煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科張居文團(tuán)隊(duì)：為了患者做永無止境的“護(hù)河人”

論壇小呆

煙臺(tái)論壇客戶端1月18日（通訊員 李成修 馬瑾）如果把人體的血管全部連接起來可達(dá)驚人的96000公里，足可以繞赤道兩圈有余,。作為人體血液的運(yùn)輸通道,，遍布全身的血管是名副其實(shí)的生命之河，往往一處不起眼的病變都可以造成生命的“決堤”,。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任張居文和他的同事多年來始終堅(jiān)守在血管外科一線,，他們用精益求精的執(zhí)著追求，成為了患者最信賴的“護(hù)河人”,。

張居文（左三）在查房

張居文（左一）與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論

守正創(chuàng)新：開創(chuàng)感染性主動(dòng)脈瘤新術(shù)式為患者守住生命通道

隨著生活水平的提高,，近年來，血管病的發(fā)病率逐年增多,，高發(fā)病率,、高致殘率、高致死率也讓血管病成為了危害百姓健康的一大殺手,。1999年,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在全省較早成立了血管外科，作為科室的元老,，張居文見證了血管外科從無到有,，從弱到強(qiáng)的整個(gè)歷程,。

“當(dāng)時(shí)我與楊牟主任搭檔，主要通過開放式手術(shù)進(jìn)行血管病的治療,�,！弊鳛楫�(dāng)時(shí)較為復(fù)雜的手術(shù)，難度大,、時(shí)間長讓許多醫(yī)生對(duì)血管外科手術(shù)望而卻步,，但面對(duì)痛苦的患者和岌岌可危的生命，血管外科團(tuán)隊(duì)并沒有選擇退縮,，他們迎難而上,，終于使科室治療水平達(dá)到了全省前列水平。

“血管病原則上可以出現(xiàn)在任何一個(gè)部位,，這就要求我們不僅要‘精’更要‘全’,，要對(duì)全身的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和相關(guān)知識(shí)了如指掌�,！睆埦游牟⒉皇且粋�(gè)善于言辭的醫(yī)生,，但談到專業(yè)，他卻總能思路清晰,、滔滔不絕,。

對(duì)于術(shù)者而言，感染性主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈瘤中的禁區(qū),，該病發(fā)病急,、致死率極高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式患者復(fù)發(fā)率居高不下,，術(shù)后效果差,。為了攻克難題，挽救更多的生命,，在楊牟主任的帶領(lǐng)下,，張居文和同事們開始了艱苦的攻堅(jiān)。經(jīng)過查閱大量中外文獻(xiàn)以及反復(fù)的生物學(xué)實(shí)驗(yàn),，最終煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院完成了全國首例“感染性腹主動(dòng)脈瘤切除+帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管置換術(shù)”,，該術(shù)式開創(chuàng)性地運(yùn)用患者自身組織進(jìn)行人體血管重建，極大降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,，最大限度地挽救了患者的生命,。

“不是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，我媽早就走了,！”這是一位感染性主動(dòng)脈瘤患者家屬發(fā)自肺腑的感嘆,。當(dāng)時(shí)，患者確診后輾轉(zhuǎn)北上廣等大醫(yī)院卻始終無法手術(shù)，面對(duì)岌岌可危的生命,，家屬倍感煎熬，經(jīng)人推薦,，患者被轉(zhuǎn)入煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科,。面對(duì)痛苦的患者，張居文和同事決定為其進(jìn)行帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管置換術(shù),，重塑她的受損血管,。

“感染性主動(dòng)脈瘤的手術(shù)非常困難，不僅要進(jìn)行高難度的游離,，而且在進(jìn)行帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管修補(bǔ)時(shí)更需要針針精細(xì),，必須做到萬無一失�,！睆埦游母嬖V記者,，為了挽救患者的生命，此臺(tái)手術(shù)做了足足9個(gè)小時(shí),，3組醫(yī)生輪番上陣,，最終將患者從鬼門關(guān)拉了回來。

“如果沒有創(chuàng)新的術(shù)式,，該名患者的生存期往往超不過一年,，但經(jīng)過我們技術(shù)的創(chuàng)新，目前患者依舊健康幸福地生活著,�,！睆埦游奶寡裕�作為一名醫(yī)生,，創(chuàng)新是極具挑戰(zhàn)性的事情,，往往需要付出巨大的努力，但每次看到患者的生命得到了延續(xù),，看到家屬那欣慰的眼神,，再苦再難大家也會(huì)全力以赴。

