93歲高齡老人腸穿孔合并多重基礎(chǔ)疾病 多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)18天聯(lián)合診療扭轉(zhuǎn)危局

房網(wǎng)小靜

當(dāng)93歲超高齡患者遭遇結(jié)腸穿孔,、感染性休克、800毫升腹腔積膿,、血壓驟降至80/46mmHg的致命連環(huán)暴擊,，同時(shí)疊加心律失常、房顫,、心功能Ⅲ級(jí),、甲狀腺功能減退、墜積性肺炎,、慢阻肺等多重基礎(chǔ)疾病,，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)打響——麻醉團(tuán)隊(duì)以“微克級(jí)”精準(zhǔn)用藥鑄就生命防線，普通外科專家120分鐘完成超極限手術(shù),，重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)手兩度逆轉(zhuǎn)血氧“死亡臨界值”……歷經(jīng)18個(gè)晝夜的生死博弈,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)讓垂危老者沖破高齡手術(shù)禁區(qū)，重燃生命之光,！

呂忠船（左二）團(tuán)隊(duì)在討論患者病情

九旬老人突發(fā)危重急癥多科專家緊急會(huì)診​
3月17日深夜,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)收治了一名93歲高齡患者孫老先生。因突發(fā)全腹部刀割般疼痛兩日,，老人入院時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)模糊,、四肢濕冷等感染性休克癥狀，血壓低至80/46mmHg,，心率達(dá)140次/分（房顫律）,。急診CT顯示其腹腔大量游離氣體，最終被確診為“結(jié)腸穿孔伴感染性休克”,。​
面對(duì)穿孔兩日,、合并房顫、心功能Ⅲ級(jí),、慢阻肺等多種基礎(chǔ)疾病的超高齡患者,，普外科呂忠船主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)為手術(shù)是唯一生機(jī)，但風(fēng)險(xiǎn)極高,。于是,，他們迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)評(píng)估,，最終制定了“術(shù)前優(yōu)化-精準(zhǔn)手術(shù)-術(shù)后重癥管理”三步搶救方案,。與此同時(shí)，心內(nèi)科,、麻醉科,、ICU等科室同步介入，為手術(shù)爭(zhēng)取黃金時(shí)間,。​
精準(zhǔn)麻醉聯(lián)合損傷控制手術(shù)突破高齡禁區(qū)
當(dāng)日0時(shí)10分,，孫老先生被推入手術(shù)室,。麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)調(diào)控僅為常人1/3劑量的**藥，確保循環(huán)穩(wěn)定,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔積膿達(dá)800ml,，腸管嚴(yán)重水腫，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用“損傷控制”理念,，在120分鐘內(nèi)完成了結(jié)腸部分切除,、造瘺及腹腔沖洗，術(shù)中出血僅20ml,。​

團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

術(shù)后孫老先生轉(zhuǎn)入ICU,，先后闖過了感染關(guān)、心功能衰竭,、呼吸衰竭等多重危機(jī),。術(shù)后第3天，孫老先生病情暫穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房,。然而,，術(shù)后第5天，老人突發(fā)心衰,、血氧飽和度驟降至60%,，再次轉(zhuǎn)入ICU。醫(yī)院緊急組織心內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科,、感染科聯(lián)合會(huì)診，通過精準(zhǔn)用藥,、營養(yǎng)支持及多器官功能維護(hù),，老人再次被從生死邊緣拉回。​

18天創(chuàng)造生命奇跡家屬致謝多學(xué)科團(tuán)隊(duì)​
經(jīng)過18天的精心救治,，孫老先生從依賴呼吸機(jī)和血管活性藥物,，逐步恢復(fù)至獨(dú)立行走、生命體征平穩(wěn),。4月4日出院當(dāng)日,，家屬激動(dòng)地向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)致謝：“是你們給了老人第二次生命！”​
“當(dāng)我們把每個(gè)科室的‘專業(yè)孤島’連成‘生命大陸’,，年齡的數(shù)字就不再是救治的壁壘,。”呂忠船表示,，今后,，科室將繼續(xù)通過聯(lián)合外科、內(nèi)科,、營養(yǎng)科,、康復(fù)科等學(xué)科，打造“從評(píng)估到康復(fù)”的全周期照護(hù)體系,，讓更多高齡患者在生命的“最后一公里”,，依然能感受到醫(yī)學(xué)的溫度與力量。（通訊員李成修,、李添祎,、李凌峰）