老年人適合怎樣的治療和健康管理,？這些條分縷析的數(shù)據(jù)就能做主,！

房網(wǎng)小靜

——記煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華和她的團(tuán)隊(duì)

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人,，他們有自己的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技能，有全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí),，有老年病的專(zhuān)業(yè)視角,，關(guān)注老年疾病之外，更注重老年人的身心健康及生活質(zhì)量,，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�(gè)性化的老年健康功能綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),，還著力推動(dòng)老年患者術(shù)前綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，“莫道桑榆晚,，為霞尚滿(mǎn)天”,，讓老年人更有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著，是他們孜孜不倦的追求,。重陽(yáng)節(jié)來(lái)臨之際,，齊魯晚報(bào)齊魯壹點(diǎn)記者專(zhuān)訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華,，想聽(tīng)聽(tīng)她口中不一樣的老年病治法,。

李華（中）團(tuán)隊(duì)研究患者病情

李華（左）分析患者病情

煙臺(tái)論壇客戶(hù)端10月8日訊（通訊員  煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 李成修 馬瑾）“人誰(shuí)不顧老，老去有誰(shuí)憐。身瘦帶頻減,，發(fā)稀冠自偏,。廢書(shū)緣惜眼，多灸為隨年,�,！皠⒂礤a的一首《酬樂(lè)天詠老見(jiàn)示》，道盡了年老體衰的悲哀,。但隨著生活水平的提高和醫(yī)療保障體系的完善,，年老早就不再只有一種模樣。


在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人,，他們有自己的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技能,，有全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有老年病的專(zhuān)業(yè)視角,，關(guān)注老年疾病之外,，更注重老年人的身心健康及生活質(zhì)量，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�(gè)性化的老年健康功能綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),，還著力推動(dòng)老年患者術(shù)前綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，“莫道桑榆晚，為霞尚滿(mǎn)天”,，讓老年人更有尊嚴(yán)有質(zhì)量地活著,，是他們孜孜不倦的追求。重陽(yáng)節(jié)來(lái)臨之際,，齊魯晚報(bào)齊魯壹點(diǎn)記者專(zhuān)訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華,，想聽(tīng)聽(tīng)她口中不一樣的老年病治法。


關(guān)注“老小孩”的身心健康,，讓老人有質(zhì)量地活著


已經(jīng)多次告知檢查結(jié)果會(huì)在下午四點(diǎn)之后全部回傳到病房,，一位年過(guò)九旬病人的家屬仍圍在辦公室內(nèi)反復(fù)詢(xún)問(wèn)各項(xiàng)檢查的緣由和病情特征指向，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華只能就部分已回傳的檢驗(yàn)結(jié)果,，分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)行分析來(lái)解答家屬的疑慮,。


這是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科的常態(tài)。在老年病科,，患者的平均年齡超過(guò)80歲,，也就意味著陪床的患者家屬年齡也在60歲以上，不僅向患者詢(xún)問(wèn)病情,、病史時(shí)需要格外的耐心和技巧,，和家屬的有效溝通也絕非易事。


無(wú)他,，唯有更耐心和細(xì)致才能真正走進(jìn)患者和家屬的心里,。對(duì)李華和老年病科的醫(yī)護(hù)人員而言，治病只是他們?nèi)粘９ぷ髦械囊徊糠郑�關(guān)注患者的身心健康并給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)愛(ài)和呵護(hù),，讓老人更有質(zhì)量有尊嚴(yán)地活著才是關(guān)鍵,。


93歲的陳老先生因食欲不振加精神不濟(jì)入院，一檢查才發(fā)現(xiàn)老人心功能不全還伴有電解質(zhì)紊亂,、胸腔積液等問(wèn)題,，肝臟CT提示有新發(fā)腫瘤。但由于老人嚴(yán)重耳背且雙眼視力差,，幾乎無(wú)法和老人正常交流,，家屬對(duì)其病情進(jìn)展也沒(méi)有更多了解，醫(yī)護(hù)人員只能一點(diǎn)點(diǎn)觀察和反復(fù)詢(xún)問(wèn)來(lái)探知情況,。


“對(duì)待老年患者要有兒科大夫的耐心和觀察力,。“李華說(shuō),，很多老年患者喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力,，有的已經(jīng)出現(xiàn)智能障礙，加上疾病困擾,，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮,、抑郁的情況，不愿意主動(dòng)配合治療,，對(duì)待這些”老小孩“們除了更多的耐心和細(xì)致的觀察別無(wú)良方,。


