國內(nèi)首例！煙臺毓璜頂醫(yī)院成功救治一例 罕見髖,、膝關節(jié)置換術后雙關節(jié)真菌感染患者

房網(wǎng)小靜

蓋鵬宙（右三）團隊為患者制定治療方案

煙臺論壇客戶端9月11日訊（通訊員 李成修 李）人工關節(jié)置換術作為20世紀最成功的手術之一，為眾多骨關節(jié)患者帶來了福音,。然而,，人工關節(jié)置換術依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,，術后感染就是最嚴重的并發(fā)癥之一，會引起關節(jié)疼痛紅腫,、關節(jié)假體松動等一系列表現(xiàn),，嚴重影響患者的關節(jié)功能和生活的質(zhì)量。

來自威海的孫女士（化姓）是不幸的,，在當?shù)蒯t(yī)院歷經(jīng)右膝關節(jié)置換術,、左膝關節(jié)置換術及右側(cè)全髖關節(jié)置換術的她，術后3年左右出現(xiàn)了并發(fā)癥,；但她又是幸運的,，被疼痛折磨的她前往煙臺毓璜頂醫(yī)院關節(jié)外科就診，在蓋鵬宙副主任團隊的治療下,，歷時一年三個月,、經(jīng)歷四次手術，成功控制了感染,，完成了右側(cè)髖關節(jié),、膝關節(jié)翻修術。

蓋鵬宙（右一）團隊在查房

罕見,！術后三年關節(jié)又疼

就診發(fā)現(xiàn)雙關節(jié)真菌感染

孫女士剛剛60出頭,，3年前曾在當?shù)蒯t(yī)院進行了右膝關節(jié)置換術、左膝關節(jié)置換術及右側(cè)全髖關節(jié)置換術,。本以為有生之年能來一場想走就走的旅行,，卻沒想到術后僅僅3年的時間就出現(xiàn)了右側(cè)髖關節(jié)疼痛，進而發(fā)展到活動受限,、右下肢縮短,，最終只能臥床。不甘心后半生在床上度過,，孫女士及家人多方打聽,，最終選擇了技術水平在全省名列前茅的煙臺毓璜頂醫(yī)院關節(jié)外科，希望能重新站起來,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院關節(jié)外科副主任蓋鵬宙接診后,，經(jīng)過詢問病史、查體,，判斷孫女士一系列問題發(fā)生的原因是可怕的關節(jié)置換術后并發(fā)癥——感染,。“髖,、膝關節(jié)置換術后感染是關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一,，要進行多次手術，取假體,、清創(chuàng),、安置假體等,。”蓋鵬宙告訴記者,，孫女士的感染尤其特殊,，是“近平滑念珠菌”感染，這是一種罕見的真菌感染,，而且是髖,、膝、股骨同時發(fā)生,，目前國內(nèi)外報道均未查見,。“真菌感染的治療時間較長且難以控制,，即使術中徹底清創(chuàng),，也很有可能需要進行多次手術�,！鄙w鵬宙說,。

國內(nèi)罕見并沒有擊退蓋鵬宙及其團隊，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通,，患者決定住院治療,。“對我們來說，手術的難點并不只是控制感染,，閱片發(fā)現(xiàn)感染破壞骨質(zhì)導致患者骨量大量缺失,，之前置換的假體部分突入盆腔，且假體上有螺絲釘?shù)冉饘�,，盆腔�?nèi)的大血管和組織有沒有損傷,？此外，沒有骨的支撐,，對我們來說好比不用鋼筋混凝土去蓋房子,，再次手術把假體安置到最佳位置的難度很大�,！鄙w鵬宙告訴記者,，但面對患者渴望的眼神，他們決定“明知山有虎,，偏向虎山行”,。

蓋鵬宙（中下）與同事討論患者病情

多學科會診做足萬全準備

多次手術完成關節(jié)翻修術

為保證手術順利進行，術前討論時,，關節(jié)外科還邀請血管外科,、感染性疾病科、臨床藥學部等科室會診。“患者髖關節(jié)穿刺為血性液體,，雖然血管超聲檢查未見明顯大血管損傷,，但依然不能排除術中大出血的風險。多學科會診后,，我們決定先控制感染�,！鄙w鵬宙說,，經(jīng)過一周的治療，再次檢查發(fā)現(xiàn)患者炎性指標下降,，血紅蛋白上升,、白蛋白上升，一般情況好轉(zhuǎn),。綜合各種情況,，決定先進行右側(cè)髖關節(jié)假體曠置取出。

