煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科張居文團隊：為了患者做永無止境的“護河人”

論壇小呆

煙臺論壇客戶端1月18日（通訊員 李成修 馬瑾）如果把人體的血管全部連接起來可達驚人的96000公里,，足可以繞赤道兩圈有余。作為人體血液的運輸通道,，遍布全身的血管是名副其實的生命之河,，往往一處不起眼的病變都可以造成生命的“決堤”。煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任張居文和他的同事多年來始終堅守在血管外科一線,，他們用精益求精的執(zhí)著追求,，成為了患者最信賴的“護河人”。

張居文（左三）在查房

張居文（左一）與團隊進行病例討論

守正創(chuàng)新：開創(chuàng)感染性主動脈瘤新術(shù)式為患者守住生命通道

隨著生活水平的提高,，近年來,，血管病的發(fā)病率逐年增多，高發(fā)病率,、高致殘率,、高致死率也讓血管病成為了危害百姓健康的一大殺手。1999年,，煙臺毓璜頂醫(yī)院在全省較早成立了血管外科,，作為科室的元老，張居文見證了血管外科從無到有,，從弱到強的整個歷程,。

“當時我與楊牟主任搭檔，主要通過開放式手術(shù)進行血管病的治療,�,！弊鳛楫敃r較為復(fù)雜的手術(shù)，難度大,、時間長讓許多醫(yī)生對血管外科手術(shù)望而卻步,，但面對痛苦的患者和岌岌可危的生命，血管外科團隊并沒有選擇退縮,，他們迎難而上,，終于使科室治療水平達到了全省前列水平。

“血管病原則上可以出現(xiàn)在任何一個部位,，這就要求我們不僅要‘精’更要‘全’,，要對全身的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和相關(guān)知識了如指掌�,！睆埦游牟⒉皇且粋�善于言辭的醫(yī)生,，但談到專業(yè)，他卻總能思路清晰,、滔滔不絕,。

對于術(shù)者而言，感染性主動脈瘤是主動脈瘤中的禁區(qū),，該病發(fā)病急,、致死率極高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式患者復(fù)發(fā)率居高不下,，術(shù)后效果差,。為了攻克難題，挽救更多的生命,，在楊牟主任的帶領(lǐng)下,，張居文和同事們開始了艱苦的攻堅,。經(jīng)過查閱大量中外文獻以及反復(fù)的生物學(xué)實驗，最終煙臺毓璜頂醫(yī)院完成了全國首例“感染性腹主動脈瘤切除+帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管置換術(shù)”,，該術(shù)式開創(chuàng)性地運用患者自身組織進行人體血管重建,，極大降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，最大限度地挽救了患者的生命,。

“不是煙臺毓璜頂醫(yī)院,，我媽早就走了！”這是一位感染性主動脈瘤患者家屬發(fā)自肺腑的感嘆,。當時,，患者確診后輾轉(zhuǎn)北上廣等大醫(yī)院卻始終無法手術(shù)，面對岌岌可危的生命,，家屬倍感煎熬,，經(jīng)人推薦，患者被轉(zhuǎn)入煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科,。面對痛苦的患者,，張居文和同事決定為其進行帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管置換術(shù)，重塑她的受損血管,。

“感染性主動脈瘤的手術(shù)非常困難,，不僅要進行高難度的游離，而且在進行帶腹直肌后鞘的腹膜自體成型血管修補時更需要針針精細,，必須做到萬無一失,。”張居文告訴記者,，為了挽救患者的生命,，此臺手術(shù)做了足足9個小時，3組醫(yī)生輪番上陣,，最終將患者從鬼門關(guān)拉了回來,。

“如果沒有創(chuàng)新的術(shù)式，該名患者的生存期往往超不過一年,，但經(jīng)過我們技術(shù)的創(chuàng)新,，目前患者依舊健康幸福地生活著�,！睆埦游奶寡�,，作為一名醫(yī)生，創(chuàng)新是極具挑戰(zhàn)性的事情,，往往需要付出巨大的努力,，但每次看到患者的生命得到了延續(xù)，看到家屬那欣慰的眼神，再苦再難大家也會全力以赴,。

