煙臺毓璜頂醫(yī)院成功救治頸部異物穿透傷 伴頸總動脈破裂危重患者

房網(wǎng)小靜

異物入頸7小時,，肉眼只能看到2mm創(chuàng)口,，未大量出血，這一切看似“沒什么大問題”的背后,，卻暗藏著一顆隨時可能引爆的“致命炸 彈”——異物一旦損傷重要血管,，隨時有可能出現(xiàn)危及生命的大出血。
近日,，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)成功從“鬼門關(guān)”拉回一位頸部異物穿透傷伴頸總動脈破裂的危重患者,，展現(xiàn)了煙臺毓璜頂醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作及急危重癥救治方面的硬核實(shí)力。

CT影像

急診驚魂,，2mm創(chuàng)口背后的致命危機(jī)
6月18日上午10:30左右,，威海的張先生（化姓）像往常一樣在進(jìn)行打氣釘槍作業(yè)，一不明物蹦入頸部,，輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院均因病情復(fù)雜而建議轉(zhuǎn)院,。不敢有一刻耽擱，張先生立刻動身前往煙臺毓璜頂醫(yī)院就診,。
當(dāng)晚17:40,，耳鼻咽喉頭頸外科夜班醫(yī)生姜紹紅剛接管病房，張先生及家屬就急匆匆走進(jìn)病房大門�,！皬耐庥^來看只有一個2mm的創(chuàng)口,，皮下有淤血，頸部輕度腫脹,，無活動性出血,，生命體征穩(wěn)定�,！苯�紹紅說,，看到患者狀態(tài)平穩(wěn)，她略微松了一口氣,，但多年的急診經(jīng)驗(yàn)告訴她,，這種頸部穿透傷萬不可掉以輕心，于是緊急聯(lián)系CT并陪同患者完成了頸部血管CTA及頸部增強(qiáng)CT,。
“CT結(jié)果顯示一粒直徑約2mm的高密度異物剛好位于頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間,。”姜紹紅說,，這個結(jié)果讓她倒吸了一口涼氣,，這種血管一旦破裂，是隨時有可能出現(xiàn)危及生命的大出血的,，必須盡快進(jìn)行手術(shù),！

柳忠祿（中）與團(tuán)隊(duì)分析患者病情

刻不容緩，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定手術(shù)方案
煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科立即組織團(tuán)隊(duì)討論治療方案,。聽班主任王強(qiáng),，主診醫(yī)師柳忠祿、牟亞魁,，血管外科于本翔等數(shù)名醫(yī)生迅速集結(jié),，大家一同查閱CT片分析病情，制定手術(shù)方案,。
“術(shù)前我們認(rèn)為患者雖然體征穩(wěn)定,，無明顯出血，但根據(jù)影像所示異物位置及周圍軟組織腫脹情況來看,，不排除重要血管損傷的可能�,！绷�忠祿告訴記者,，經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)分析討論，大家一致認(rèn)為應(yīng)立即手術(shù)探查,，避免危及生命的大出血,。“處理這類復(fù)雜頸部穿透傷,，切忌于狹小空間內(nèi)循異物進(jìn)入腔道盲目探查,，一旦發(fā)生兇猛出血,，后果不堪設(shè)想。所以擬定的手術(shù)思路就是大切口充分暴露,、層層遞進(jìn),，這樣術(shù)中一旦出現(xiàn)兇猛出血，可以迅速控制出血,，挽救患者的生命,。”柳忠祿說,。
手術(shù)方案確定后,，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最快的速度向患者及家屬交代手術(shù)方案以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，在獲得家屬同意后,，手術(shù)準(zhǔn)備工作即刻有條不紊地展開,，從患者入院到手術(shù)正式開始，僅用時不到2小時,，為這場與死神的賽跑贏得了寶貴的先機(jī),。

柳忠祿（右2）與團(tuán)隊(duì)查看患者術(shù)后情況

爭分奪秒，團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救患者轉(zhuǎn)危為安
按照術(shù)前討論方案,，耳鼻咽喉頭頸外科,、血管外科醫(yī)生組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)有條不紊展開,。
“術(shù)中探查頸外靜脈,、頸內(nèi)靜脈均完整，術(shù)野除少量血凝塊,，并無明顯活動性出血,。”柳忠祿說,，“隨著探查進(jìn)一步深入,，此時頸動脈鞘外側(cè)的血凝塊引起了手術(shù)團(tuán)隊(duì)警覺，我們繼續(xù)分離探查頸動脈完整性,，突然鮮血呈噴射狀涌出,，迅速填壓止血阻斷動脈后，發(fā)現(xiàn)頸總動脈長約0.8cm不規(guī)則破損,�,！绷�忠祿告訴記者，血管外科于本翔醫(yī)生給予嚴(yán)密縫合,，動脈復(fù)通無出血后,，他們才松了口氣，患者的生命威脅解除了。
“我們繼續(xù)探查尋找異物,，在動脈瘺口外側(cè)發(fā)現(xiàn)了一枚直徑長約7mm的不規(guī)則鐵釘頭,，也正是造成患者頸動脈破裂的罪魁禍?zhǔn)祝�患者差點(diǎn)因它而斃命,�,！绷�忠祿說，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),，肢體活動無礙,，無聲音嘶啞、吞咽困難等神經(jīng)損傷表現(xiàn),，順利康復(fù)出院,。
柳忠祿介紹，頸總動脈是頸部最粗的動脈之一,，這種高壓力的血管損傷,，尤其院外發(fā)生，死亡率極高,。同時,，頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管,、神經(jīng)密集,，頸部外傷尤其深部穿通傷可能發(fā)生危及生命的大出血，務(wù)必引起重視,，一旦發(fā)生,，務(wù)必及時就醫(yī)，避免錯過救治時機(jī),�,！皬埾壬�得以成功救治，精��(zhǔn)的影像學(xué)評估和嫻熟的手術(shù)技巧固然重要,，耳鼻咽喉頭頸外科,、血管外科、影像科,、輸血科在多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的高效配合更加重要,。”柳忠祿說,，未來,，煙臺毓璜頂醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科也將繼續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程，各學(xué)科緊密配合,、協(xié)同作戰(zhàn)，為患者提供更高效、安全的醫(yī)療服務(wù),。(通訊員 李成修 侯瑞)