煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科呂宏琳: “一心二用”，緊跟技術(shù)發(fā)展為脊柱患者“撐腰”

房網(wǎng)小靜

呂宏琳（左一）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

呂宏琳（左二）在查房

煙臺(tái)論壇4月20日訊（ 通訊員 李成修 崔方榮）

一心二用也能成為好醫(yī)生,？別不信,，真有人就是這么做的。

不過(guò)你可別以為這是個(gè)“斜杠青年”,。一心跟緊醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，一心用在患者的實(shí)際就醫(yī)需求中，從醫(yī)19年,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科副主任,、副主任醫(yī)師呂宏琳不但用精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德幫無(wú)數(shù)患者“撐腰”，也在隨時(shí)隨地鍛煉自己的手眼協(xié)調(diào)能力,，以期更好地為患者解憂,。

師從國(guó)際微創(chuàng)脊柱聯(lián)合會(huì)主席周躍教授，又在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院搭建的廣闊平臺(tái)上博采眾長(zhǎng),，先后赴德國(guó),、韓國(guó)、美國(guó)學(xué)習(xí),，讓呂宏琳有了更多的底氣和信心。導(dǎo)航技術(shù),、脊柱VR模擬手術(shù)練習(xí)及顯微鏡等技術(shù)的發(fā)展讓他如虎添翼,，在深耕椎間盤鏡、椎間孔鏡的基礎(chǔ)上,，巧妙運(yùn)用鏡下融合和雙通道內(nèi)鏡手術(shù)為患者解除痛苦,，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平得到了越來(lái)越多患者和家屬的認(rèn)可。

引入鏡下融合和雙通道內(nèi)鏡手術(shù),，讓挺起脊梁成為可能

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病,，與現(xiàn)代工作性質(zhì)、生活習(xí)慣密切相關(guān),，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì),。看似是平常疾病，但處理不好可能會(huì)留下慢性腰疼,，嚴(yán)重甚至可能會(huì)有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn),。

13歲的小宋正讀初中，日前因腰腿疼痛嚴(yán)重幾乎無(wú)法下地,，家人抬著他來(lái)到醫(yī)院就診,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是巨大的腰椎間盤突出在作祟。

找到病根并不難,，但怎么治療卻考驗(yàn)醫(yī)生的水平,。如果采用椎間盤鏡手術(shù)，創(chuàng)口相對(duì)較大,、恢復(fù)慢不說(shuō),，還可能帶來(lái)醫(yī)源性損傷，落下慢性腰疼的病根,，顯然對(duì)小宋的成長(zhǎng)不利,。但如果采用創(chuàng)口僅有“鑰匙孔”大小的椎間孔鏡手術(shù)，很可能無(wú)法取出“惹事”髓核,，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題,。

綜合考量下，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)決定采用椎間盤鏡和椎間孔鏡相結(jié)合的脊柱微創(chuàng)雜交手術(shù)方式,，這樣既可以解決小宋的病痛,，又能最大限度減少創(chuàng)傷和復(fù)發(fā)的可能性，保持腰肌的力量和減少對(duì)骨質(zhì)的損傷,，一舉多得,。術(shù)后3天，小宋順利出院,，再回醫(yī)院復(fù)查時(shí)他坦言術(shù)后運(yùn)動(dòng)絲毫沒(méi)受到影響,，這讓他十分滿意。

小宋的經(jīng)歷恰好能側(cè)面反應(yīng)出毓璜頂醫(yī)院脊柱外科的脊柱發(fā)展軌跡,。多年來(lái),，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科緊隨國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，不斷更新治療理念,，讓很多患者切實(shí)受益其中,。

呂宏琳告訴記者，椎間盤鏡手術(shù)適合椎管狹窄,、椎間盤突出和腰椎滑脫的中老年患者,，但隨著脊柱微創(chuàng)理念和經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及脊柱疾病的年輕化趨勢(shì)越發(fā)突出，對(duì)創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式的需求也愈發(fā)迫在眉睫,。

2014年,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院引入椎間孔鏡,，這種手術(shù)方式從側(cè)方入路，因創(chuàng)傷小,，對(duì)周圍神經(jīng),、肌肉的保護(hù)性更強(qiáng)、更有利于術(shù)后恢復(fù),，也被稱為“上帝給脊柱手術(shù)開的第二扇門”,，新的手術(shù)方式的運(yùn)用為年輕人解除脊柱問(wèn)題提供了很大便利。

為小宋解除痛苦的脊柱微創(chuàng)雜交手術(shù)方式集合了脊柱內(nèi)鏡和微創(chuàng)的雙重優(yōu)點(diǎn),，放大的內(nèi)鏡視野下,，神經(jīng)、血管看得一清二楚,，在干凈切除病灶的前提下更有利于保護(hù)肌肉和去除骨贅,，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能化和精準(zhǔn)化的重要嘗試。