張居文（左一）診查患者

追求卓越：探索分支支架臨床應(yīng)用砸開禁忌之門

把不可能變成可能,，這是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科始終堅(jiān)持的前進(jìn)方向,。多年來，對(duì)于外科術(shù)者而言,，侵犯血管的腫瘤往往最為棘手,，特別是針對(duì)某些主病灶侵犯血管卻未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的病人，很大概率將遺憾地失去根治的機(jī)會(huì),。為了提高此類患者的手術(shù)根治率,，張居文團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，深度參與腫瘤根治術(shù)的治療之中，極大地提高了此類患者的根治率,。

曾經(jīng),，一位40歲的男性罹患盆腔部腫瘤，由于腫瘤較大,，侵犯多個(gè)重要血管,，往常，類似病人多半會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì),，只能轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行保守治療,。但為了給予患者根治的希望，在楊牟主任的帶領(lǐng)下,，張居文和同事們經(jīng)過充分評(píng)估,，為其制定了一整套科學(xué)的血管重建方案。經(jīng)過艱苦的手術(shù),，患者的腫瘤被完整切除,，且下肢血流保持了通暢，時(shí)至今日,，患者身體良好,。

“醫(yī)學(xué)進(jìn)步的目的永遠(yuǎn)都是患者，所以我們不斷探索的動(dòng)力同樣來自于患者,�,！弊鳛檠�管外科��(zhàn)線上的一名老兵，張居文見證了科室一步步的成長,，他也成為了推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步的實(shí)踐者與倡議者,。

運(yùn)用腔內(nèi)技術(shù)開展血管病的治療是目前的前沿技術(shù)，相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù),，腔內(nèi)技術(shù)創(chuàng)傷更小,，對(duì)于年齡大、身體弱,、基礎(chǔ)病多的患者而言更加“友善”,。作為山東省區(qū)域診療中心，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科在全省較早開展了腔內(nèi)技術(shù),，對(duì)于常見病的治療水平也走在了全省前列,。

“從臨床上看，腔內(nèi)技術(shù)有自身的優(yōu)勢,，但在胸腹主動(dòng)脈瘤的治療上,，腔內(nèi)技術(shù)始終沒有突破，也讓許多患者失去了手術(shù)機(jī)會(huì),�,！睘榱俗屒粌�(nèi)技術(shù)擁有等廣泛的適應(yīng)癥,，張居文和同事們?cè)诔浞治�收外省先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，展開了艱苦的探索,，最終在2018年成功實(shí)施了煙臺(tái)首例運(yùn)用分支支架進(jìn)行胸腹部血管瘤治療的病例,，并獲得了成功。

“分支支架簡單說就是在對(duì)患者病變部位進(jìn)行三維探查后,，對(duì)傳統(tǒng)的支架進(jìn)行打孔改造,，讓其適應(yīng)患者的治療需要，再通過小支架的輔助,，從而實(shí)現(xiàn)為胸腹血管瘤患者重塑血管通路的目的�,！睆埦游慕榻B,，分支支架技術(shù)是目前血管外科領(lǐng)域最為先進(jìn)的技術(shù)之一，由于手術(shù)具有個(gè)性化特點(diǎn),，所以對(duì)醫(yī)生的綜合要求更高,，手術(shù)的容錯(cuò)空間更低，醫(yī)生往往面臨著更大的壓力,，但為了患者,，張居文和同事們始終要求自己做到最好。

曾經(jīng)一位80歲的男性患者來到了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院,，經(jīng)過檢查,，患者罹患了胸腹部主動(dòng)脈瘤。由于老人身體狀態(tài)較差,，難以承受開放性手術(shù),。面對(duì)患者強(qiáng)烈的求生欲望，張居文團(tuán)隊(duì)迎難而上,，決定為其通過分支支架來徹底解決病痛,。

“這位患者的病情的確比較復(fù)雜，所累及的臟器也比較多,，為了萬無一失,，術(shù)前我們?yōu)槠溥M(jìn)行了詳細(xì)檢查，并準(zhǔn)備了完備的手術(shù)方案,，雖然手術(shù)難度很大,，但我們還是堅(jiān)持為老人搏一把�,！睆埦游母嬖V記者,，老人的手術(shù)非常成功，術(shù)后恢復(fù)良好,，幾乎看不到病痛對(duì)他造成的影響,。

勇于擔(dān)當(dāng)：做B型主動(dòng)脈夾層的“拆彈專家”

在采訪中,，“患者”成為了張居文口中出現(xiàn)頻率最高的一個(gè)詞，只要是對(duì)患者好,，張居文和同事們總會(huì)義無反顧,，從未給自己留半點(diǎn)后退的余地。