張居文（左一）診查患者

追求卓越：探索分支支架臨床應(yīng)用砸開禁忌之門

把不可能變成可能,，這是煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科始終堅持的前進方向。多年來,，對于外科術(shù)者而言,，侵犯血管的腫瘤往往最為棘手，特別是針對某些主病灶侵犯血管卻未出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移的病人,，很大概率將遺憾地失去根治的機會。為了提高此類患者的手術(shù)根治率,，張居文團隊充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,，深度參與腫瘤根治術(shù)的治療之中，極大地提高了此類患者的根治率,。

曾經(jīng),，一位40歲的男性罹患盆腔部腫瘤，由于腫瘤較大,，侵犯多個重要血管,，往常，類似病人多半會失去手術(shù)機會,，只能轉(zhuǎn)入內(nèi)科進行保守治療,。但為了給予患者根治的希望，在楊牟主任的帶領(lǐng)下,，張居文和同事們經(jīng)過充分評估,，為其制定了一整套科學(xué)的血管重建方案。經(jīng)過艱苦的手術(shù),，患者的腫瘤被完整切除,，且下肢血流保持了通暢，時至今日,，患者身體良好,。

“醫(yī)學(xué)進步的目的永遠都是患者，所以我們不斷探索的動力同樣來自于患者,�,！弊鳛檠�管外科��(zhàn)線上的一名老兵，張居文見證了科室一步步的成長,，他也成為了推動技術(shù)進步的實踐者與倡議者,。

運用腔內(nèi)技術(shù)開展血管病的治療是目前的前沿技術(shù)，相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù),，腔內(nèi)技術(shù)創(chuàng)傷更小,，對于年齡大、身體弱,、基礎(chǔ)病多的患者而言更加“友善”,。作為山東省區(qū)域診療中心,，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科在全省較早開展了腔內(nèi)技術(shù)，對于常見病的治療水平也走在了全省前列,。

“從臨床上看,，腔內(nèi)技術(shù)有自身的優(yōu)勢，但在胸腹主動脈瘤的治療上,，腔內(nèi)技術(shù)始終沒有突破,，也讓許多患者失去了手術(shù)機會�,！睘榱俗屒粌�(nèi)技術(shù)擁有等廣泛的適應(yīng)癥,，張居文和同事們在充分吸收外省先進經(jīng)驗的同時，展開了艱苦的探索,，最終在2018年成功實施了煙臺首例運用分支支架進行胸腹部血管瘤治療的病例,，并獲得了成功。

“分支支架簡單說就是在對患者病變部位進行三維探查后,，對傳統(tǒng)的支架進行打孔改造,，讓其適應(yīng)患者的治療需要，再通過小支架的輔助,，從而實現(xiàn)為胸腹血管瘤患者重塑血管通路的目的,。”張居文介紹,，分支支架技術(shù)是目前血管外科領(lǐng)域最為先進的技術(shù)之一,，由于手術(shù)具有個性化特點，所以對醫(yī)生的綜合要求更高,，手術(shù)的容錯空間更低,，醫(yī)生往往面臨著更大的壓力，但為了患者,，張居文和同事們始終要求自己做到最好,。

曾經(jīng)一位80歲的男性患者來到了煙臺毓璜頂醫(yī)院，經(jīng)過檢查,，患者罹患了胸腹部主動脈瘤,。由于老人身體狀態(tài)較差，難以承受開放性手術(shù),。面對患者強烈的求生欲望,，張居文團隊迎難而上，決定為其通過分支支架來徹底解決病痛,。

“這位患者的病情的確比較復(fù)雜,，所累及的臟器也比較多，為了萬無一失，術(shù)前我們?yōu)槠溥M行了詳細檢查,，并準備了完備的手術(shù)方案,，雖然手術(shù)難度很大，但我們還是堅持為老人搏一把,�,！睆埦游母嬖V記者，老人的手術(shù)非常成功,，術(shù)后恢復(fù)良好,，幾乎看不到病痛對他造成的影響。

勇于擔當：做B型主動脈夾層的“拆彈專家”

在采訪中,，“患者”成為了張居文口中出現(xiàn)頻率最高的一個詞,，只要是對患者好，張居文和同事們總會義無反顧,，從未給自己留半點后退的余地。

在眾多血管病中,，主動脈夾層是最兇險的一類,。相比A型主動脈夾層的來勢洶洶，B型主動脈夾層在診斷和治療上面臨著更多復(fù)雜的局面,，尤其在診斷上更易延誤診斷甚至漏診,，用步步驚心來形容毫不為過。

