煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科呂宏琳: “一心二用”,，緊跟技術(shù)發(fā)展為脊柱患者“撐腰”

房網(wǎng)小靜

呂宏琳（左一）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

呂宏琳（左二）在查房

煙臺論壇4月20日訊（ 通訊員 李成修 崔方榮）

一心二用也能成為好醫(yī)生？別不信,，真有人就是這么做的,。

不過你可別以為這是個(gè)“斜杠青年”。一心跟緊醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，一心用在患者的實(shí)際就醫(yī)需求中,，從醫(yī)19年，煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科副主任,、副主任醫(yī)師呂宏琳不但用精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德幫無數(shù)患者“撐腰”,，也在隨時(shí)隨地鍛煉自己的手眼協(xié)調(diào)能力，以期更好地為患者解憂,。

師從國際微創(chuàng)脊柱聯(lián)合會主席周躍教授,，又在煙臺毓璜頂醫(yī)院搭建的廣闊平臺上博采眾長，先后赴德國,、韓國,、美國學(xué)習(xí)，讓呂宏琳有了更多的底氣和信心,。導(dǎo)航技術(shù),、脊柱VR模擬手術(shù)練習(xí)及顯微鏡等技術(shù)的發(fā)展讓他如虎添翼，在深耕椎間盤鏡,、椎間孔鏡的基礎(chǔ)上,，巧妙運(yùn)用鏡下融合和雙通道內(nèi)鏡手術(shù)為患者解除痛苦，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平得到了越來越多患者和家屬的認(rèn)可,。

引入鏡下融合和雙通道內(nèi)鏡手術(shù),，讓挺起脊梁成為可能

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，與現(xiàn)代工作性質(zhì),、生活習(xí)慣密切相關(guān),，近年來有年輕化的趨勢�,？此剖瞧匠＜膊�,，但處理不好可能會留下慢性腰疼，嚴(yán)重甚至可能會有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn),。

13歲的小宋正讀初中,，日前因腰腿疼痛嚴(yán)重幾乎無法下地，家人抬著他來到醫(yī)院就診,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是巨大的腰椎間盤突出在作祟,。

找到病根并不難，但怎么治療卻考驗(yàn)醫(yī)生的水平,。如果采用椎間盤鏡手術(shù),，創(chuàng)口相對較大、恢復(fù)慢不說,，還可能帶來醫(yī)源性損傷,，落下慢性腰疼的病根，顯然對小宋的成長不利,。但如果采用創(chuàng)口僅有“鑰匙孔”大小的椎間孔鏡手術(shù),，很可能無法取出“惹事”髓核，無法從根本上解決問題,。

綜合考量下,，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)決定采用椎間盤鏡和椎間孔鏡相結(jié)合的脊柱微創(chuàng)雜交手術(shù)方式，這樣既可以解決小宋的病痛,，又能最大限度減少創(chuàng)傷和復(fù)發(fā)的可能性,，保持腰肌的力量和減少對骨質(zhì)的損傷，一舉多得,。術(shù)后3天,，小宋順利出院，再回醫(yī)院復(fù)查時(shí)他坦言術(shù)后運(yùn)動絲毫沒受到影響,，這讓他十分滿意,。

小宋的經(jīng)歷恰好能側(cè)面反應(yīng)出毓璜頂醫(yī)院脊柱外科的脊柱發(fā)展軌跡。多年來,，煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科緊隨國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展,，不斷更新治療理念，讓很多患者切實(shí)受益其中,。

呂宏琳告訴記者,，椎間盤鏡手術(shù)適合椎管狹窄、椎間盤突出和腰椎滑脫的中老年患者，但隨著脊柱微創(chuàng)理念和經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及脊柱疾病的年輕化趨勢越發(fā)突出,，對創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式的需求也愈發(fā)迫在眉睫,。

2014年，煙臺毓璜頂醫(yī)院引入椎間孔鏡,，這種手術(shù)方式從側(cè)方入路,，因創(chuàng)傷小，對周圍神經(jīng),、肌肉的保護(hù)性更強(qiáng),、更有利于術(shù)后恢復(fù)，也被稱為“上帝給脊柱手術(shù)開的第二扇門”,，新的手術(shù)方式的運(yùn)用為年輕人解除脊柱問題提供了很大便利,。

為小宋解除痛苦的脊柱微創(chuàng)雜交手術(shù)方式集合了脊柱內(nèi)鏡和微創(chuàng)的雙重優(yōu)點(diǎn)，放大的內(nèi)鏡視野下,，神經(jīng),、血管看得一清二楚，在干凈切除病灶的前提下更有利于保護(hù)肌肉和去除骨贅,，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化和精準(zhǔn)化的重要嘗試,。

