老年人適合怎樣的治療和健康管理,？這些條分縷析的數(shù)據(jù)就能做主,！

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——記煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華和她的團隊

在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人，他們有自己的醫(yī)療專業(yè)技能,，有全科醫(yī)生的專業(yè)知識,，有老年病的專業(yè)視角，關注老年疾病之外,，更注重老年人的身心健康及生活質量,，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�性化的老年健康功能綜合評估標準，還著力推動老年患者術前綜合風險評估,，“莫道桑榆晚,，為霞尚滿天”，讓老年人更有尊嚴有質量地活著,，是他們孜孜不倦的追求,。重陽節(jié)來臨之際，齊魯晚報齊魯壹點記者專訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華,，想聽聽她口中不一樣的老年病治法。

李華（中）團隊研究患者病情

李華（左）分析患者病情

煙臺論壇客戶端10月8日訊（通訊員  煙臺毓璜頂醫(yī)院 李成修 馬瑾）“人誰不顧老,，老去有誰憐,。身瘦帶頻減,，發(fā)稀冠自偏。廢書緣惜眼,，多灸為隨年,。“劉禹錫的一首《酬樂天詠老見示》,，道盡了年老體衰的悲哀,。但隨著生活水平的提高和醫(yī)療保障體系的完善，年老早就不再只有一種模樣,。


在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科有這樣一群人,，他們有自己的醫(yī)療專業(yè)技能，有全科醫(yī)生的專業(yè)知識,，有老年病的專業(yè)視角,，關注老年疾病之外，更注重老年人的身心健康及生活質量,，為此他們?yōu)榛颊咧贫▊�性化的老年健康功能綜合評估標準,，還著力推動老年患者術前綜合風險評估，“莫道桑榆晚,，為霞尚滿天”,，讓老年人更有尊嚴有質量地活著，是他們孜孜不倦的追求,。重陽節(jié)來臨之際,，齊魯晚報齊魯壹點記者專訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華，想聽聽她口中不一樣的老年病治法,。


關注“老小孩”的身心健康,，讓老人有質量地活著


已經(jīng)多次告知檢查結果會在下午四點之后全部回傳到病房，一位年過九旬病人的家屬仍圍在辦公室內反復詢問各項檢查的緣由和病情特征指向,，煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華只能就部分已回傳的檢驗結果,，分門別類地進行分析來解答家屬的疑慮。


這是煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科的常態(tài),。在老年病科,，患者的平均年齡超過80歲，也就意味著陪床的患者家屬年齡也在60歲以上,，不僅向患者詢問病情,、病史時需要格外的耐心和技巧，和家屬的有效溝通也絕非易事,。


無他,，唯有更耐心和細致才能真正走進患者和家屬的心里。對李華和老年病科的醫(yī)護人員而言,，治病只是他們日常工作中的一部分,，關注患者的身心健康并給予恰當?shù)年P愛和呵護,，讓老人更有質量有尊嚴地活著才是關鍵。


93歲的陳老先生因食欲不振加精神不濟入院,，一檢查才發(fā)現(xiàn)老人心功能不全還伴有電解質紊亂,、胸腔積液等問題，肝臟CT提示有新發(fā)腫瘤,。但由于老人嚴重耳背且雙眼視力差,，幾乎無法和老人正常交流，家屬對其病情進展也沒有更多了解,，醫(yī)護人員只能一點點觀察和反復詢問來探知情況,。


“對待老年患者要有兒科大夫的耐心和觀察力�,！袄钊A說,，很多老年患者喪失了語言表達能力，有的已經(jīng)出現(xiàn)智能障礙,，加上疾病困擾,，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況,，不愿意主動配合治療,，對待這些”老小孩“們除了更多的耐心和細致的觀察別無良方。