“B型主動脈夾層是指患者的主動脈弓降部和腹部部位出現(xiàn)血管內(nèi)膜破裂形成夾層,，對于此類患者,，首先要迅速降壓，如果不能控制住血壓,，就必須進行急診手術(shù),。”張居文形容,，主動脈夾層手術(shù)就如同是在沙灘上蓋房子,，稍微一丁點的疏忽就可能造成不可逆的局面，患者的生與死往往就在一瞬間,。

目前,，治療B型主動脈夾層的方式主要是通過腔內(nèi)技術(shù)植入支架，快速封堵破損血管的內(nèi)膜,，回復(fù)原來真腔血管的血流,，原理雖然簡單，但想要做好卻非�,？简炨t(yī)生的水平,。“由于夾層血管非常脆弱，且我們的支架必須全程從真腔內(nèi)穿行,，所以,，要求醫(yī)生放置支架的位置必須準確，支架的長度和口徑也要恰到好處,，否則手術(shù)極容易失敗,。”張居文介紹,，主動脈夾層手術(shù)要求醫(yī)者又快又好,，往往兩個小時之內(nèi)就要結(jié)束戰(zhàn)斗，這種高強度,、高壓力下的手術(shù),，醫(yī)生的技術(shù)能力必須過硬。

“救命,！”曾經(jīng),，一位50歲的男性突發(fā)B型主動脈夾層被緊急送往煙臺毓璜頂醫(yī)院，經(jīng)過檢查,，患者血管撕裂嚴重,，假腔幾乎將真腔完全壓癟，由于血供不暢,，患者的左腿嚴重缺血,。面對如此危重的情況，張居文團隊沒有退縮,，第一時間為患者進行了手術(shù),。

“說實話，這臺手術(shù)的難度極大,，但患者還很年輕,，如果我們不拼一把，他的命肯定是沒了,�,！睆埦游男蜗蟮貙⒆约汉屯�事比作“拆彈手”，在手術(shù)臺上,，醫(yī)生和患者是綁在一起的,，唯有全力以赴才能完成雙向的“奔赴”。

經(jīng)過驚心動魄的手術(shù),，張居文和同事終于將患者從死亡線上拉了回來,，面對鮮花與掌聲，張居文團隊卻顯得非常淡然,，在他們看來,，醫(yī)生的職責就是治病救人,，患者的康復(fù)，才是醫(yī)生最大的幸福,，也是大家全力以赴的最終目的,。

“作為一名好的血管外科醫(yī)生，除了持之以恒地學(xué)習(xí)與努力外,，我們還面臨著很多患者看不到的困難,，長時間的X視線照射，讓許多同事出現(xiàn)了職業(yè)病,，但即便如此,，我們依舊沒有想過放棄，這種堅持,，很大程度上來自于我們對患者的熱愛,。”在采訪的最后,，張居文坦言,，一名醫(yī)生永遠也離不開患者，這種休戚與共,、并肩戰(zhàn)斗的關(guān)系是支撐醫(yī)生不斷精進的根本動力,，把不可能變成可能，像一顆釘子般釘在臨床一線是張居文團隊對患者的承諾,，更是大家發(fā)自肺腑地心聲與希冀。

煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科張居文

專家簡介：

張居文  主任醫(yī)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科副主任,，兼任山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會血管外科分會委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會血管外科分會副主任委員,。

從事血管外科醫(yī)、教,、研工作20余年,，擅長血管外科領(lǐng)域各類高難度手術(shù)及腔內(nèi)介入治療，包括：顱外頸動脈狹窄疾病,、主動脈瘤及主動脈夾層腔內(nèi)治療,；布-加氏綜合征的根治手術(shù)和介入治療；鎖骨下動脈,、髂股動脈狹窄及動脈瘤的手術(shù)和介入治療,；腫瘤侵犯大血管的手術(shù)治療；下肢動脈硬化閉塞癥和糖尿病足的綜合治療,；腎血管性高血壓的外科治療等,。

近年來,，在SCI等醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文十余篇，作為主要參與人獲省,、市級科技進步獎6項,，主編著作2部，協(xié)同培養(yǎng)碩士研究生10余名,。