更多探索還在不斷進(jìn)行中。2019年從韓國學(xué)習(xí)回來,，呂宏琳將國際先進(jìn)的單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（簡稱UBE技術(shù)）引入毓璜頂醫(yī)院脊柱外科,。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個(gè)通道,，即一個(gè)為觀察通道,、一個(gè)器械操作通道，操作空間大,，移動范圍廣,，不受手術(shù)器械的限制，更容易處理椎管狹窄病例,，適用于頸椎,、胸椎、腰椎退行性病變等多種人群,。

在煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科,，緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的前沿是常態(tài)，也正是這種對新技術(shù)發(fā)展孜孜不倦的追求,，讓更多患者有了“挺起脊梁”的機(jī)會,。

呂宏琳（中）與國際知名專家同臺手術(shù)

實(shí)時(shí)導(dǎo)航和顯微鏡等輔助技術(shù)的發(fā)展，讓脊柱微創(chuàng)更有實(shí)現(xiàn)價(jià)值

脊柱是人身體的“頂梁柱”,，支撐著坐,、臥,、跑、跳等各種姿勢與活動,，一旦脊柱變得脆弱不堪,，人體這座“房屋”就很容易造成坍塌。因其重要性,，脊柱也被稱為人體的“第二生命線”,。但對于脊柱外科醫(yī)生而言,，守護(hù)這條生命線卻并非易事,。

“受限于技術(shù)和設(shè)備，傳統(tǒng)脊柱手術(shù)就像在暗箱內(nèi)進(jìn)行操作,，視野和角度全憑經(jīng)驗(yàn)”,，呂宏琳進(jìn)一步解釋說，此前很長一段時(shí)間,，醫(yī)生需要靠X光影像來判讀病患脊椎狀況,，影像提示和實(shí)際情況出入較大，稍有不慎就會造成血管,、神經(jīng)損傷,，是醫(yī)生和病人都無法承受的“生命之痛”。此外,，脊柱手術(shù)通常需要置入多枚螺釘來“扳正”或固定脊柱,，在沒有先進(jìn)設(shè)備的輔助下，準(zhǔn)確率的高低全仰仗術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),。

如今隨著輔助技術(shù)的不斷發(fā)展,，這種情況正在改變。呂宏琳介紹說,，脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)在臨床的運(yùn)用,，一定程度上輔助和替代醫(yī)生的眼睛，術(shù)中高清,、完整,、實(shí)時(shí)的三維影像導(dǎo)航信息能及時(shí)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確規(guī)劃和及時(shí)更新手術(shù)方案，可大幅提升手術(shù)的準(zhǔn)確率,，有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,。

由于脊柱構(gòu)造的特殊性，在脊柱外科尤其是頸椎區(qū)域的手術(shù),，操作空間相對狹小,，但周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多，術(shù)中視野受限會大大影響手術(shù)效果,。2018年底,，呂宏琳將國外最先進(jìn)的顯微鏡技術(shù)引入脊柱外科手術(shù)中,，術(shù)中雙目視野下三維立體呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化,、精細(xì)化的操作,，大大提高了手術(shù)的安全性。

50歲的陳先生因椎間盤突出伴發(fā)鈣化在外院接受開放手術(shù)多年,，日前因后背痛,、雙腿無力到毓璜頂醫(yī)院脊柱外科就診，完善檢查后,，呂宏琳發(fā)現(xiàn)其第十節(jié)胸椎水平脊髓內(nèi)長了個(gè)5厘米大小的腫瘤,，因腫瘤長在神經(jīng)內(nèi)，稍不注意就可能導(dǎo)致癱瘓,。

想要取出這個(gè)5厘米大小的腫瘤,，就只能利用神經(jīng)自身1-3毫米的允許牽拉范圍，但傳統(tǒng)開大刀的手術(shù)方式依靠手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),，很難保證手術(shù)安全和效果,。綜合考慮患者的情況，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)利用椎間盤鏡成功建立微創(chuàng)通道后,，在顯微鏡的三維高清視野輔助下,，成功切除了腫瘤。術(shù)后6小時(shí)患者便可下地,，手術(shù)效果很明顯,。

“輔助技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊病灶的前提，也是年輕醫(yī)生跳躍式發(fā)展的基礎(chǔ),�,！睆臉I(yè)近20年，呂宏琳從不敢有一刻懈怠,，緊跟國際國內(nèi)技術(shù)發(fā)展前沿,，時(shí)刻磨練“內(nèi)功”，這才讓他有了更多戰(zhàn)勝疾病的勇氣,，而他的這些努力也讓學(xué)科發(fā)展和脊柱走向更微創(chuàng)化成為可能,。

專注老年患者的實(shí)際需求，讓“老有所樂“觸手可及

醫(yī)療科技進(jìn)步應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向,，這也是以患者為中心的重要體現(xiàn),。在煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科，呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)以此自勵(lì),，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與臨床應(yīng)用的有效結(jié)合,，成功為很多老年患者解決了大問題。

