生命爭(zhēng)奪戰(zhàn)

程占功

程占功




這是一段難熬的日子,。黃河中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家以及許多醫(yī)護(hù)人員,，為搶救一位大出血患者,，與死神打了一場(chǎng)激烈的生命爭(zhēng)奪戰(zhàn)……

一

下午6時(shí)許，鄭州黃河中心醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū),。
搶救室。鮮紅的血柱“噗噗”地噴到墻上,，噴到醫(yī)生,、護(hù)士的身上�,；颊咝￡愒谕卵�,，同時(shí)還不停地拉出黑紅色血流。他浸泡在自己吐出,、便出的血水里,，血順著床腿往下淌，護(hù)士端著便盆接,，很快流進(jìn)半盆,，血量高達(dá)1500多毫升。小陳的血壓降到零,，趨于休克,，生命垂危。


醫(yī)護(hù)人員往來(lái)如梭,，一個(gè)個(gè)面孔嚴(yán)肅,，步履匆匆，緊張忙碌地對(duì)小陳進(jìn)行搶救,，他們對(duì)小陳兩條胳膊同時(shí)輸血,、輸液，為他升壓,、止血,。


搶救室外，某單位領(lǐng)導(dǎo)和員工圍著門(mén)口,，人人睜大焦急的眼睛,，注視著室內(nèi)；小陳的母親哭喊著“我的孩子,，我的孩子,！”內(nèi)一病區(qū)負(fù)責(zé)人拿著紅色“病危通知書(shū)”準(zhǔn)備交給小陳的母親，見(jiàn)她難以自制,，就把它交給了小陳所在單位的領(lǐng)導(dǎo),。


小陳從部隊(duì)復(fù)員到某單位從事后勤工作�,；疾∏�,，他常感胃部疼痛,，但未做全面檢查，只是吃點(diǎn)止痛藥作罷,。住院前,，巳有3天便血。下午入院時(shí),，他頭昏,，心慌，面色蒼白,，四肢癱軟,，全身冒汗。在內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員急救護(hù)理下,，第二天上午病況平穩(wěn),，但當(dāng)天下午病情惡化。

大夫們一面為他輸血,、升壓,，進(jìn)行急救；一面討論制定下一步的搶救治療方案,。方案決定,，如果輸血、輸液,、用藥有效,，就繼續(xù)留在內(nèi)科治療；如果出血不止,，就轉(zhuǎn)到外科,，實(shí)施手術(shù)治療。


傍晚6時(shí)12分,，手術(shù)室,。
黃河中心醫(yī)院副院長(zhǎng)薛顥雨主刀，主任醫(yī)師趙連喜為第一助手,，住院醫(yī)師李雯為第二助手,。

無(wú)影燈下，手術(shù)臺(tái)上,。小陳的腹腔打開(kāi)了：胃壁廣泛水腫,，胃壁血管擴(kuò)張，胃及十二指腸和空腸充滿了血液,。大夫們認(rèn)為,，這不是一般的潰瘍出血，而是彌漫性胃炎出血。在危急情況下,，需做胃周?chē)�和血管結(jié)扎,，以阻斷胃出血部位的主要血流。手術(shù)進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí),，術(shù)后,，出血逐漸停止，血壓趨于穩(wěn)定,。


然而,，術(shù)后次日，小陳的病又出現(xiàn)險(xiǎn)情,，而且不斷發(fā)展，21日晚達(dá)到高峰,。小陳由有知覺(jué)的嘔血,、便血，發(fā)展到進(jìn)入昏迷狀態(tài),，出血為上面往外涌,，下面任意流。上消化道大出血,，一股一股往外噴,，護(hù)士手執(zhí)彎盤(pán)接，接滿一盤(pán),，隨即倒進(jìn)痰盂,，旋即再接……從20時(shí)到22時(shí)30分，上吐下瀉,，共出血3000毫升,，平均每分鐘20毫升。


與此同時(shí),，醫(yī)護(hù)人員加快輸血,、輸液，由原來(lái)兩路輸改為4路輸（兩條胳膊兩條腿同時(shí)靜脈注入）,。病人心率失常,，血壓又降到零，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給他注射了抗心率失常藥,、升壓止血藥等13種藥物,，保證了病人心臟跳動(dòng)，維持了生命存在,。


