉杰（左4）團(tuán)隊在查房

（煙臺論壇客戶端  3月24日 通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）這里,，安靜得嚇人,，因為住進(jìn)這里的患者大都是昏迷的；這里,，充滿挑戰(zhàn)和不確定性因素,，因為患者的生命中樞剛剛遭遇“挑戰(zhàn)”；這里,，又是一個會讓人學(xué)會珍惜生命和感恩醫(yī)護(hù)人員的地方,，因為這里有一群白衣戰(zhàn)士不眠不休的為患者保駕護(hù)航。

這里,，就是煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科,。“我們神經(jīng)重癥是神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合、相交叉的前沿學(xué)科,。是專門為神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者提供高度監(jiān)護(hù)和護(hù)理的特殊病房,。”用科主任劉杰的話說,，“來到這里的患者都是以神經(jīng)危重癥為主,，所以大部分都是昏迷的。因為神經(jīng)方面損傷較重,，病人預(yù)后有可能會給家庭,、社會帶來負(fù)擔(dān)，我們的職責(zé)就是盡可能讓他們康復(fù)出院,�,！�

走進(jìn)神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科病房，記者看到了很多先進(jìn)設(shè)備,，醫(yī)護(hù)人員也都擁有著豐富經(jīng)驗,，“成立科室的目的，就是提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，確�,；颊叩陌踩�和康��(fù)�,！眲⒔苷f,。

劉杰（左一）團(tuán)隊研究患者治療方案

不眠不休，24小時待命是常態(tài)

“2015年10月19號,，我們正式開科,。”時隔九年,，這個時間點依然刻在劉杰的腦海中,�,！拔覄倎磲t(yī)院時，是做神經(jīng)腫瘤手術(shù)的,，后來醫(yī)院有了建立圍術(shù)期配套科室的想法,，所以我就奉命擔(dān)任起組建神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的任務(wù)�,！�

回憶起科室剛成立時的情形,，劉杰歷歷在目，“毓璜頂醫(yī)院設(shè)立這一科室在省內(nèi)甚至國內(nèi)都是較早的,�,！钡�由于科室剛剛起步，人手不��,，作為科主任的劉杰也經(jīng)常值班,，“24小時待命幾乎是常態(tài)。當(dāng)時就是有種干勁,，要把科室建成區(qū)域領(lǐng)頭羊,。”

對于醫(yī)療系統(tǒng)來說,，先進(jìn)技術(shù),、理念就是科室長盛不衰的法寶，“成立伊始,，我們就在醫(yī)院的協(xié)助下,，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，開展了煙威地區(qū)首例有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,�,！� 據(jù)介紹，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測主要是用于判斷顱腦損傷患者顱內(nèi)壓力變化,，對于患者的進(jìn)一步治療有著重要的臨床價值,。

“當(dāng)時有個小姑娘，因為車禍,，造成‘雙額腦挫裂傷’,，患者傷后昏迷,、躁動,，極易發(fā)生‘中心性腦疝’�,！痹诋�(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,，醫(yī)生主張進(jìn)行開顱手術(shù)�,！靶」媚锊挪坏�20歲,，正是好年紀(jì),，如果要做開顱手術(shù)，就勢必會造成額部顱骨缺損,，影響孩子的樣貌,，甚至有可能對孩子造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)�,！眲⒔芗捌鋱F(tuán)隊成員在與神經(jīng)外科醫(yī)生共同閱片討論后,，決定發(fā)揮神經(jīng)重癥的優(yōu)勢，在嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓變化的情況下,，采取保守治療,，行氣管插管和顱內(nèi)壓探頭植入，運用神經(jīng)重癥的最新理念,，通過采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,、控制體溫以及滲透性治療、隆德概念等多種措施,，密切觀察顱內(nèi)壓力變化幅度及波形,，同時加強(qiáng)氣道管理，發(fā)揮團(tuán)隊精神,。

經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員連續(xù)一周不間斷的艱苦努力后,，女孩終于恢復(fù)意識并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

隨著技術(shù)日臻完善和成熟,，每年,，科室都會進(jìn)行幾十例病人的顱內(nèi)壓監(jiān)測，“這一技術(shù)的實施,，不僅為患者減少了手術(shù)痛苦,，也可以縮短治療周期，讓患者盡早康復(fù),�,！�

“隆德概念”，讓昏迷病人沒有“疼痛”

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,，一些新理念,、新觀念不斷應(yīng)用于臨床治療。對于神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科來說也是如此,。而“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”實施就是科室近年來推廣的又一重要理念,。

“因為來到我們這里的患者大都昏迷，但表面上看不出異常,，如同睡著了一般,，但患者的大腦卻始終處在高度緊張的狀態(tài)。“昏迷的病人也有疼痛,，這種看不見的變化,，更需要我們用耐心、細(xì)心仔細(xì)照顧,，認(rèn)真觀察,。”劉杰告訴記者,，在這個理念的引導(dǎo)下,，科室不斷探索，并終于取得可喜效果,。

前段時間,，一位患者術(shù)后始終昏迷，家屬拿著病歷和CT去了北京等地的大醫(yī)院問診,，得出的結(jié)論是要進(jìn)行二次手術(shù),。考慮到患者行動不便,，救人心切的家人決定邀請專家來煙手術(shù),，并將患者轉(zhuǎn)院到毓璜頂醫(yī)院。