不僅如此,，在關注疾病進展的同時,，李華認為老年人的心理健康也尤為重要。一些缺少陪伴和經(jīng)歷過家庭變故的老人格外需要陪伴和疏導,，醫(yī)護人員在救死扶傷之外做好心理疏導也十分關鍵,。對于一些常年住院的老患者，經(jīng)常陪老人說說話,，在對其重要的時間節(jié)點內送上小禮物表達關愛,，往往能起到事半功倍的效果。


向老年營養(yǎng)不良“宣戰(zhàn)”,，這些錯誤的生活習慣要警惕


提到營養(yǎng)不良你首先會想到誰,？是飽受戰(zhàn)爭之苦的災民還是掙扎在貧困線上的困難人口？不管從哪個角度想,，應該很少有人會想到我們身邊隨處可見的老年人,。但在南京召開的全國營養(yǎng)科學大會的最新調查顯示，老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率達到30%,。


這與毓璜頂醫(yī)院老年病科在院患者的情況幾乎不謀而合,，在李華和她的團隊的統(tǒng)計中，約有三分之一的在院老年患者伴有營養(yǎng)不良的情況。這份數(shù)據(jù)不是空穴來風,，為給老年患者更好的健康指導和治療,，李華堅持對每位70歲以上的老年患者進行老年健康功能綜合評估。從疾病和年齡相關情況著手,，對老年患者尿失禁、癡呆,、焦慮,、抑郁、肌少癥,、營養(yǎng)不良等指標進行綜合評估,，并以此為基礎對老人的健康狀況進行全身管理。


“虛弱的老年人,、患有多種慢性病的老年人,、依靠社會服務或需要幫助的老年人、生活在醫(yī)院和養(yǎng)老院的老年人,、面臨急性疾病或手術的老年人是營養(yǎng)不良的重要群體,。”依據(jù)老年健康功能綜合評估表給出的數(shù)據(jù),，李華分析出了老年營養(yǎng)不良人群的“重災區(qū)”,。


俗語有言“千金難買老來瘦”，意在說明老年人體型偏瘦是健康的一種表現(xiàn),，但李華告訴記者這種情況要辯證地來看,。很多老年人本來吃的就很少，又奉行低鹽低脂,、清淡甚至純素的飲食方式,，體型瘦的效果是達到了，但同時也容易因電解質紊亂或營養(yǎng)不良而引發(fā)更多健康問題,。她建議老年人應注意均衡飲食,、科學鍛煉，保證優(yōu)質蛋白的足量攝入,，也要注意吃得有“油水“,，這樣有助于預防肌肉衰減，提高機體的抗病能力,。


“治病當然重要,，但健康管理也不可忽視�,！袄钊A說,，對每位住院患者進行老年綜合評估是為了給他們更科學有效的健康管理，而如果這份工作做到位，很多老人將少受甚至免受疾病之苦,。

老人是否適合手術,，這些指標就能給出準確的指導意見


民政部2016年7月發(fā)布的《2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，至2015年底,，全國60歲及以上老年人口2.22億人,，占總人口的16.1%，其中65歲及以上人口1.4386億人,，占總人口的10.5%,。


老齡化社會里，“老人”的年紀越來越大,，新情況也隨之而來：年紀大的老人尤其是高齡老人,，如果需要手術治療，手術的損傷與收益到底如何計算,？這讓不少家庭很頭疼,。不積極行手術治療可能背負不孝的良心債，但選擇手術治療后的風險也不敢貿(mào)然承擔,，兩難抉擇間困住了很多人,。


為解決患者家屬的這種選擇痛苦，保證手術的安全性,，李華和她的團隊制定了詳細的老年人手術風險評估表,，條分縷析地給出專業(yè)化的指導建議，患者家屬再也不用發(fā)愁了,。


83歲的張女士因十二指腸乳頭占位入院,，伴有冠心病和高血壓病史，肝膽外科在擬行手術前發(fā)出多學科會診邀請,，李華和她的團隊對老人進行了詳細的手術風險評估后,，認為患者認知功能正常，無抑郁,、譫妄,、軀體功能受損，但考慮到病人處于衰弱前期,，存在多重用藥,、營養(yǎng)不良和自發(fā)跌倒的風險，建議肝膽外科在圍手術期注意營養(yǎng)并減少用藥種類,，并提防術后的卒中風險,。這份手術風險評估表也將告知患者家屬，成為他們決定是否手術的重要依據(jù),。