二


針對(duì)小陳的嚴(yán)重病情,，，黃河中心醫(yī)院召開(kāi)了簡(jiǎn)短的緊急會(huì)診討論會(huì)，與會(huì)的有院領(lǐng)導(dǎo),、內(nèi)外科主任,、教授和醫(yī)務(wù)人員。經(jīng)過(guò)激烈爭(zhēng)論,，會(huì)議提出兩種治療方案：一是內(nèi)科保守治療,，一是外科手術(shù)治療。


經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為,，內(nèi)科保守治療可以使醫(yī)生避免風(fēng)險(xiǎn),，即使治不好病，也不會(huì)發(fā)生醫(yī)療意外,，病人死亡,，可按正常死亡處理，醫(yī)生無(wú)責(zé)任,，但搶救成功的機(jī)率很�,。煌饪剖中g(shù)治療具有很大風(fēng)險(xiǎn),，理由是：（1）患者病情危重,，身體條件不適合手術(shù)，在大手術(shù)的創(chuàng)傷下病人很可能會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上,；（2）患者的胃及腸管廣泛糜爛,、水腫，手術(shù)難度大,，成功率極低,；（3）患者家屬情緒激動(dòng)，對(duì)醫(yī)生不理解,，萬(wàn)一手術(shù)失敗,，對(duì)手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)院十分不利。會(huì)上,，雖然爭(zhēng)論激烈,，但大家都很清楚，只有進(jìn)行外科手術(shù),，患者才有生存的希望,；放棄手術(shù)治療，等于宣判了他的“死刑”,。爭(zhēng)論的結(jié)果,，一切為了搶救患者。


為了加強(qiáng)技術(shù)力量,，黃河中心醫(yī)院請(qǐng)來(lái)了原河南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)勞衣紅主任醫(yī)師,、河南省人民醫(yī)院消化道專(zhuān)家黃河主任醫(yī)師等參加手術(shù)治療。這次手術(shù)由薛顥雨和勞衣紅主刀，趙連喜為助手,。小陳的腹腔再次被打開(kāi)：整個(gè)消化道充滿血液,。黃河主任醫(yī)師把胃鏡從胃切口處深入進(jìn)去，只見(jiàn)上消化道粘膜廣泛出血,。專(zhuān)家們會(huì)商決定,，做大部分胃切除，以達(dá)到止血的目的,，并在十二指腸殘端放置引流管,，以觀察出血情況和局部用藥。手術(shù)從23時(shí)開(kāi)始,，到凌晨4時(shí)結(jié)束,。由內(nèi)科監(jiān)護(hù)，外科開(kāi)刀,，互相協(xié)作,，密切配合，取得了成功,。參加手術(shù)的專(zhuān)家和醫(yī)護(hù)人員，人人汗透衣衫,。病人被安全地抬下手術(shù)臺(tái)后,，主刀的薛顥雨一下癱倒在手術(shù)室的地板上。


三


第二次手術(shù)使小陳的病情穩(wěn)定了4小時(shí),，隨后險(xiǎn)情再起,，他又大量嘔血、便血,，十二指腸引流管也出血,。


黃河中心醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家等迅速趕到現(xiàn)場(chǎng),，經(jīng)過(guò)討論分析認(rèn)為,，兩次手術(shù)后，病人仍這樣出血,，是一種原因不明的罕見(jiàn)病,，首要的問(wèn)題仍是立即止血。醫(yī)院在對(duì)小陳急救的同時(shí),，院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)決定,，成立了以院長(zhǎng)助理張志剛（現(xiàn)任院長(zhǎng)）、醫(yī)政處長(zhǎng)陳友蓉為正副組長(zhǎng),、有內(nèi)外科多名專(zhuān)家和醫(yī)務(wù)人員參加的“搶救小組”,。


有關(guān)專(zhuān)家針對(duì)小陳兩次手術(shù)的意義認(rèn)為，第一次手術(shù)是減少病人出血來(lái)源，挽救生命,；第二次是減少出血面積,，減緩出血速度，挽救生命,，給全身和局部用藥打下了基礎(chǔ),。“搶救小組”的任務(wù)是在此基礎(chǔ)上,，不惜一切代價(jià),，調(diào)動(dòng)一切手段，鞏固兩次手術(shù)成果,，挽救患者生命,，直至脫離危險(xiǎn)。