“來到科室后,，我們對其加大鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜力度,，控制體溫，第二天患者就有了明顯改善,。無需二次手術(shù),，已經(jīng)買了的飛機(jī)票也沒有派上用場�,！眲⒔芙忉屨f,，“昏迷的患者表現(xiàn)風(fēng)平浪靜，背后卻是波濤洶涌,。所以我們通過治療,，將患者代謝降低，并將其體溫給控制下來,，那么病人就會得到‘休養(yǎng)生息’,。大腦得到休息，慢慢患者的水腫就可能會減輕,�,！�

在采訪中，劉杰談到了“隆德概念”,，這是強(qiáng)調(diào)以調(diào)節(jié)腦容量為目標(biāo),，增加經(jīng)毛細(xì)血管的水吸收，改善損傷腦組織微循環(huán),，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方案,，是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦水腫的一個行之有效的方案，能顯著降低病死率,。

在這一理念的推動下,，醫(yī)院減少了“甘露醇”的藥物應(yīng)用，“此前這類藥品因為具有‘救命藥’的標(biāo)簽,，被多用于神經(jīng)外科重癥類的患者診療過程中,，但由于該藥品具有一定的副作用，通過我們的理念轉(zhuǎn)變以及其他的輔助治療,，甘露醇的用量較前明顯減少”劉杰說,。

劉杰在丹麥知名重癥中心參觀交流

數(shù)據(jù)說話，讓患者享受“私人定制”

全球知名咨詢公司麥肯錫稱：數(shù)據(jù),，已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域,，成為重要的生產(chǎn)因素。近年來,，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展,，“大數(shù)據(jù)”引起越來越多人的關(guān)注。劉杰也將“大數(shù)據(jù)”應(yīng)用到了臨床方面,。

“血壓,、心率、顱內(nèi)壓,、體溫……這些都是由數(shù)據(jù)組成的,，如何講好數(shù)字‘背后的故事’就是我們科室長期以來在探索、實踐的課題,�,！�

患有自身免疫性疾病的李女士因為腦出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問診時被告知需要手術(shù)治療。多方打聽,，其家人決定帶她到毓璜頂醫(yī)院做進(jìn)一步治療,。“來到醫(yī)院時，我們檢查發(fā)現(xiàn),，患者出血部位不同于高血壓常見的自發(fā)性腦出血部位,，更像是栓塞后靜脈回流不好造成的梗塞后出血。磁共振造影的數(shù)據(jù)分析,，也證實了我們的判斷,。最終患者沒有進(jìn)行手術(shù)，在對癥治療后,，康復(fù)出院,。”

“數(shù)據(jù)分析”，聽起來簡單,，但做起來卻面臨無數(shù)困難,，“這需要長時間觀察、記錄,，并綜合起來進(jìn)行縝密分析,。我們稱其為‘多模態(tài)監(jiān)測’�,！�  

為配合“多模態(tài)監(jiān)測”,，劉杰提出了“目標(biāo)診療方案”，打造醫(yī)護(hù)人員“特種小分隊”,，針對每一個不同的病人的情況進(jìn)行“私人訂制”,。“由于每個病人的基礎(chǔ)疾病不同,，恢復(fù)狀況不同,，要求我們的醫(yī)護(hù)人員必須要有每日診療清單�,！眲⒔芙榻B,，只有這樣，才能對每一個病人查看有重點,，通過監(jiān)控體溫,、血壓、血糖的數(shù)值來進(jìn)行更專業(yè)更特色的重癥術(shù)后治療,，讓病人更加平穩(wěn)過渡危險期,。

這樣的每日清單，每天,、每時,、每秒都在根據(jù)患者的病情不斷變化。這需要醫(yī)護(hù)人員長期觀察,，但“對于我們從事重癥監(jiān)護(hù)的人來說,，全年無休是常態(tài)�,！眲⒔苷f,。

經(jīng)過多年發(fā)展，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科已成為膠東地區(qū)最大的專業(yè)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房,，擁有固定床位17張,，年診治患者近千人�,！昂５奖M頭天作岸,，山登絕頂我為峰,。” 神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科在劉杰主任的帶領(lǐng)下,，本著為患者負(fù)責(zé)的初心,，始終登攀，將越來越多的新技術(shù),、新理念應(yīng)用于臨床，解救患者的痛苦,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科ICU劉杰

專家簡介：

劉杰,，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士,，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任,。兼任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)急診專委會全國委員，山東省醫(yī)師協(xié)會顱腦創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥專委會副主任委員,，山東省病理生理學(xué)會神經(jīng)重癥委員會副主任委員,，山東省疼痛學(xué)會神經(jīng)重癥委員會副主任委員，山東省健康管理協(xié)會神經(jīng)重癥委員會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員,。從事神經(jīng)外科顱腦腫瘤及神經(jīng)危重癥手術(shù)20余年，曾分別在上海華山醫(yī)院,、四川華西醫(yī)院,、天津武警總醫(yī)院神經(jīng)外科及神經(jīng)重癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。發(fā)表SCI收錄論文多篇,，省級計劃課題1項,。