國內(nèi)首例,！煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院成功救治一例 罕見髖,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙關(guān)節(jié)真菌感染患者

房網(wǎng)小靜

蓋鵬宙（右三）團(tuán)隊(duì)為患者制定治療方案

煙臺(tái)論壇客戶端9月11日訊（通訊員 李成修 李）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為20世紀(jì)最成功的手術(shù)之一,，為眾多骨關(guān)節(jié)患者帶來了福音。然而,，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,，術(shù)后感染就是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛紅腫,、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)等一系列表現(xiàn),，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活的質(zhì)量。

來自威海的孫女士（化姓）是不幸的,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院歷經(jīng)右膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的她，術(shù)后3年左右出現(xiàn)了并發(fā)癥,；但她又是幸運(yùn)的,，被疼痛折磨的她前往煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，在蓋鵬宙副主任團(tuán)隊(duì)的治療下,，歷時(shí)一年三個(gè)月,、經(jīng)歷四次手術(shù)，成功控制了感染,，完成了右側(cè)髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。

蓋鵬宙（右一）團(tuán)隊(duì)在查房

罕見,！術(shù)后三年關(guān)節(jié)又疼

就診發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)真菌感染

孫女士剛剛60出頭,，3年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。本以為有生之年能來一場(chǎng)想走就走的旅行,，卻沒想到術(shù)后僅僅3年的時(shí)間就出現(xiàn)了右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而發(fā)展到活動(dòng)受限,、右下肢縮短,，最終只能臥床。不甘心后半生在床上度過,，孫女士及家人多方打聽,，最終選擇了技術(shù)水平在全省名列前茅的煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,，希望能重新站起來。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任蓋鵬宙接診后,，經(jīng)過詢問病史,、查體，判斷孫女士一系列問題發(fā)生的原因是可怕的關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥——感染,�,！绑y、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，要進(jìn)行多次手術(shù),，取假體、清創(chuàng),、安置假體等,。”蓋鵬宙告訴記者,，孫女士的感染尤其特殊,，是“近平滑念珠菌”感染，這是一種罕見的真菌感染,，而且是髖,、膝、股骨同時(shí)發(fā)生,，目前國內(nèi)外報(bào)道均未查見,。“真菌感染的治療時(shí)間較長且難以控制,，即使術(shù)中徹底清創(chuàng),，也很有可能需要進(jìn)行多次手術(shù)�,！鄙w鵬宙說,。

國內(nèi)罕見并沒有擊退蓋鵬宙及其團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通,，患者決定住院治療,。“對(duì)我們來說，手術(shù)的難點(diǎn)并不只是控制感染,，閱片發(fā)現(xiàn)感染破壞骨質(zhì)導(dǎo)致患者骨量大量缺失,，之前置換的假體部分突入盆腔，且假體上有螺絲釘?shù)冉饘�,，盆腔�?nèi)的大血管和組織有沒有損傷,？此外，沒有骨的支撐,，對(duì)我們來說好比不用鋼筋混凝土去蓋房子,，再次手術(shù)把假體安置到最佳位置的難度很大,。”蓋鵬宙告訴記者,，但面對(duì)患者渴望的眼神,，他們決定“明知山有虎，偏向虎山行”,。

蓋鵬宙（中下）與同事討論患者病情

多學(xué)科會(huì)診做足萬全準(zhǔn)備

多次手術(shù)完成關(guān)節(jié)翻修術(shù)

為保證手術(shù)順利進(jìn)行,，術(shù)前討論時(shí)，關(guān)節(jié)外科還邀請(qǐng)血管外科,、感染性疾病科、臨床藥學(xué)部等科室會(huì)診,。“患者髖關(guān)節(jié)穿刺為血性液體,，雖然血管超聲檢查未見明顯大血管損傷，但依然不能排除術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn),。多學(xué)科會(huì)診后,，我們決定先控制感染�,！鄙w鵬宙說,，經(jīng)過一周的治療，再次檢查發(fā)現(xiàn)患者炎性指標(biāo)下降,，血紅蛋白上升,、白蛋白上升，一般情況好轉(zhuǎn),。綜合各種情況,，決定先進(jìn)行右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體曠置取出。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備后,，手術(shù)如期進(jìn)行,。“切開關(guān)節(jié)囊一瞬間，有大量暗紅色,、膿性壞死物質(zhì)流出,，清理干凈后暴露髖關(guān)節(jié)假體，而且是松動(dòng)的,�,！鄙w鵬宙告訴記者，但在繼續(xù)準(zhǔn)備取出股骨假體時(shí),，卻發(fā)現(xiàn)股骨假體與股骨固定牢固,，經(jīng)過多次嘗試取出仍較困難�,！斑@在我們術(shù)前已經(jīng)考慮到了,，也做好了劈開股骨取出假體的準(zhǔn)備,。但是患者血紅蛋白低，劈開股骨出血較多,，且患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法負(fù)重,，會(huì)對(duì)后續(xù)治療增加難度，于是我們還是決定一點(diǎn)一點(diǎn)‘啃’下來,�,！鄙w鵬宙說，這不僅是對(duì)技術(shù)的考驗(yàn),，更是對(duì)醫(yī)生耐心的挑戰(zhàn),。