“搶救小組”很快制定了治療方案,，確定主攻“大出血關(guān),、嘔血關(guān)、便血關(guān)”,。首先必須將失掉的血液補(bǔ)足,，失多少，補(bǔ)多少,，否則,，隨時(shí)都可能出現(xiàn)失血性死亡。從血庫(kù)運(yùn)來(lái)的血漿是涼的,，許多同志就把血漿放到自己的胸口上暖熱,，然后輸?shù)叫￡惿砩希�出血太��,，靜脈滴注趕不上出血速度,，醫(yī)護(hù)人員就輪流擠壓裝血漿的膠袋，以加壓給血,。病人不斷吐出的血污噴到“搶救小組”成員和護(hù)士的頭上,、身上，誰(shuí)也沒(méi)有一聲怨言,。


快速輸血,、輸液導(dǎo)致小陳的中心靜脈壓不斷增高，這種勢(shì)頭如果得不到遏制,，很可能會(huì)發(fā)生右心衰竭,。趙連喜主任醫(yī)師提出，要迅速調(diào)配儀器,，監(jiān)測(cè)小陳的中心靜脈壓,。儀器很快到位,，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，小陳的中心靜脈壓高達(dá)24厘米（正常人只有6至12厘米）,。經(jīng)過(guò)調(diào)試,，降到17厘米，但很快又回升到20厘米,。趙連喜果斷地切開(kāi)小陳的左大腿根部,，顯露出大隱靜脈管后，進(jìn)行插管,，測(cè)量靜脈壓和參與輸血,、輸液。


為攻克大出血難關(guān),，“搶救小組”的成員和其他有關(guān)醫(yī)護(hù)人員,，對(duì)小陳的病情實(shí)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)。孫寶全大夫平時(shí)善于鉆研,，廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),，了解新醫(yī)藥、新醫(yī)療技術(shù),。平時(shí)積累的知識(shí)這次就派上了用場(chǎng),。他和羅建平等大夫提出采用新藥、新老藥配合使用,，利用當(dāng)代新醫(yī)學(xué)技術(shù)治療的搶救方案,，得到了“搶救小組”全體成員的充分肯定和支持。


為了弄清小陳嘔血,、便血的頻率、數(shù)量以及血的顏色,、形狀,、氣味，孫寶全和羅建平常常幾個(gè)小時(shí)蹲在小陳床前,，仔細(xì)地觀察他吐出,、便出和從引流管流出的血。病人便出的血塊,，他們都要拿起來(lái)觀察,，以辨別是團(tuán)塊還是糊狀，并聞其氣味,，以判斷血的質(zhì)量,。觀察心電監(jiān)護(hù)儀的金義偉、朱俊興兩位大夫也準(zhǔn)確及時(shí)地提供著每一個(gè)心率等有關(guān)數(shù)據(jù),。


在掌握充分?jǐn)?shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,，搶救小組對(duì)癥下藥,，他們選用國(guó)內(nèi)外新的止血藥物，如“善得定”,、“立止血”,、“凝血酶”等。有好幾種新藥在黃河中心醫(yī)院都是首次亮相,。因?yàn)槭鞘状问褂眠@些藥,，他們就邊學(xué)邊改進(jìn)，并在此基礎(chǔ)上,，創(chuàng)造了口服療法,。有些藥物還加大用量，超出常規(guī)1倍到8倍,。經(jīng)過(guò)采取一系列措施搶救,，48小時(shí)后，小陳的大出血終于緩解了,。接著,，“搶救小組”又采取措施攻克了嘔血關(guān)和便血關(guān)。


小陳從入院到解除特護(hù)脫離危險(xiǎn)的半個(gè)多月里,，共嘔血,、便血21000毫升；輸血21000毫升,，全身血液換了5遍（一個(gè)人體內(nèi)血液只有4000多毫升）,。這不僅在黃河中心醫(yī)院史無(wú)前例，而且在其它許多醫(yī)院難以數(shù)計(jì)的病例中,，也極為罕見(jiàn),。




原載《黃河報(bào)》         

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春風(fēng)輕拂