不僅如此，在關(guān)注疾病進(jìn)展的同時(shí),，李華認(rèn)為老年人的心理健康也尤為重要,。一些缺少陪伴和經(jīng)歷過(guò)家庭變故的老人格外需要陪伴和疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在救死扶傷之外做好心理疏導(dǎo)也十分關(guān)鍵,。對(duì)于一些常年住院的老患者,，經(jīng)常陪老人說(shuō)說(shuō)話，在對(duì)其重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)送上小禮物表達(dá)關(guān)愛(ài),，往往能起到事半功倍的效果,。


向老年?duì)I養(yǎng)不良“宣戰(zhàn)”，這些錯(cuò)誤的生活習(xí)慣要警惕


提到營(yíng)養(yǎng)不良你首先會(huì)想到誰(shuí),？是飽受戰(zhàn)爭(zhēng)之苦的災(zāi)民還是掙扎在貧困線上的困難人口,？不管從哪個(gè)角度想，應(yīng)該很少有人會(huì)想到我們身邊隨處可見(jiàn)的老年人,。但在南京召開(kāi)的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)的最新調(diào)查顯示,，老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到30%。


這與毓璜頂醫(yī)院老年病科在院患者的情況幾乎不謀而合,，在李華和她的團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)計(jì)中,，約有三分之一的在院老年患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良的情況,。這份數(shù)據(jù)不是空穴來(lái)風(fēng)，為給老年患者更好的健康指導(dǎo)和治療,，李華堅(jiān)持對(duì)每位70歲以上的老年患者進(jìn)行老年健康功能綜合評(píng)估,。從疾病和年齡相關(guān)情況著手,，對(duì)老年患者尿失禁,、癡呆、焦慮,、抑郁,、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估,，并以此為基礎(chǔ)對(duì)老人的健康狀況進(jìn)行全身管理,。


“虛弱的老年人、患有多種慢性病的老年人,、依靠社會(huì)服務(wù)或需要幫助的老年人,、生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人、面臨急性疾病或手術(shù)的老年人是營(yíng)養(yǎng)不良的重要群體,�,！币罁�(jù)老年健康功能綜合評(píng)估表給出的數(shù)據(jù)，李華分析出了老年?duì)I養(yǎng)不良人群的“重災(zāi)區(qū)”,。


俗語(yǔ)有言“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”,，意在說(shuō)明老年人體型偏瘦是健康的一種表現(xiàn)，但李華告訴記者這種情況要辯證地來(lái)看,。很多老年人本來(lái)吃的就很少,，又奉行低鹽低脂、清淡甚至純素的飲食方式,，體型瘦的效果是達(dá)到了,，但同時(shí)也容易因電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)更多健康問(wèn)題。她建議老年人應(yīng)注意均衡飲食,、科學(xué)鍛煉,，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入，也要注意吃得有“油水“,，這樣有助于預(yù)防肌肉衰減,，提高機(jī)體的抗病能力。


“治病當(dāng)然重要,，但健康管理也不可忽視,。“李華說(shuō),，對(duì)每位住院患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估是為了給他們更科學(xué)有效的健康管理,，而如果這份工作做到位,，很多老人將少受甚至免受疾病之苦。

老人是否適合手術(shù),，這些指標(biāo)就能給出準(zhǔn)確的指導(dǎo)意見(jiàn)


民政部2016年7月發(fā)布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,，至2015年底，全國(guó)60歲及以上老年人口2.22億人,，占總?cè)丝诘?6.1%,，其中65歲及以上人口1.4386億人，占總?cè)丝诘?0.5%,。


老齡化社會(huì)里,，“老人”的年紀(jì)越來(lái)越大，新情況也隨之而來(lái)：年紀(jì)大的老人尤其是高齡老人,，如果需要手術(shù)治療,，手術(shù)的損傷與收益到底如何計(jì)算？這讓不少家庭很頭疼,。不積極行手術(shù)治療可能背負(fù)不孝的良心債,，但選擇手術(shù)治療后的風(fēng)險(xiǎn)也不敢貿(mào)然承擔(dān)，兩難抉擇間困住了很多人,。


為解決患者家屬的這種選擇痛苦,，保證手術(shù)的安全性，李華和她的團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,，條分縷析地給出專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)建議,，患者家屬再也不用發(fā)愁了。