在取出的骨髓腔里，蓋鵬宙發(fā)現(xiàn)了大量膿性,、暗紅色壞死物質(zhì)通過股骨髓腔通向膝關(guān)節(jié),，而且股骨外側(cè)肌深層也清理出大量膿性、暗紅色滲出及壞死物質(zhì),。隨后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了徹底清創(chuàng)沖洗，并在髖關(guān)節(jié),、股骨髓腔內(nèi)放置抗生素骨水泥占位器,，股外側(cè)肌深層放置抗生素串珠鏈。歷經(jīng)三個(gè)小時(shí),，手術(shù)終于順利完成,。

“術(shù)后患者疼痛減輕，炎性指標(biāo)逐漸下降,。2周后,，我們?cè)俅螢樗�進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)手術(shù)�,！鄙w鵬宙告訴記者,，至此，孫女士的治療可謂是取得了階段性的勝利,。

蓋鵬宙

歷時(shí)一年三個(gè)月

高水平完成手術(shù)

完成右側(cè)髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)后，孫女士回家休養(yǎng),、定期檢查,。7個(gè)月后，她的身體條件達(dá)到了進(jìn)行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的要求,�,！皺z查后我們發(fā)現(xiàn)她的感染已經(jīng)被控制，于是決定進(jìn)行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)�,！鄙w鵬宙介紹,，僅一次清創(chuàng)就把感染控制住，是他們之前沒有預(yù)料到的,，這離不開患者的充分配合以及信任,。

人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)，簡(jiǎn)單來說就是“以新?lián)Q舊”,，雖然原理不復(fù)雜,，但操作起來難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求尤其嚴(yán)苛,。而孫女士本身的感染,、膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連嚴(yán)重、脛骨及股骨量缺失等情況,，讓蓋鵬宙團(tuán)隊(duì)慎之又慎,。“這次手術(shù)的難點(diǎn)在于術(shù)中評(píng)估骨的缺失,，以及如何使用墊塊填補(bǔ)缺失的骨量，并且術(shù)中做到膝關(guān)節(jié)間隙平衡,�,！鄙w鵬宙說，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員隋來健和石志偉兩位醫(yī)師的默契配合下,，歷經(jīng)3小時(shí),，他們成功為患者實(shí)施了手術(shù)�,；颊呋氐讲》亢�,，右下肢就可以部分負(fù)重下地行走。

“真菌感染翻修術(shù)后感染復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,，這次手術(shù)能不能成功,，我們也捏著一把汗。但又過了7個(gè)月后,，患者再次入院檢查,，炎性指標(biāo)正常，可以進(jìn)行右側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)了,�,！鄙w鵬宙表示，有了前三次的經(jīng)驗(yàn),，這次的手術(shù)他們勝券在握,。完善骨盆的3D打印、測(cè)量髖臼側(cè)骨缺損大小,、選用合適長度的股骨假體……充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,，歷經(jīng)4小時(shí)手術(shù),，患者平安返回病房。

“整個(gè)治療過程雖然困難重重,，但在我們關(guān)節(jié)外科的努力下,，在麻醉科、手術(shù)室等科室的配合下,，4次手術(shù)全部成功,，而且術(shù)中均未進(jìn)行輸血，而且患者術(shù)后沒有任何不適,。從第一次入院到這次出院,，我們有種輕舟已過萬重山的感覺”蓋鵬宙說。在沒有相關(guān)文獻(xiàn),、前車之鑒的指引下獨(dú)立完成全國首例罕見髖,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙關(guān)節(jié)真菌感染的手術(shù)治療，標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院關(guān)節(jié)外科人工關(guān)節(jié)翻修技術(shù)達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平,。

房網(wǎng)小靜