毓璜頂醫(yī)院完成煙威首例充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)

房網(wǎng)小靜

患者李先生4月下旬在煙臺毓璜頂醫(yī)院進行胃鏡檢查時,，被發(fā)現(xiàn)患有“食管癌伴狹窄”,，并伴吞咽困難。由于他肺功能不佳,，不能耐受傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù),，煙臺毓璜頂醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師黃海波團隊另辟蹊徑，近日成功為其進行了充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù),。該術(shù)式在降低患者心肺并發(fā)癥概率的同時,，還可以幫助加快其術(shù)后康復(fù)速度，填補了煙威地區(qū)的空白,。

傳統(tǒng)手術(shù)不耐受怎么辦,？那就辟蹊徑
今年58歲的李先生，因為吞咽困難而到煙臺毓璜頂醫(yī)院就診,，在完善各項檢查明確診斷為胸下段食管癌,，各項檢查未發(fā)現(xiàn)明確遠處轉(zhuǎn)移，經(jīng)醫(yī)院MDT團隊的會診,，建議首選治療方法為手術(shù)治療,。
“目前胸、腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)是食管癌的首選微創(chuàng)手術(shù)方式,，然而經(jīng)胸手術(shù)對心,、肺功能干擾大，若胸腔存在粘連則手術(shù)更加困難,，甚至導(dǎo)致部分患者因不能耐受開胸手術(shù)只能放棄手術(shù)治療,。”黃海波告訴記者,，但由于患者肺功能不佳,，不能耐受傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)，“經(jīng)胸外科的科內(nèi)會診,，認為患者適合充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡的手術(shù)治療,。”

黃海波（左1）在手術(shù)

經(jīng)過與家屬充分溝通,，在科室主任彭笑怒的全程指導(dǎo)下,，黃海波及副主任醫(yī)師宋英健，帶領(lǐng)團隊的其他成員,，分別從頸部及腹部進行操作,。“我們通過頸部切口,，在充氣縱隔鏡下進行食管的游離及淋巴結(jié)的清掃,，術(shù)中喉返神經(jīng)顯露清楚并得到了很好的保護，在腹腔鏡下游離胃及清掃淋巴結(jié),�,！秉S海波說,，手術(shù)在平臥位進行，上下同時進行,，不需要變換體位,，明顯的縮短了手術(shù)時間。此外,，手術(shù)中不需要單肺通氣,，對患者肺功能要求低�,！靶g(shù)后由于無胸部切口及胸部引流管,，術(shù)后疼痛明顯減輕�,；颊咝g(shù)后恢復(fù)快,，無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院,�,！�

不需“開胸”，食管癌手術(shù)實現(xiàn)全程微創(chuàng)化
據(jù)黃海波介紹,，​食管癌作為中國發(fā)病率和死亡率均列第五位的惡性腫瘤,，嚴重威脅人民群眾的身體健康�,！笆彻馨┑闹委熓且允中g(shù)為主的綜合治療,，以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療，即使是微創(chuàng)手術(shù),，也需要胸部打孔進行操作,，手術(shù)中對患者心肺功能影響較大，手術(shù)后患者胸部疼痛明顯,，患者不敢咳嗽,，影響術(shù)后恢復(fù)�,！�

黃海波（右1）團隊討論患者病情

雖然以往也有不開胸的食管鈍性拔脫手術(shù)，但手術(shù)不是在直視下進行,，并發(fā)癥較多,，而且不能清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)，達不到腫瘤治療的根治性要求,。他說,，“充氣縱隔鏡是通過頸部小切口，縱隔內(nèi)充氣建立操作空間,，在縱隔內(nèi)進行食管的游離及淋巴結(jié)的清掃,，同時結(jié)合腹腔鏡完成腹部操作,，實現(xiàn)腫瘤切除的全程微創(chuàng)化，而且能夠達到腫瘤根治的目的,�,！�
說起手術(shù)的優(yōu)勢，黃海波告訴記者,，“這種術(shù)式能基本保留胸膜腔的完整性,，對于心肺功能差、既往有胸膜疾病的病人來說無疑是更好的選擇,，讓原先因心肺功能差,、胸膜廣泛致密粘連等無法耐受進胸失去手術(shù)機會的患者得以得到手術(shù)治療的機會。因為全程微創(chuàng)化,，患者在完成手術(shù)后第一天就能自主下床活動,，1周后可進食流食，術(shù)后1個月復(fù)查時已可基本恢復(fù)正常飲食,�,！�

操作難度大不叫事，為民服務(wù)最重要
充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù),，作為近幾年新興的一種手術(shù)方式,，最早由日本醫(yī)生用于臨床，目前國內(nèi)僅有一些較大的醫(yī)學(xué)中心能夠開展,。由于手術(shù)中不經(jīng)胸腔操作,，對患者心肺功能影響很小，尤其對既往胸部做過手術(shù),、胸腔粘連嚴重,、肺功能嚴重不佳的病人特別適合。

黃海波（左1）團隊在查房

說起難度,，黃海波坦言,，充氣縱隔鏡的手術(shù)難點在于，“即使在充氣狀態(tài)下,，縱隔內(nèi)空間仍然狹小有限,。縱隔內(nèi)重要臟器較多,，食管在縱隔內(nèi)緊鄰心臟,、氣管、主動脈,、奇靜脈等重要組織器官,，手術(shù)中需要避免這些臟器的損傷，而且還需要徹底清掃食管周圍的淋巴結(jié),，對手術(shù)操作的要求較高,，需要較長的學(xué)習(xí)曲線,、精湛和豐富的胸外科手術(shù)操作經(jīng)驗�,！�

困難是可以克服的,，“此項技術(shù)的成功開展，標志著毓璜頂醫(yī)院胸外科在微創(chuàng)食管癌手術(shù)領(lǐng)域邁上新臺階,，為更多食管癌患者提供了創(chuàng)傷更小,、恢復(fù)更快的治療選擇，也讓廣大百姓在家門口就能享受到先進,、優(yōu)質(zhì),、安全的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)�,！秉S海波說,。（通訊員 李成修 李凌峰）