更多探索還在不斷進(jìn)行中,。2019年從韓國(guó)學(xué)習(xí)回來(lái),，呂宏琳將國(guó)際先進(jìn)的單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（簡(jiǎn)稱UBE技術(shù)）引入毓璜頂醫(yī)院脊柱外科。與椎間孔鏡的單通道不同,，該技術(shù)通常建立兩個(gè)通道,，即一個(gè)為觀察通道、一個(gè)器械操作通道,，操作空間大,，移動(dòng)范圍廣，不受手術(shù)器械的限制,，更容易處理椎管狹窄病例,，適用于頸椎、胸椎,、腰椎退行性病變等多種人群,。

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科，緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的前沿是常態(tài),，也正是這種對(duì)新技術(shù)發(fā)展孜孜不倦的追求,，讓更多患者有了“挺起脊梁”的機(jī)會(huì)。

呂宏琳（中）與國(guó)際知名專家同臺(tái)手術(shù)

實(shí)時(shí)導(dǎo)航和顯微鏡等輔助技術(shù)的發(fā)展,，讓脊柱微創(chuàng)更有實(shí)現(xiàn)價(jià)值

脊柱是人身體的“頂梁柱”,，支撐著坐,、臥,、跑、跳等各種姿勢(shì)與活動(dòng),，一旦脊柱變得脆弱不堪,，人體這座“房屋”就很容易造成坍塌,。因其重要性，脊柱也被稱為人體的“第二生命線”,。但對(duì)于脊柱外科醫(yī)生而言,，守護(hù)這條生命線卻并非易事。

“受限于技術(shù)和設(shè)備,，傳統(tǒng)脊柱手術(shù)就像在暗箱內(nèi)進(jìn)行操作,，視野和角度全憑經(jīng)驗(yàn)”，呂宏琳進(jìn)一步解釋說(shuō),，此前很長(zhǎng)一段時(shí)間,，醫(yī)生需要靠X光影像來(lái)判讀病患脊椎狀況,，影像提示和實(shí)際情況出入較大,，稍有不慎就會(huì)造成血管,、神經(jīng)損傷，是醫(yī)生和病人都無(wú)法承受的“生命之痛”,。此外,，脊柱手術(shù)通常需要置入多枚螺釘來(lái)“扳正”或固定脊柱,，在沒(méi)有先進(jìn)設(shè)備的輔助下,，準(zhǔn)確率的高低全仰仗術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),。

如今隨著輔助技術(shù)的不斷發(fā)展,，這種情況正在改變,。呂宏琳介紹說(shuō),，脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)在臨床的運(yùn)用,，一定程度上輔助和替代醫(yī)生的眼睛，術(shù)中高清,、完整、實(shí)時(shí)的三維影像導(dǎo)航信息能及時(shí)幫助醫(yī)生準(zhǔn)確規(guī)劃和及時(shí)更新手術(shù)方案,，可大幅提升手術(shù)的準(zhǔn)確率,，有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,。

由于脊柱構(gòu)造的特殊性,，在脊柱外科尤其是頸椎區(qū)域的手術(shù),，操作空間相對(duì)狹小，但周圍重要解剖結(jié)構(gòu)較多,，術(shù)中視野受限會(huì)大大影響手術(shù)效果,。2018年底,，呂宏琳將國(guó)外最先進(jìn)的顯微鏡技術(shù)引入脊柱外科手術(shù)中,，術(shù)中雙目視野下三維立體呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化,、精細(xì)化的操作,，大大提高了手術(shù)的安全性。

50歲的陳先生因椎間盤突出伴發(fā)鈣化在外院接受開放手術(shù)多年,，日前因后背痛,、雙腿無(wú)力到毓璜頂醫(yī)院脊柱外科就診,，完善檢查后,，呂宏琳發(fā)現(xiàn)其第十節(jié)胸椎水平脊髓內(nèi)長(zhǎng)了個(gè)5厘米大小的腫瘤,，因腫瘤長(zhǎng)在神經(jīng)內(nèi),，稍不注意就可能導(dǎo)致癱瘓。

想要取出這個(gè)5厘米大小的腫瘤,，就只能利用神經(jīng)自身1-3毫米的允許牽拉范圍，但傳統(tǒng)開大刀的手術(shù)方式依靠手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),，很難保證手術(shù)安全和效果,。綜合考慮患者的情況,，呂宏琳和團(tuán)隊(duì)利用椎間盤鏡成功建立微創(chuàng)通道后,，在顯微鏡的三維高清視野輔助下,，成功切除了腫瘤,。術(shù)后6小時(shí)患者便可下地,，手術(shù)效果很明顯。

“輔助技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊病灶的前提，也是年輕醫(yī)生跳躍式發(fā)展的基礎(chǔ),�,！睆臉I(yè)近20年，呂宏琳從不敢有一刻懈怠,，緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)技術(shù)發(fā)展前沿，時(shí)刻磨練“內(nèi)功”,，這才讓他有了更多戰(zhàn)勝疾病的勇氣，而他的這些努力也讓學(xué)科發(fā)展和脊柱走向更微創(chuàng)化成為可能,。

