生命爭奪戰(zhàn)

程占功

程占功




這是一段難熬的日子。黃河中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家以及許多醫(yī)護人員,，為搶救一位大出血患者,，與死神打了一場激烈的生命爭奪戰(zhàn)……

一

下午6時許，鄭州黃河中心醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū),。
搶救室,。鮮紅的血柱“噗噗”地噴到墻上，噴到醫(yī)生,、護士的身上,。患者小陳在吐血,，同時還不停地拉出黑紅色血流,。他浸泡在自己吐出、便出的血水里,，血順著床腿往下淌,，護士端著便盆接，很快流進半盆,，血量高達1500多毫升,。小陳的血壓降到零，趨于休克,，生命垂危,。


醫(yī)護人員往來如梭，一個個面孔嚴(yán)肅,，步履匆匆,，緊張忙碌地對小陳進行搶救,，他們對小陳兩條胳膊同時輸血,、輸液，為他升壓,、止血,。


搶救室外，某單位領(lǐng)導(dǎo)和員工圍著門口,，人人睜大焦急的眼睛,，注視著室內(nèi)；小陳的母親哭喊著“我的孩子,，我的孩子,！”內(nèi)一病區(qū)負責(zé)人拿著紅色“病危通知書”準(zhǔn)備交給小陳的母親，見她難以自制,，就把它交給了小陳所在單位的領(lǐng)導(dǎo),。


小陳從部隊復(fù)員到某單位從事后勤工作,。患病前,，他常感胃部疼痛,，但未做全面檢查，只是吃點止痛藥作罷,。住院前,，巳有3天便血。下午入院時,，他頭昏,，心慌，面色蒼白,，四肢癱軟,，全身冒汗。在內(nèi)科醫(yī)護人員急救護理下,，第二天上午病況平穩(wěn),，但當(dāng)天下午病情惡化。

大夫們一面為他輸血,、升壓,，進行急救；一面討論制定下一步的搶救治療方案,。方案決定,，如果輸血、輸液,、用藥有效,，就繼續(xù)留在內(nèi)科治療；如果出血不止,，就轉(zhuǎn)到外科,，實施手術(shù)治療。


傍晚6時12分,，手術(shù)室,。
黃河中心醫(yī)院副院長薛顥雨主刀，主任醫(yī)師趙連喜為第一助手,，住院醫(yī)師李雯為第二助手,。

無影燈下，手術(shù)臺上,。小陳的腹腔打開了：胃壁廣泛水腫,，胃壁血管擴張，胃及十二指腸和空腸充滿了血液,。大夫們認為,，這不是一般的潰瘍出血,，而是彌漫性胃炎出血。在危急情況下,，需做胃周圍和血管結(jié)扎,，以阻斷胃出血部位的主要血流。手術(shù)進行了2個多小時,，術(shù)后,，出血逐漸停止，血壓趨于穩(wěn)定,。


然而,，術(shù)后次日，小陳的病又出現(xiàn)險情,，而且不斷發(fā)展,，21日晚達到高峰。小陳由有知覺的嘔血,、便血,，發(fā)展到進入昏迷狀態(tài)，出血為上面往外涌,，下面任意流,。上消化道大出血，一股一股往外噴,，護士手執(zhí)彎盤接,，接滿一盤，隨即倒進痰盂,，旋即再接……從20時到22時30分,，上吐下瀉，共出血3000毫升,，平均每分鐘20毫升,。


與此同時，醫(yī)護人員加快輸血,、輸液,，由原來兩路輸改為4路輸（兩條胳膊兩條腿同時靜脈注入）。病人心率失常,，血壓又降到零，醫(yī)護人員及時給他注射了抗心率失常藥,、升壓止血藥等13種藥物,，保證了病人心臟跳動，維持了生命存在,。


二


針對小陳的嚴(yán)重病情,，,，黃河中心醫(yī)院召開了簡短的緊急會診討論會，與會的有院領(lǐng)導(dǎo),、內(nèi)外科主任,、教授和醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)過激烈爭論,，會議提出兩種治療方案：一是內(nèi)科保守治療,，一是外科手術(shù)治療。


經(jīng)過分析認為,，內(nèi)科保守治療可以使醫(yī)生避免風(fēng)險,，即使治不好病，也不會發(fā)生醫(yī)療意外,，病人死亡,，可按正常死亡處理，醫(yī)生無責(zé)任,，但搶救成功的機率很�,。煌饪剖中g(shù)治療具有很大風(fēng)險,，理由是：（1）患者病情危重,，身體條件不適合手術(shù)，在大手術(shù)的創(chuàng)傷下病人很可能會死在手術(shù)臺上,；（2）患者的胃及腸管廣泛糜爛,、水腫，手術(shù)難度大,，成功率極低,；（3）患者家屬情緒激動，對醫(yī)生不理解,，萬一手術(shù)失敗,，對手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)院十分不利。會上,，雖然爭論激烈,，但大家都很清楚，只有進行外科手術(shù),，患者才有生存的希望,；放棄手術(shù)治療，等于宣判了他的“死刑”,。爭論的結(jié)果,，一切為了搶救患者。