經(jīng)過充分準備后,，手術如期進行,。“切開關節(jié)囊一瞬間，有大量暗紅色,、膿性壞死物質(zhì)流出,，清理干凈后暴露髖關節(jié)假體，而且是松動的,�,！鄙w鵬宙告訴記者，但在繼續(xù)準備取出股骨假體時,，卻發(fā)現(xiàn)股骨假體與股骨固定牢固,，經(jīng)過多次嘗試取出仍較困難�,！斑@在我們術前已經(jīng)考慮到了,，也做好了劈開股骨取出假體的準備。但是患者血紅蛋白低,，劈開股骨出血較多,，且患者術后短時間內(nèi)無法負重，會對后續(xù)治療增加難度,，于是我們還是決定一點一點‘啃’下來,。”蓋鵬宙說,，這不僅是對技術的考驗,，更是對醫(yī)生耐心的挑戰(zhàn)。

在取出的骨髓腔里，蓋鵬宙發(fā)現(xiàn)了大量膿性,、暗紅色壞死物質(zhì)通過股骨髓腔通向膝關節(jié),，而且股骨外側(cè)肌深層也清理出大量膿性、暗紅色滲出及壞死物質(zhì),。隨后,，手術團隊為患者進行了徹底清創(chuàng)沖洗，并在髖關節(jié),、股骨髓腔內(nèi)放置抗生素骨水泥占位器,，股外側(cè)肌深層放置抗生素串珠鏈。歷經(jīng)三個小時,，手術終于順利完成,。

“術后患者疼痛減輕，炎性指標逐漸下降,。2周后,，我們再次為她進行了膝關節(jié)手術�,！鄙w鵬宙告訴記者,，至此，孫女士的治療可謂是取得了階段性的勝利,。

蓋鵬宙

歷時一年三個月

高水平完成手術

完成右側(cè)髖關節(jié),、膝關節(jié)曠置術后，孫女士回家休養(yǎng),、定期檢查,。7個月后，她的身體條件達到了進行膝關節(jié)翻修術的要求,�,！皺z查后我們發(fā)現(xiàn)她的感染已經(jīng)被控制，于是決定進行膝關節(jié)翻修術,�,！鄙w鵬宙介紹，僅一次清創(chuàng)就把感染控制住,，是他們之前沒有預料到的,，這離不開患者的充分配合以及信任。

人工關節(jié)翻修術,，簡單來說就是“以新?lián)Q舊”,，雖然原理不復雜，但操作起來難度大,，對醫(yī)生的技術要求尤其嚴苛,。而孫女士本身的感染,、膝關節(jié)瘢痕粘連嚴重、脛骨及股骨量缺失等情況,，讓蓋鵬宙團隊慎之又慎,。“這次手術的難點在于術中評估骨的缺失,，以及如何使用墊塊填補缺失的骨量,，并且術中做到膝關節(jié)間隙平衡�,！鄙w鵬宙說,，在手術團隊成員隋來健和石志偉兩位醫(yī)師的默契配合下，歷經(jīng)3小時,，他們成功為患者實施了手術�,；颊呋氐讲》亢�,，右下肢就可以部分負重下地行走。

“真菌感染翻修術后感染復發(fā)率高達50%,，這次手術能不能成功,，我們也捏著一把汗。但又過了7個月后,，患者再次入院檢查,，炎性指標正常，可以進行右側(cè)髖關節(jié)翻修術了,�,！鄙w鵬宙表示，有了前三次的經(jīng)驗,，這次的手術他們勝券在握,。完善骨盆的3D打印、測量髖臼側(cè)骨缺損大小,、選用合適長度的股骨假體……充分的術前準備后,，歷經(jīng)4小時手術，患者平安返回病房,。

“整個治療過程雖然困難重重,，但在我們關節(jié)外科的努力下，在麻醉科,、手術室等科室的配合下,，4次手術全部成功，而且術中均未進行輸血,，而且患者術后沒有任何不適,。從第一次入院到這次出院，我們有種輕舟已過萬重山的感覺”蓋鵬宙說。在沒有相關文獻,、前車之鑒的指引下獨立完成全國首例罕見髖,、膝關節(jié)置換術后雙關節(jié)真菌感染的手術治療，標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院關節(jié)外科人工關節(jié)翻修技術達到了國內(nèi)先進水平,。

房網(wǎng)小靜