83歲的張女士因十二指腸乳頭占位入院,，伴有冠心病和高血壓病史,，肝膽外科在擬行手術(shù)前發(fā)出多學(xué)科會(huì)診邀請(qǐng)，李華和她的團(tuán)隊(duì)對(duì)老人進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后,，認(rèn)為患者認(rèn)知功能正常,，無(wú)抑郁、譫妄,、軀體功能受損,，但考慮到病人處于衰弱前期，存在多重用藥,、營(yíng)養(yǎng)不良和自發(fā)跌倒的風(fēng)險(xiǎn),，建議肝膽外科在圍手術(shù)期注意營(yíng)養(yǎng)并減少用藥種類(lèi)，并提防術(shù)后的卒中風(fēng)險(xiǎn),。這份手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表也將告知患者家屬,，成為他們決定是否手術(shù)的重要依據(jù)。


建議手術(shù)提示風(fēng)險(xiǎn)只是這份手術(shù)評(píng)估表的一個(gè)功能,，很多時(shí)候這份評(píng)估也成為為高�,；颊摺皵r截”手術(shù)的重要依據(jù),。一位常年臥床的90歲老人從床上跌落，考慮到手術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量的提高意義不大且存在諸多手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，李華果斷在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中給出了否定意見(jiàn),。


“老年患者手術(shù)治療的目標(biāo)不應(yīng)只是治療某個(gè)疾病，而應(yīng)從全人考慮其功能狀態(tài),、預(yù)期壽命,，作出讓患者獲益最大的決策�,！崩钊A說(shuō),，通過(guò)分工明確的多學(xué)科合作,，進(jìn)行綜合術(shù)前評(píng)估及圍手術(shù)期管理,，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少可能的并發(fā)癥,，促進(jìn)老年患者康復(fù),。同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，避免不必要的檢查,、縮短住院時(shí)間,，是老年患者圍手術(shù)期多學(xué)科管理的最終目標(biāo)。

以老年科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)自持,，治療老年病重在尋求“平衡點(diǎn)”


“一體多病是老年病的最大特點(diǎn),，一位老年人同時(shí)患有心腦肺多種器官疾病的情況極為常見(jiàn)�,！崩钊A主任介紹說(shuō),，這種特點(diǎn)使得老年人疾病復(fù)雜，治愈難度極大,。這就要求老年病科的醫(yī)生要有全科知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能,，能從老年病的獨(dú)特視角來(lái)關(guān)注老年病人，給他們更多跟細(xì)致的關(guān)愛(ài),。


李華主任進(jìn)一步解釋說(shuō),，老年病的治療要找準(zhǔn)“平衡點(diǎn)”，要將需要治療的疾病,、要管理的疾病和衰老帶來(lái)的自然生理變化區(qū)分開(kāi),。對(duì)于應(yīng)馬上處理的疾病一刻也不能耽誤，需要管理的疾病則應(yīng)納入慢病管理的范疇內(nèi),，而由于衰老帶來(lái)的生理變化則只需要定期觀察待其出現(xiàn)癥狀后對(duì)癥治療即可,。


“讓老人有質(zhì)量有尊嚴(yán)的活著，在生命最后的時(shí)光能享受到安寧和平和是我們最大的追求,�,！崩钊A說(shuō),，老年病的治療不能“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”，站在患者的角度綜合考慮給出個(gè)性化的治療方案至關(guān)重要,，有時(shí)不是給予最先進(jìn)的療法和最積極的治療就是最恰切的,，時(shí)刻將老人的生活質(zhì)量和需求放在第一位才是關(guān)鍵。


老年病科是距離死亡最近的科室,，但在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科老人們的故去卻很少有呼天搶地的場(chǎng)面,，這一切都要?dú)w功于李華和她的團(tuán)隊(duì)所做出的的努力，在老人健在時(shí)給予最恰切而有效的治療,，當(dāng)生命彌留之際綜合患者,、家屬的意見(jiàn)，給予老人最平靜和安寧的最后時(shí)光,，將悲傷鎖在最小的范圍內(nèi),，既需要勇氣和技術(shù)，更需要關(guān)懷和愛(ài),。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
李華,，女，教授,，主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院干部老年病科主任,。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)常務(wù)委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)師分會(huì)副主任委員,，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì) 副主任委員,，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心理康復(fù)分會(huì) 副主任委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì) 副主任委員,，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 主任委員,，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 副主任委員，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 副主任委員,。


擅長(zhǎng)老年病的診斷治療,，特別是老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療，如腦血管病的急性期治療,、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷治療,、眩暈、各種神經(jīng)癥及睡眠障礙,。在老年病的綜合評(píng)估,、老年?duì)I養(yǎng)支持及老年危重癥的搶救方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)完成科研課題二項(xiàng),，獲省,、市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各一項(xiàng),。近年來(lái)發(fā)表論文20余篇，著作1部,。多次被評(píng)為“十佳醫(yī)生”,、“先鋒共產(chǎn)黨員”。