為了加強技術(shù)力量，黃河中心醫(yī)院請來了原河南省腫瘤醫(yī)院副院長勞衣紅主任醫(yī)師,、河南省人民醫(yī)院消化道專家黃河主任醫(yī)師等參加手術(shù)治療,。這次手術(shù)由薛顥雨和勞衣紅主刀，趙連喜為助手,。小陳的腹腔再次被打開：整個消化道充滿血液,。黃河主任醫(yī)師把胃鏡從胃切口處深入進去，只見上消化道粘膜廣泛出血,。專家們會商決定,，做大部分胃切除，以達到止血的目的,，并在十二指腸殘端放置引流管,，以觀察出血情況和局部用藥。手術(shù)從23時開始,，到凌晨4時結(jié)束,。由內(nèi)科監(jiān)護，外科開刀,，互相協(xié)作,，密切配合，取得了成功,。參加手術(shù)的專家和醫(yī)護人員,，人人汗透衣衫。病人被安全地抬下手術(shù)臺后,，主刀的薛顥雨一下癱倒在手術(shù)室的地板上,。


三


第二次手術(shù)使小陳的病情穩(wěn)定了4小時，隨后險情再起,，他又大量嘔血,、便血，十二指腸引流管也出血,。


黃河中心醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),、專家等迅速趕到現(xiàn)場，經(jīng)過討論分析認為,，兩次手術(shù)后,，病人仍這樣出血，是一種原因不明的罕見病,，首要的問題仍是立即止血,。醫(yī)院在對小陳急救的同時，院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場決定,，成立了以院長助理張志剛（現(xiàn)任院長）,、醫(yī)政處長陳友蓉為正副組長、有內(nèi)外科多名專家和醫(yī)務(wù)人員參加的“搶救小組”,。


有關(guān)專家針對小陳兩次手術(shù)的意義認為,，第一次手術(shù)是減少病人出血來源，挽救生命,；第二次是減少出血面積,，減緩出血速度，挽救生命,，給全身和局部用藥打下了基礎(chǔ),。“搶救小組”的任務(wù)是在此基礎(chǔ)上,，不惜一切代價,，調(diào)動一切手段，鞏固兩次手術(shù)成果,，挽救患者生命,，直至脫離危險。


“搶救小組”很快制定了治療方案,，確定主攻“大出血關(guān),、嘔血關(guān)、便血關(guān)”,。首先必須將失掉的血液補足,，失多少，補多少,，否則,，隨時都可能出現(xiàn)失血性死亡。從血庫運來的血漿是涼的,，許多同志就把血漿放到自己的胸口上暖熱,，然后輸?shù)叫￡惿砩希�出血太��,，靜脈滴注趕不上出血速度,，醫(yī)護人員就輪流擠壓裝血漿的膠袋，以加壓給血,。病人不斷吐出的血污噴到“搶救小組”成員和護士的頭上,、身上，誰也沒有一聲怨言,。


快速輸血,、輸液導(dǎo)致小陳的中心靜脈壓不斷增高，這種勢頭如果得不到遏制,，很可能會發(fā)生右心衰竭,。趙連喜主任醫(yī)師提出，要迅速調(diào)配儀器，監(jiān)測小陳的中心靜脈壓,。儀器很快到位,，經(jīng)過監(jiān)測，小陳的中心靜脈壓高達24厘米（正常人只有6至12厘米）,。經(jīng)過調(diào)試,，降到17厘米，但很快又回升到20厘米,。趙連喜果斷地切開小陳的左大腿根部,，顯露出大隱靜脈管后，進行插管,，測量靜脈壓和參與輸血,、輸液。


為攻克大出血難關(guān),，“搶救小組”的成員和其他有關(guān)醫(yī)護人員,，對小陳的病情實行24小時監(jiān)測。孫寶全大夫平時善于鉆研,，廣泛查閱國內(nèi)外文獻,，了解新醫(yī)藥、新醫(yī)療技術(shù),。平時積累的知識這次就派上了用場,。他和羅建平等大夫提出采用新藥、新老藥配合使用,，利用當(dāng)代新醫(yī)學(xué)技術(shù)治療的搶救方案,，得到了“搶救小組”全體成員的充分肯定和支持。


為了弄清小陳嘔血,、便血的頻率,、數(shù)量以及血的顏色、形狀,、氣味,，孫寶全和羅建平常常幾個小時蹲在小陳床前，仔細地觀察他吐出,、便出和從引流管流出的血,。病人便出的血塊，他們都要拿起來觀察,，以辨別是團塊還是糊狀,，并聞其氣味，以判斷血的質(zhì)量,。觀察心電監(jiān)護儀的金義偉,、朱俊興兩位大夫也準(zhǔn)確及時地提供著每一個心率等有關(guān)數(shù)據(jù),。


在掌握充分?jǐn)?shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，搶救小組對癥下藥,，他們選用國內(nèi)外新的止血藥物,，如“善得定”、“立止血”,、“凝血酶”等,。有好幾種新藥在黃河中心醫(yī)院都是首次亮相,。因為是首次使用這些藥,，他們就邊學(xué)邊改進，并在此基礎(chǔ)上,，創(chuàng)造了口服療法,。有些藥物還加大用量，超出常規(guī)1倍到8倍,。經(jīng)過采取一系列措施搶救,，48小時后，小陳的大出血終于緩解了,。接著,，“搶救小組”又采取措施攻克了嘔血關(guān)和便血關(guān)。


小陳從入院到解除特護脫離危險的半個多月里,，共嘔血,、便血21000毫升；輸血21000毫升,，全身血液換了5遍（一個人體內(nèi)血液只有4000多毫升）,。這不僅在黃河中心醫(yī)院史無前例，而且在其它許多醫(yī)院難以數(shù)計的病例中,，也極為罕見,。




原載《黃河報》         

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