在眾多血管病中,，主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的一類,。相比A型主動(dòng)脈夾層的來勢洶洶，B型主動(dòng)脈夾層在診斷和治療上面臨著更多復(fù)雜的局面,，尤其在診斷上更易延誤診斷甚至漏診,，用步步驚心來形容毫不為過。

“B型主動(dòng)脈夾層是指患者的主動(dòng)脈弓降部和腹部部位出現(xiàn)血管內(nèi)膜破裂形成夾層,，對(duì)于此類患者,，首先要迅速降壓，如果不能控制住血壓,，就必須進(jìn)行急診手術(shù),。”張居文形容,，主動(dòng)脈夾層手術(shù)就如同是在沙灘上蓋房子,，稍微一丁點(diǎn)的疏忽就可能造成不可逆的局面，患者的生與死往往就在一瞬間,。

目前,，治療B型主動(dòng)脈夾層的方式主要是通過腔內(nèi)技術(shù)植入支架，快速封堵破損血管的內(nèi)膜,，回復(fù)原來真腔血管的血流,，原理雖然簡單，但想要做好卻非�,？简�(yàn)醫(yī)生的水平,。“由于夾層血管非常脆弱,，且我們的支架必須全程從真腔內(nèi)穿行,，所以，要求醫(yī)生放置支架的位置必須準(zhǔn)確,，支架的長度和口徑也要恰到好處,，否則手術(shù)極容易失敗�,！睆埦游慕榻B,，主動(dòng)脈夾層手術(shù)要求醫(yī)者又快又好，往往兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)就要結(jié)束戰(zhàn)斗,，這種高強(qiáng)度,、高壓力下的手術(shù),，醫(yī)生的技術(shù)能力必須過硬。

“救命,！”曾經(jīng),，一位50歲的男性突發(fā)B型主動(dòng)脈夾層被緊急送往煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，經(jīng)過檢查,，患者血管撕裂嚴(yán)重,，假腔幾乎將真腔完全壓癟，由于血供不暢,，患者的左腿嚴(yán)重缺血,。面對(duì)如此危重的情況，張居文團(tuán)隊(duì)沒有退縮,，第一時(shí)間為患者進(jìn)行了手術(shù),。

“說實(shí)話，這臺(tái)手術(shù)的難度極大,，但患者還很年輕,，如果我們不拼一把,，他的命肯定是沒了,。”張居文形象地將自己和同事比作“拆彈手”,，在手術(shù)臺(tái)上,，醫(yī)生和患者是綁在一起的，唯有全力以赴才能完成雙向的“奔赴”,。

經(jīng)過驚心動(dòng)魄的手術(shù),，張居文和同事終于將患者從死亡線上拉了回來，面對(duì)鮮花與掌聲,，張居文團(tuán)隊(duì)卻顯得非常淡然,，在他們看來，醫(yī)生的職責(zé)就是治病救人,，患者的康復(fù),，才是醫(yī)生最大的幸福，也是大家全力以赴的最終目的,。

“作為一名好的血管外科醫(yī)生,，除了持之以恒地學(xué)習(xí)與努力外，我們還面臨著很多患者看不到的困難,，長時(shí)間的X視線照射,，讓許多同事出現(xiàn)了職業(yè)病，但即便如此,，我們依舊沒有想過放棄,，這種堅(jiān)持,，很大程度上來自于我們對(duì)患者的熱愛�,！痹诓稍L的最后,，張居文坦言，一名醫(yī)生永遠(yuǎn)也離不開患者,，這種休戚與共,、并肩戰(zhàn)斗的關(guān)系是支撐醫(yī)生不斷精進(jìn)的根本動(dòng)力，把不可能變成可能,，像一顆釘子般釘在臨床一線是張居文團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的承諾,，更是大家發(fā)自肺腑地心聲與希冀。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科張居文

專家簡介：

張居文  主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任,，兼任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)委員,，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)副主任委員,。

從事血管外科醫(yī)、教,、研工作20余年,，擅長血管外科領(lǐng)域各類高難度手術(shù)及腔內(nèi)介入治療，包括：顱外頸動(dòng)脈狹窄疾病,、主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療,；布-加氏綜合征的根治手術(shù)和介入治療；鎖骨下動(dòng)脈,、髂股動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈瘤的手術(shù)和介入治療,；腫瘤侵犯大血管的手術(shù)治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足的綜合治療,；腎血管性高血壓的外科治療等,。

近年來，在SCI等醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文十余篇,，作為主要參與人獲省,、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，主編著作2部,，協(xié)同培養(yǎng)碩士研究生10余名,。