建議手術提示風險只是這份手術評估表的一個功能,，很多時候這份評估也成為為高�,；颊摺皵r截”手術的重要依據(jù)。一位常年臥床的90歲老人從床上跌落,，考慮到手術對其生活質量的提高意義不大且存在諸多手術風險,，李華果斷在手術風險評估表中給出了否定意見。


“老年患者手術治療的目標不應只是治療某個疾病,，而應從全人考慮其功能狀態(tài),、預期壽命，作出讓患者獲益最大的決策,�,！崩钊A說，通過分工明確的多學科合作,，進行綜合術前評估及圍手術期管理，最大程度降低手術風險,，減少可能的并發(fā)癥,，促進老年患者康復。同時提高醫(yī)療質量和效率,，避免不必要的檢查,、縮短住院時間，是老年患者圍手術期多學科管理的最終目標,。

以老年科醫(yī)生的標準自持,，治療老年病重在尋求“平衡點”


“一體多病是老年病的最大特點，一位老年人同時患有心腦肺多種器官疾病的情況極為常見,�,！崩钊A主任介紹說，這種特點使得老年人疾病復雜,，治愈難度極大,。這就要求老年病科的醫(yī)生要有全科知識和專業(yè)技能，能從老年病的獨特視角來關注老年病人,，給他們更多跟細致的關愛,。


李華主任進一步解釋說，老年病的治療要找準“平衡點”,，要將需要治療的疾病,、要管理的疾病和衰老帶來的自然生理變化區(qū)分開。對于應馬上處理的疾病一刻也不能耽誤,，需要管理的疾病則應納入慢病管理的范疇內,，而由于衰老帶來的生理變化則只需要定期觀察待其出現(xiàn)癥狀后對癥治療即可。


“讓老人有質量有尊嚴的活著,，在生命最后的時光能享受到安寧和平和是我們最大的追求,。”李華說，老年病的治療不能“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”,，站在患者的角度綜合考慮給出個性化的治療方案至關重要,，有時不是給予最先進的療法和最積極的治療就是最恰切的，時刻將老人的生活質量和需求放在第一位才是關鍵,。


老年病科是距離死亡最近的科室,，但在煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科老人們的故去卻很少有呼天搶地的場面，這一切都要歸功于李華和她的團隊所做出的的努力,，在老人健在時給予最恰切而有效的治療,，當生命彌留之際綜合患者、家屬的意見,，給予老人最平靜和安寧的最后時光,，將悲傷鎖在最小的范圍內，既需要勇氣和技術,，更需要關懷和愛,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院老年病科主任李華

專家簡介：
李華，女,，教授,，主任醫(yī)師，碩士研究生導師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院干部老年病科主任,。中國老年學學會心血管分會常務委員，山東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主任委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)師分會副主任委員,，山東省康復醫(yī)學會老年康復分會 副主任委員，山東省康復醫(yī)學會心理康復分會 副主任委員,，山東省中西醫(yī)結合學會醫(yī)養(yǎng)結合分會 副主任委員,，煙臺醫(yī)學會老年病專業(yè)委員會 主任委員，煙臺醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)委員會 副主任委員,，煙臺市醫(yī)學會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會 副主任委員,。


擅長老年病的診斷治療，特別是老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療,，如腦血管病的急性期治療,、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷治療、眩暈,、各種神經(jīng)癥及睡眠障礙,。在老年病的綜合評估、老年營養(yǎng)支持及老年危重癥的搶救方面有豐富的臨床經(jīng)驗,。近年來完成科研課題二項,，獲省,、市科技進步二等獎各一項。近年來發(fā)表論文20余篇,，著作1部,。多次被評為“十佳醫(yī)生”、“先鋒共產(chǎn)黨員”,。