專注老年患者的實(shí)際需求,，讓“老有所樂(lè)“觸手可及

醫(yī)療科技進(jìn)步應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，這也是以患者為中心的重要體現(xiàn),。在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科,，呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)以此自勵(lì)，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與臨床應(yīng)用的有效結(jié)合,，成功為很多老年患者解決了大問(wèn)題,。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)的老齡化進(jìn)程加快,。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,、多發(fā)病，患有骨質(zhì)疏松的老人不慎摔倒后極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折,，甚至有些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在打噴嚏,、彎腰、扭腰時(shí)都可能發(fā)生骨折,。

多數(shù)老年人體質(zhì)較差,，無(wú)法耐受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而如果放任不治療,，則可能引發(fā)褥瘡,、墜積性肺炎、感染等間接“要命”的并發(fā)癥,。如何能讓這類患者早日解除病痛,，得以安享晚年是很多醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

不能常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療,，能否通過(guò)其他方式“曲線救國(guó)”呢,？呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)想到了椎體成形術(shù)，也就是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù),。

別誤會(huì),，這里的水泥是“骨水泥”，不同于一般的建筑用料。經(jīng)皮由穿刺針進(jìn)入椎體內(nèi)骨折部位,，通過(guò)微小通道,，利用球囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間,，在空間內(nèi)注入骨水泥,。“骨水泥”的注入能達(dá)到迅速粘合固定,、強(qiáng)化椎體,，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)即刻止痛，具有恢復(fù)快,、痛苦小,、減少臥床并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)大手術(shù)帶來(lái)的傷口長(zhǎng),、痛苦大,、恢復(fù)慢、風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn),。近年來(lái),，呂宏琳和他的團(tuán)隊(duì)每年至少能為200名這類的老年患者解除骨折之痛。

“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用科學(xué),，不論科研還是技術(shù)進(jìn)步都是為了服務(wù)患者,。”呂宏琳說(shuō),，只有盡可能掌握更多的治療方式,，才可能給患者更好的個(gè)體化治療。

正在熱播的《你是我的城池營(yíng)壘》中,，馬思純飾演的外科醫(yī)生米佧為了鍛煉手部的靈活性和掌控度,，會(huì)在休息時(shí)縫葡萄皮做練習(xí)。

堅(jiān)信每一次探索都有意義,，多年來(lái)在“修煉”成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生之路上,，呂宏琳也有自己的“獨(dú)門秘訣”。為了鍛煉空間感和立體感,，呂宏琳更習(xí)慣讀圖而不是“識(shí)字”,。和馬思純不同，呂宏琳更喜歡用鑷子夾黃豆和小米來(lái)練習(xí),。握力器更是呂宏琳和團(tuán)隊(duì)隊(duì)友們的“愛(ài)寵”,。

孫思邈有言“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟,，讀萬(wàn)卷書,，而后可以濟(jì)世”,。在呂宏琳看來(lái)，發(fā)展激發(fā)探索,，跟得上日新月異的技術(shù)創(chuàng)新才有可能激發(fā)出更濃厚的探索欲,，一心跟上技術(shù)發(fā)展，一心不忘患者實(shí)際需求,，才可能真正學(xué)以致用地“濟(jì)世”,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科專家呂宏琳

專家簡(jiǎn)介：

呂宏琳，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院脊柱外科副主任,，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師。

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病分會(huì)科普學(xué)組委員,、S I C O T 中 國(guó) 部 微 創(chuàng) 脊 柱 專 委 會(huì) 委 員,、中 國(guó) 康 復(fù) 技 術(shù) 轉(zhuǎn) 化 及 發(fā) 展 促 進(jìn) 會(huì) 骨 科 加 速 康 復(fù) 專 業(yè) 委 員 會(huì) 脊 柱 外 科 功 能 康 復(fù) 學(xué) 組 委 員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會(huì)數(shù)字微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員,、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)骨內(nèi)科專委會(huì)山東學(xué)組委員,、S I C O T 中 國(guó) 部數(shù)字骨科學(xué)會(huì)山東省分會(huì)委員,、山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)疾病防治分會(huì)委員,、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病分會(huì)委員,、山東省疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)骨外科專業(yè)委員會(huì)常委,、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)智能微創(chuàng)骨科技術(shù)推廣分會(huì)常委、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科青年學(xué)組副主任委員,、骨質(zhì)疏松學(xué)組副主任委員,。

擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，主要包括脊柱顯微鏡手術(shù),、椎間孔鏡手術(shù),、椎間盤鏡手術(shù)、微創(chuàng)通道手術(shù),、椎體成型術(shù),、導(dǎo)航輔助下脊柱骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)腰椎融合+導(dǎo)航下經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù),、微創(chuàng)腰椎髓核摘除+棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定術(shù),、微創(chuàng)腰椎髓核摘除+導(dǎo)航下經(jīng)皮椎弓根動(dòng)態(tài)穩(wěn)定術(shù)等。承擔(dān)衛(wèi)生部科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng),、煙臺(tái)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng),，參與科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃數(shù)字診療裝備研發(fā)重點(diǎn)專項(xiàng)1項(xiàng)，發(fā)表SCI論文5篇,、國(guó)家級(jí)論文10余篇,，主編著作2部,，發(fā)明專利3項(xiàng)。