20世紀(jì)90年代以來,，中國的老齡化進(jìn)程加快,。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,、多發(fā)病，患有骨質(zhì)疏松的老人不慎摔倒后極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折,，甚至有些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在打噴嚏,、彎腰、扭腰時(shí)都可能發(fā)生骨折,。

多數(shù)老年人體質(zhì)較差,，無法耐受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而如果放任不治療,，則可能引發(fā)褥瘡,、墜積性肺炎、感染等間接“要命”的并發(fā)癥,。如何能讓這類患者早日解除病痛,，得以安享晚年是很多醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

不能常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療,，能否通過其他方式“曲線救國”呢,？呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)想到了椎體成形術(shù),，也就是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù),。

別誤會,，這里的水泥是“骨水泥”,，不同于一般的建筑用料,。經(jīng)皮由穿刺針進(jìn)入椎體內(nèi)骨折部位,，通過微小通道,，利用球囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位,，在椎體內(nèi)部形成空間,，在空間內(nèi)注入骨水泥�,！肮撬�泥”的注入能達(dá)到迅速粘合固定,、強(qiáng)化椎體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)即刻止痛,，具有恢復(fù)快,、痛苦小、減少臥床并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),，避免了傳統(tǒng)大手術(shù)帶來的傷口長,、痛苦大、恢復(fù)慢,、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn),。近年來，呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)每年至少能為200名這類的老年患者解除骨折之痛,。

“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用科學(xué),，不論科研還是技術(shù)進(jìn)步都是為了服務(wù)患者,。”呂宏琳說,，只有盡可能掌握更多的治療方式,，才可能給患者更好的個(gè)體化治療。

正在熱播的《你是我的城池營壘》中,，馬思純飾演的外科醫(yī)生米佧為了鍛煉手部的靈活性和掌控度,，會在休息時(shí)縫葡萄皮做練習(xí)。

堅(jiān)信每一次探索都有意義,，多年來在“修煉”成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生之路上,，呂宏琳也有自己的“獨(dú)門秘訣”。為了鍛煉空間感和立體感,，呂宏琳更習(xí)慣讀圖而不是“識字”,。和馬思純不同，呂宏琳更喜歡用鑷子夾黃豆和小米來練習(xí),。握力器更是呂宏琳和團(tuán)隊(duì)隊(duì)友們的“愛寵”,。

孫思邈有言“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟,，讀萬卷書,，而后可以濟(jì)世”。在呂宏琳看來,，發(fā)展激發(fā)探索,，跟得上日新月異的技術(shù)創(chuàng)新才有可能激發(fā)出更濃厚的探索欲，一心跟上技術(shù)發(fā)展,，一心不忘患者實(shí)際需求,，才可能真正學(xué)以致用地“濟(jì)世”。

煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科專家呂宏琳

專家簡介：

呂宏琳,，煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱外科副主任,，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師,。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病分會科普學(xué)組委員,、S I C O T 中 國 部 微 創(chuàng) 脊 柱 專 委 會 委 員、中 國 康 復(fù) 技 術(shù) 轉(zhuǎn) 化 及 發(fā) 展 促 進(jìn) 會 骨 科 加 速 康 復(fù) 專 業(yè) 委 員 會 脊 柱 外 科 功 能 康 復(fù) 學(xué) 組 委 員,、中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會數(shù)字微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員,、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會骨內(nèi)科專委會山東學(xué)組委員、S I C O T 中 國 部數(shù)字骨科學(xué)會山東省分會委員,、山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會骨與關(guān)節(jié)疾病防治分會委員,、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病分會委員,、山東省疼痛醫(yī)學(xué)會骨外科專業(yè)委員會常委,、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會智能微創(chuàng)骨科技術(shù)推廣分會常委,、煙臺市醫(yī)學(xué)會骨科青年學(xué)組副主任委員、骨質(zhì)疏松學(xué)組副主任委員,。

擅長脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療,，主要包括脊柱顯微鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù),、椎間盤鏡手術(shù),、微創(chuàng)通道手術(shù)、椎體成型術(shù),、導(dǎo)航輔助下脊柱骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù),、微創(chuàng)腰椎融合+導(dǎo)航下經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)腰椎髓核摘除+棘突間動態(tài)穩(wěn)定術(shù),、微創(chuàng)腰椎髓核摘除+導(dǎo)航下經(jīng)皮椎弓根動態(tài)穩(wěn)定術(shù)等,。承擔(dān)衛(wèi)生部科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、煙臺市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng),，參與科技部國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃數(shù)字診療裝備研發(fā)重點(diǎn)專項(xiàng)1項(xiàng),，發(fā)表SCI論文5篇、國家級論文10余篇,，主編著作2部,，發(fā)明專利3項(xiàng)。